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檢影驗光的科學(xué)流程和注意事項

檢影驗光全稱(chēng)為視網(wǎng)膜檢影法(retinoscopy,skiascopy)是一種客觀(guān)驗光方法。是由William于1859年于偶然間所發(fā)現。他用檢眼鏡檢查散光眼時(shí)發(fā)現一個(gè)特殊運動(dòng)的反光。直到1873年才由Cuignet應用于臨床。1884年Smith建議用檢影(shadow test)這個(gè)名詞。檢影是一種他覺(jué)法測量眼屈光狀態(tài)的方法。需要長(cháng)期訓練，才能掌握真諦。在現代驗光技術(shù)中，檢影法是不可缺少的重要程序。日本早稻田大學(xué)視光學(xué)教授大島佑說(shuō)，當今電腦全自動(dòng)驗光儀己風(fēng)靡全世界，但在驗光時(shí)還要強調和重視檢影法。

當我們距離被檢者一米檢影時(shí)，如：

⑴影動(dòng)為逆動(dòng)，初步判斷是 -1.00DS以上近視，加負球鏡中和以確定具體屈光度；

⑵影動(dòng)不動(dòng)，確定是 -1.00DS近視；

⑶影動(dòng)為順動(dòng)，初步判斷是 -1.00DS以下近視，或正視，或遠視，加正球鏡中和以確定具體屈光度。

檢影驗光的科學(xué)原理

檢影驗光法主要是依據透鏡的共軛焦點(diǎn)定律。眼底視網(wǎng)膜與眼的遠點(diǎn)呈共軛(焦點(diǎn))的關(guān)系，由于視網(wǎng)膜反射出來(lái)的光線(xiàn)必結像于遠點(diǎn)處。正視眼的遠點(diǎn)位于無(wú)限遠處，故反射出來(lái)的光線(xiàn)為平行光線(xiàn)l遠視眼的遠點(diǎn)在眼球后虛性空間，由眼底反射出來(lái)的光線(xiàn)為散開(kāi)光線(xiàn)；近視眼的遠點(diǎn)在眼前有限距離，眼底反射出來(lái)的光線(xiàn)為集合光線(xiàn)。

檢影驗光就是根據眼底視網(wǎng)膜反射出的光線(xiàn)移動(dòng)情況，求出遠點(diǎn)的位置而確定屈光狀態(tài)的客觀(guān)檢查方法。而散光眼在互相成直角的兩個(gè)軸位上有程度或性質(zhì)不同的光線(xiàn)，不規則散光眼則呈重疊的集合映光。因此，懂得眼底視網(wǎng)膜是與眼的遠點(diǎn)互成共軛焦點(diǎn)的關(guān)系，就不難理解檢影驗光的原理了。

檢影驗光的前期準備

一、驗光室。供檢影及驗光的場(chǎng)所。分普通驗光室和綜合驗光儀驗光室兩類(lèi)。

1、普通驗光室。面積最少為2.6X1.5米。通過(guò)平面反射鏡將視力表至患眼距離5米。驗光室寬度要能夠放標準鏡片箱和坐椅。最好驗光室的空間大一些，有利放松調節。驗光室不希望有雜亂無(wú)章的光線(xiàn)，最好不要有透明窗，用空調排氣扇。只要視力表燈和驗光室照明燈。檢影時(shí)保持驗光室半暗，不影響觀(guān)察影動(dòng)即可。驗光室太亮，會(huì )看不準影動(dòng);太暗，易產(chǎn)生視疲勞和暗室性近視，影響檢影的準確。

驗光室的視力表掛在患者坐椅上方，1.0位置與患眼等高。照度200-400勒克斯?；颊咦涡枞彳浻蟹鍪?，并可調節高低。在檢影時(shí)可以保持患者與驗光師四眼在一水平?；颊咦髠然蛴覀戎糜型泄竦臉藴淑R片箱。側面放一小寫(xiě)字臺，驗光師寫(xiě)處方用。驗光師的坐椅可以旋轉而無(wú)扶手，柔軟而舒適。所有開(kāi)關(guān)和驗光工具伸手可及。驗光師在工作時(shí)心情舒適而愉快，才能在檢影時(shí)松弛調節，使檢影準確。

2、綜合驗光儀驗光室。綜合驗光儀驗光室。長(cháng)度3-5米，寬度不小于1.7米。驗光室內放綜合驗光儀，側面置投影視力表。對側掛反光板，承接投影視標用。其它要求同普通驗光室。綜合驗光儀是現代規范驗光的標準和必備設備。推薦使用綜合驗光儀檢影和驗光。

二、視力表。普通驗光室用標準對數視力表。綜合驗光儀配合使用投影視力表。

1、標準對數視力表。1990年5月1日，我國衛生部將標準對數視力表定為我國視力檢查的法定視力表。它改進(jìn)了國際標準視力表的缺點(diǎn)視標更準確了;每行視標大小相差1.259倍，更能反應視力的均衡變化;視力的記錄改為5分記錄法(與小數記錄法同時(shí)使用)，對視力的記錄從盲到正常都可以用數字記錄下來(lái)。

2、投影視力表。投影視力表，視力表?，(包括:E字表、C字表、數字表、字母表、兒童視力表等)，雙色試驗圖，散光表，蜂窩狀視標，worth四點(diǎn)圖，各種偏振視標，(包括:隱斜檢查、注視視差檢查、不等象檢查、雙眼平衡檢查等)。

三、標準鏡片箱或綜合驗光儀的鏡片組合。

負球鏡片:矯正近視，檢測眼鏡片。

正球鏡片:矯正遠視，矯老視，檢測眼鏡片。

正柱鏡片:矯正遠視散光，檢測眼鏡片。

負柱鏡片，矯正近視散光，檢查眼鏡片。

棱鏡片:矯正復視，檢查斜視，訓練眼外肌。

附件：

黑色遮蓋片;遮蓋未檢查眼。

針孔片;鑒別眼病與屈光不正，提高最高矯正視力。

裂隙片;檢查散光度與散光軸位。

十字片;測量瞳孔距離，調整試鏡架。

紅色濾色片;精調單光、雙眼平衡、融合功能。

綠色濾色片;檢查單光、雙眼平衡、融合功能。

磨砂片;兒童遮蓋未檢查眼;避免恐懼感。

平光片;檢查詐盲。

馬氏桿(Maddox);檢查隱性斜視。

±0。25交叉柱鏡;檢查散光、精調散光度與散光軸位。

±0。50交叉柱鏡;精調單光，老視加入度檢查。

四、檢影鏡。有兩類(lèi)：點(diǎn)狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡。

1、點(diǎn)狀光檢影鏡。從結構來(lái)看分兩部分:鏡頭部分和鏡柄部分。鏡頭部分由小電珠，聚光鏡和45度平面反射鏡組成;鏡柄是電源部分，可以用電池或交流電。國產(chǎn)點(diǎn)狀檢影鏡使用的是3V小電珠，選電珠特別重要，要形狀圓，燈絲位置正。發(fā)出光線(xiàn)成圓團狀。不能橢圓。圓點(diǎn)光直徑不宜大，且清晰。45度平面反射鏡鍍膜質(zhì)量要好，反射光線(xiàn)均勻，中間未鍍膜小圓孔直徑2mm，孔太大暗影就大，會(huì )影響影動(dòng)的觀(guān)察。最好鍍膜用半透半反膜。檢影鏡發(fā)出光，無(wú)中間暗影，電珠與電源之間有一聚光透鏡。將電珠發(fā)出光會(huì )聚，仍是散開(kāi)光線(xiàn)。只是光束相對集中。電源要穩定。使用電池的檢影鏡雖然方便，但是檢影鏡亮度會(huì )因電池電壓不足而變暗，影響檢影。交流電能保持穩定的亮度。

2、帶狀光檢影鏡較復雜，總體也分為鏡頭部分和鏡柄兩部分。鏡頭部分有一電珠。電珠要特殊加工，燈絲是一直線(xiàn)狀，發(fā)出光線(xiàn)為光帶。45度反射鏡要求較高。鏡膜層既能反射又能透過(guò)光。如果只能鍍反射膜，中間留一圓形不鍍膜部分。不鍍膜圓孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影響觀(guān)察，孔太大圓孔投影也會(huì )影響觀(guān)察影動(dòng)。最好是鍍半透半反射膜(進(jìn)口帶狀光檢影鏡)，鍍膜不需留無(wú)膜層小孔。聚光凸透鏡(光源與電珠之間)，與電珠之間距離可以改變?？拷娭闉樯㈤_(kāi)光線(xiàn)，用于一般屈光不正檢影和屈光系統混濁觀(guān)察，增加電珠與聚光凸透鏡距離可將檢影鏡出射光束變?yōu)闀?huì )聚光線(xiàn)，用來(lái)檢影高度屈光不正的近視或遠視。中間距離可使檢影出射光束為平行光線(xiàn)，投射在眼皮上為一狹窄細長(cháng)光束，可以準確確定散光光軸。鏡柄部是電源部分可攜帶3V電池或交流電，增加兩種結構。

1，可改變電珠與聚光凸透鏡距離的移動(dòng)套管(上述)。

2，可改變檢影鏡出射光帶360度位置的旋轉套管。檢影時(shí)可精確檢查各子午線(xiàn)的屈光狀態(tài)。

不論點(diǎn)狀光檢影鏡還是帶狀光檢影鏡。其光路也分為兩部分。入射光路:檢影鏡投射光線(xiàn)一般雖微散開(kāi)狀。于被檢眼前1m、0.67m或0.5m遠，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶狀體、玻璃體直到視網(wǎng)膜。這一光路為入射光路。入射光路受到屈光系統混濁的干擾。如角膜混濁，晶體混濁。玻璃體混濁等。不論屈光系統哪一部分混濁，都會(huì )影響視網(wǎng)膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影響。(相當于孔徑光闌)瞳孔大，入射光束寬，便于檢影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小則入射光束窄。不易準確觀(guān)察影動(dòng)。帶狀光檢影鏡可以改變入射光束的聚散。散光光線(xiàn)用來(lái)作常規檢影，會(huì )聚光束作高屈光檢影。平行光束用來(lái)精確散光軸。

反射光路:檢影鏡投射光線(xiàn)到達視網(wǎng)膜后。視網(wǎng)膜猶如平面反射鏡。再將這一束光射回來(lái)。光束沿著(zhù)原光束路徑。從視網(wǎng)膜一玻璃體一晶狀體一房水一角膜再到檢影鏡，從檢影孔被驗光師觀(guān)察到。由于個(gè)體屈光狀態(tài)差異。從眼底視網(wǎng)膜反射的光線(xiàn)可能平行、分散或會(huì )聚。搖動(dòng)檢影鏡會(huì )發(fā)現光影的順動(dòng)、逆動(dòng)或不動(dòng)。在被檢眼前添加一定消解鏡片就可使影動(dòng)中和，完成檢影工作。

檢影驗光科學(xué)流程

一、散瞳驗光

1、散瞳，12歲以下需用阿托品散瞳，散3天后驗光，3周后復驗；12歲以上年輕人托品酰胺散瞳，年輕的點(diǎn)6次，成年點(diǎn)3到4次，第二天復驗；(5分鐘點(diǎn)一次，最后一次后20分鐘檢查，一般取十分鐘)

2、電腦驗光，確定初步的眼度數情況；

3、測瞳距，查視力，年紀大的需要查近視力；

4、使用帶狀檢眼鏡進(jìn)行他覺(jué)眼光，在0.67工作距離基礎上進(jìn)行驗光。察看眼瞳孔中的從視網(wǎng)膜所成光帶的像在角膜上的映光的運動(dòng)情況(具體分映光四要素:亮度，形狀，大小，方向)，一般主要看映光的順動(dòng)和逆動(dòng)的變化(注意有剪動(dòng)的情況出現)，一般讓患者盯住你的額頭或是對面墻上的小紅點(diǎn)，透過(guò)檢眼鏡察看映光情況：

a、首先看水平和垂直子午線(xiàn)上映光是否和光帶相平行，如果平行，則患者如果有散光，一定是180度或是90度的散光;不平行，則確定有非180度和92度的散光，在水平和垂直的位置上找一中間點(diǎn)，剛好映光和光帶平行，則這個(gè)位置就是散光的軸位；

b、在電腦驗光結果的基礎上，加上+150度透鏡，再水平和垂直的位置上進(jìn)行檢影，一般有兩種可能，一是全是逆動(dòng)，則證明患者肯定是近視;如果是順動(dòng)，則有三種情況，正視，遠視，小于150度的近視;

c、在水平和垂直子午線(xiàn)上進(jìn)行驗光，如果是逆動(dòng)，逐漸增加負鏡,找到逆動(dòng)轉為順動(dòng)的前一個(gè)度數(即找中和點(diǎn));如果是順動(dòng)，逐漸增加正鏡,即找順動(dòng)轉為逆動(dòng)的前一個(gè)度數;如果是剪動(dòng)，則要找到映光上下或左右對稱(chēng)時(shí)的前一個(gè)度數;

d、平衡任何一個(gè)之后，如果另一個(gè)位置還沒(méi)有平衡，則證明有散光存在。如果水平位先平衡，那證明軸位為180度，在水平位所平衡的度數的基礎上，垂直位再平衡的度數即就是散光的度數;如果垂直位先平衡，同理即就是90度的散光；

e、將兩個(gè)鏡框上的鏡片放在旁邊，各加上工作距離0.67的倒數，即-150度，即就是插片的基礎讀數。

5、然后開(kāi)始主覺(jué)驗光，即插片法 a、先球鏡，分別加上25度遠視和25度近視，讓患者比較哪個(gè)更清楚，細調球鏡度數 b、再散光，利用十字交叉柱鏡進(jìn)行細調，首先調軸，取大概方位的3個(gè)方向1.2.3詢(xún)問(wèn)那個(gè)方向更清楚，然后，將十字交叉柱鏡的柄和原軸位重合，翻面詢(xún)問(wèn)那面更清楚，或者兩面都差不多，向清楚的一面調軸一次進(jìn)15，或回退一半(原則上盡量向180度或90度靠攏);再次調度，將交叉柱鏡的軸線(xiàn)和原軸重合，翻面詢(xún)問(wèn)那面更清楚，清楚則加度數。

6、不需雙眼平衡，將驗光結果抄寫(xiě)于病歷上，囑咐病人第二天或者改天復驗(阿托品驗光者則3周后復驗)。

7、復驗內容:

a、首先查視力看能不能達到1.0，然后調透鏡度數，原則上由于睫狀肌麻痹的失效，則由于調節的存在，晶狀體會(huì )增加屈光度，因此患者有可能看不到1.0，可是適當的增加-25到-50度，即就是近視增加25度，遠視減少25-50度 ，但原則是寧可欠矯，也不要過(guò)矯。

b、調散光，利用十字交叉柱鏡同第一次驗光;。

c、最后雙眼平衡。

8、開(kāi)眼鏡處方。

二、小瞳驗光

1、沒(méi)有散瞳的步驟，對象主要為調節已經(jīng)近乎沒(méi)有的中老年人(45以上)

2、其他步驟同散瞳驗光；

3. 一般要求近視力驗光，即在遠視力驗光的基礎上，根據老視的年齡規律加上33cm時(shí)的度數以及年齡因素;

4、可以直接作雙眼平衡，開(kāi)眼鏡處方。

三、在他覺(jué)驗光時(shí)的推薦的方法

1、為了避免在中和度數的時(shí)候忘記了先中和了那個(gè)軸位，可以應用下面的方法；

2、如果患者電腦驗光是-100度，則加上150度，即先插上+50度遠視，此時(shí)水平位已經(jīng)變逆，而垂直位剛好中和，此時(shí)再到水平位，讓它變?yōu)轫?，即反過(guò)來(lái)找中和點(diǎn)，找到后此時(shí)的前一個(gè)就是所要的散光，而此時(shí)帶狀檢眼鏡的光帶就是它的軸位90度;即先中和了大的度數，在最后寫(xiě)度數的時(shí)候需要換算成有效鏡度，即為180度; 如果先中小的度數，先水平位置，在中和垂直位置，光帶的位置仍舊是軸的位置180度；

3、這樣可以避免忘記自己所驗過(guò)的軸位。

總結：即就是不管是哪個(gè)方向，首先中和一個(gè)，即讓順變逆或者逆變順，然后再到另一個(gè)位置看，如果還是順則就是已經(jīng)中和了小的，繼續中和大的;如果已經(jīng)變逆，則就是已經(jīng)中和了大的，反過(guò)來(lái)再中和小的。這樣不用考慮到底是從小到大，還是從大到小，還能最后確定軸位。

檢影驗光中常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法

(1)在檢影驗光中遠點(diǎn)的位置與檢影距離的位置關(guān)系

在實(shí)際檢影驗光中如果遠點(diǎn)距離等于檢影距離，那么此時(shí)應該看到的是逆動(dòng)像，而非中和像。

 

由圖可以看出，如果遠點(diǎn)位置在一米處，而檢影位置也在一米處時(shí)光線(xiàn)經(jīng)過(guò)檢查者的屈光系統后成像與視網(wǎng)膜前，由檢影原理可知，此時(shí)的影動(dòng)應為逆動(dòng)。只有檢影距離向前移動(dòng)至焦點(diǎn)正好成像于視網(wǎng)膜上時(shí)影動(dòng)才能變?yōu)椴粍?dòng)。所以檢影距離應小于遠點(diǎn)距離。

例如，遠點(diǎn)的位置在一米處，要想看到中和像那么檢影距離必須小于一米，此時(shí)的檢影距離大約在92~94cm 的位置上。因此，當你對檢影距離與加光感到有疑問(wèn)的時(shí)候千萬(wàn)不必緊張，這只是一個(gè)正常的光學(xué)現象而已。因此，動(dòng)態(tài)檢影中視標的位置應大于檢影的距離，例如放在檢影鏡的筒身下方。

（2）在檢影驗光時(shí)可能會(huì )出現一種假影動(dòng)。例如已經(jīng)達到中和點(diǎn)了，但是經(jīng)常有人還能看到逆動(dòng)影動(dòng)，認為此時(shí)還未達到中和點(diǎn)。其實(shí)這是因為檢影鏡的搖動(dòng)范圍超出瞳孔區，光線(xiàn)無(wú)法在視網(wǎng)膜上成像而引起的一種假象。解決的方法是，注意檢影鏡的移動(dòng)范圍，在接近中和點(diǎn)時(shí)檢影鏡的搖動(dòng)速度應放慢，并仔細觀(guān)察周邊影動(dòng)。

（3）剪動(dòng)。剪動(dòng)是一種特殊的影動(dòng)它的中和較為特殊。一般的中和可以以影動(dòng)明顯的方向為中和方向。例如，當順動(dòng)方向大于逆動(dòng)方向時(shí)，中和順動(dòng)方向。當逆動(dòng)方向大于中順動(dòng)方向時(shí)，中和逆動(dòng)方向。

（4）散光的檢影除了前面的球鏡法，還可以用柱鏡發(fā)法中和，直接用柱鏡中和散光光帶。但是這種方法必須一次次準確的放置軸向，比較麻煩，并且易出差錯。

 

 

 

 

 

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