第30屆亞太眼科學(xué)會(huì )年會(huì )（APAO）暨中華醫學(xué)會(huì )第20次全國眼科學(xué)術(shù)大會(huì )(CCOS)在珠江之畔“花城”廣州隆重召開(kāi)，眼科學(xué)術(shù)的百花綻放絲毫不遜色于春日的奇花爭艷。會(huì )議期間《國際眼科時(shí)訊》特邀請到浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院的姚克教授，就我國白內障的防盲治盲現狀及飛秒激光白內障手術(shù)的優(yōu)勢做了詳細闡述，與大家共享。
我國白內障防盲治盲現狀
就目前而言，我國的白內障總體防盲形式較好。據衛生部今年公布的信息來(lái)看，2014年進(jìn)行了146萬(wàn)例白內障手術(shù)。我國的CSR白內障年手術(shù)率由2013年的1000例/百萬(wàn)人口/年增加到2014年的1120例/百萬(wàn)人口/年，事實(shí)上實(shí)際數據可能高于統計數據，然而世界上發(fā)達國家的這一數據要比我國高出四、五倍甚至更多。
復雜性白內障的種類(lèi)
復雜性白內障種類(lèi)很多，一種是白內障伴有其他疾病如視網(wǎng)膜脫離術(shù)后、青光眼、高度近視以及葡萄膜炎并發(fā)性白內障，這類(lèi)白內障都具有瞳孔小的特征；另一種是硬核的普通白內障，也屬于復雜性白內障。這些復雜性白內障治療不易，需要手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫師來(lái)進(jìn)行操作。
飛秒激光白內障手術(shù)的優(yōu)勢
據現階段的形勢來(lái)看，白內障學(xué)組的工作主要分兩方面。盡管我國的白內障總體防盲形勢較好，但從某些層面來(lái)講還是比較嚴峻的，CSR手術(shù)率仍偏低。所以一方面要繼續推動(dòng)小切口Phaco超聲乳化白內障手術(shù)作為主要方向，另一方面要在大城市推廣更先進(jìn)的飛秒激光輔助白內障手術(shù)。飛秒激光手術(shù)有預劈核預撕囊的過(guò)程，在打開(kāi)眼球前已經(jīng)做好撕囊和劈核步驟，而且智能控制之下的撕囊效果好，裝入高端人工晶狀體的話(huà)居中性、穩定性均較好。如果要植入多焦點(diǎn)人工晶狀體，采用人工手動(dòng)撕囊，撕得過(guò)小無(wú)法發(fā)揮多焦點(diǎn)調節的作用，因此居中性和穩定性在此時(shí)更顯重要。此外，預先劈核也是其一大優(yōu)點(diǎn)，可節省約40%的能量，在減少損傷的同時(shí)大大提高手術(shù)的精確度，尤其適合高端人工晶狀體的植入，能達到更好的視覺(jué)治療效果。
超聲乳化白內障手術(shù)仍為重要的防盲之策
飛秒激光輔助的白內障手術(shù)一般用于非復雜性白內障，也可用于一些復雜性白內障手術(shù)。瞳孔較小的葡萄膜炎患者被排除在飛秒激光白內障手術(shù)的使用之列，瞳孔大于5 mm的患者才有較好的術(shù)后效果，因此它還是有一定的局限性。相對而言，超聲乳化手術(shù)目前沒(méi)有太大的局限性，除了對于過(guò)硬的核需要做ECCE將其取出，其他情況一般都可用Phaco超聲乳化白內障手術(shù)解決。就目前現狀而言，飛秒激光設備昂貴，普及仍需時(shí)日?；谖覈姆烂ば蝿?，應扎根于Phaco手術(shù)，同時(shí)在教學(xué)醫院推廣飛秒激光，使我國的白內障手術(shù)技術(shù)與世界接軌。
飛秒激光手術(shù)技巧及優(yōu)勢
飛秒激光操作過(guò)程由電腦控制，總體來(lái)說(shuō)，只要在一開(kāi)始設置好，把眼球平面固定準確，技術(shù)方面的影響就會(huì )大大減少。由于部分技術(shù)由電腦控制，其總體安全性也比較高。預先劈核減少了角膜內皮的損傷，相對于超聲乳化手術(shù)更節省能量，因此角膜狀況不樂(lè )觀(guān)的患者采用這種手術(shù)可將內皮損傷減少到最低程度；對硬核進(jìn)行預先劈核可節省能量、減少損傷；對晶狀體半脫位或是高度近視的患者，手動(dòng)撕囊難度較大，飛秒激光手術(shù)對其而言也是非常不錯的選擇；對于做過(guò)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的患者，選用飛秒激光準確性更高。以上幾類(lèi)患者使用飛秒激光的治療效果更好，飛秒激光手術(shù)或將成為這些患者的首選。
來(lái)源：《國際眼科時(shí)訊》編輯部
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