導語(yǔ)：之所以我們會(huì )投資醫院，因為醫院是醫藥產(chǎn)業(yè)重要的利潤來(lái)源。但是，我請問(wèn)，現在的醫院角色對嗎？為什么有病一定要去醫院呢？為什么不能有更高效果、更低成本的方式呢？為什么整個(gè)產(chǎn)業(yè)的中心要放在醫院呢？

來(lái)源：奇點(diǎn)網(wǎng)　

　　

　　本文根據張銳在奇遇沙龍發(fā)表的演講內容整理，并做了部分編輯和刪減。

　　克里斯坦森本身是一個(gè)很有視野的經(jīng)濟學(xué)家，同時(shí)他對醫療非常關(guān)注，《創(chuàng )新者的處方》是他對美國醫療產(chǎn)業(yè)未來(lái)變化的洞察。我看到這本書(shū)，就像看到了一本驚心動(dòng)魄的武俠小說(shuō)，充滿(mǎn)了激情，充滿(mǎn)了想象。他的一些觀(guān)點(diǎn)在美國并不算驚世駭俗，但如果我們把他的觀(guān)點(diǎn)拿到中國，拿到當下，再反觀(guān)春雨做的一些事情，包括中國風(fēng)起云涌的醫療改革中來(lái)看的話(huà)，我們會(huì )發(fā)現他有尖銳的洞察力。中國的很多事情在這本書(shū)里都會(huì )有映射，所以今天我們跟大家分享的是“預見(jiàn)2020”。

　　克里斯坦森是一個(gè)顛覆者的精神領(lǐng)袖，他曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，他的一生中只有一個(gè)理論——顛覆者理論。顛覆者理論是什么呢？我舉例來(lái)說(shuō)，PC電腦出現的時(shí)候，大家并不覺(jué)得是一個(gè)非常大的事情，因為當時(shí)一臺PC電腦的利潤極低，而且功能上和玩具差不多，但一臺主機電腦的利潤驚人，這是個(gè)巨大的差異。這些市場(chǎng)的領(lǐng)導者不會(huì )認為這是一個(gè)非常重要的市場(chǎng)，也不會(huì )對這個(gè)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)化的調整和資源布局。后來(lái)在個(gè)人電腦上出現了一批精英，我們看到很多著(zhù)名的電腦公司。除了個(gè)人電腦之外，克里斯坦森的書(shū)里經(jīng)常舉的一些案例，我們身邊的很多產(chǎn)品都是按照這樣的路徑顛覆傳統產(chǎn)品的，比如貝爾電話(huà)、豐田汽車(chē)，豐田汽車(chē)也是從未被滿(mǎn)足的一個(gè)美國鄉鎮企業(yè)的低端品牌切入，再比如美國西南航空，等等。

　　夢(mèng)幻的奇遇沙龍現場(chǎng)

　　5年后，中國醫療的醫院中心化時(shí)代將瓦解

　　如今大部分大公司都是從經(jīng)歷這樣的顛覆成長(cháng)起來(lái)的，那么醫院呢？我的基礎判斷是，在2020年，中國醫院的中心制將瓦解。

　　什么叫醫院中心制？現在的醫院是什么？現在的醫院是信息中心，是物理中心，是經(jīng)濟中心?，F在如果我們身體有病，最重要的一個(gè)能夠為我的病情進(jìn)行診斷的地方是醫院，也即診斷環(huán)節，我們的化驗報告、我們的體檢單、CT報告都是在醫院完成。物理中心是指如果我們現在有病，只能去醫院，不管是診所還是大型三甲醫院。正因為它是信息中心，也是物理中心，所以這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的資源和重心都在這一塊。之所以我們會(huì )投資醫院，因為醫院是醫藥產(chǎn)業(yè)重要的利潤來(lái)源。但是，我請問(wèn)，現在的醫院角色對嗎？為什么有病一定要去醫院呢？為什么不能有更高效果、更低成本的方式呢？為什么整個(gè)產(chǎn)業(yè)的中心要放在醫院呢？

　　跟大家說(shuō)個(gè)故事，我的一個(gè)朋友懷孕了，她老公是派駐在西藏的一個(gè)軍官。每次到預約孕檢的時(shí)候，軍營(yíng)里會(huì )把最快的電腦給她老公，讓她老公搶號。如果幸運的話(huà)，她第二天能掛到一個(gè)號，她的公公婆婆陪她到醫院里去做一個(gè)很簡(jiǎn)單的孕檢?？墒?，其實(shí)孕檢很簡(jiǎn)單，完全可以在家里做，我們買(mǎi)一些孕檢設備，放在車(chē)里，也可以做移動(dòng)孕檢，為什么一定要讓孕婦到醫院去做孕檢呢？為什么一定要到醫院這個(gè)物理中心去做孕檢呢？好像它的存在是天經(jīng)地義的，其實(shí)不然。

　　德勤作了一個(gè)《預見(jiàn)2020》報告，我把這個(gè)報告分成十章，第一章是患者要成為自己的守護神，醫患在2020將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行接觸，在線(xiàn)病人的數量將呈指數級增長(cháng)。什么叫在線(xiàn)病人？即春雨現在服務(wù)的病人。數據已經(jīng)可以打通，但是隱私問(wèn)題出現，醫生從排斥、抗拒線(xiàn)上，變成擁護者。家庭將成為未來(lái)醫護的主要場(chǎng)所，患者在線(xiàn)數量增長(cháng)，并可以獲得醫保。3D打印和無(wú)創(chuàng )手術(shù)技術(shù)將得到推廣，75%的外科手術(shù)將在流動(dòng)手術(shù)中心和獨立手術(shù)間進(jìn)行。遠程家庭呵護和康復出現，比如家用ICU設備和監護將出現。

　　克里斯坦森怎么看2020？沿用他的創(chuàng )新者顛覆理論，他認為，現有的大型綜合性醫院會(huì )有兩個(gè)方向的趨勢變化，一個(gè)是問(wèn)題解決工作坊，一個(gè)是加值流程企業(yè)。那么在中國，這一切成立嗎？這些現實(shí)嗎？我們和諸位怎么做？我預見(jiàn)的中國醫療2020是：大型綜合醫院會(huì )往專(zhuān)科化、碎片化、網(wǎng)絡(luò )化三個(gè)方向大幅度調整。

　　第一，專(zhuān)科化，是指大型專(zhuān)科醫院和第三方診斷中心、手術(shù)中心，這些都是已經(jīng)出現的，但是在未來(lái)的時(shí)間將大幅度增長(cháng)，大量醫療垂直中心會(huì )出現。為什么？是因為大型綜合醫院為了評三甲醫院，會(huì )搞好多科室，但是舉例來(lái)說(shuō)，中國乃至世界上很強的協(xié)和的風(fēng)濕免疫，紅斑狼瘡的治療是世界上的強勢學(xué)科，但是為什么其他沒(méi)有學(xué)科優(yōu)勢的醫院也會(huì )建風(fēng)濕免疫科呢？因為作為一個(gè)大型綜合醫院沒(méi)有這個(gè)科室是欠缺的。第三方檢驗也會(huì )風(fēng)起云涌出現，他們會(huì )把醫院的診斷工作壟斷。手術(shù)中心也會(huì )出現，包括張強醫生，我堅定地擁護他，我認為他做的事情是符合未來(lái)趨勢的，醫生集團也是一個(gè)專(zhuān)科的方向。

　　第二個(gè)趨勢是碎片化的醫院。我前兩天聽(tīng)到一個(gè)很好的消息，北京三甲醫院的醫生可以在社區的醫院里開(kāi)個(gè)人診所，未來(lái)的個(gè)人診所也會(huì )極大規模地出現，便利診所也會(huì )出現。什么叫便利診所？比如沃爾瑪在美國推了6000家快捷藥店，也推了很多醫療便利店，處理一些簡(jiǎn)單的健康疾病問(wèn)題、疫苗注射等等。還有家庭診所，我和我的兄弟們一直有個(gè)想法，是把“看醫生”變成“醫生看我”，為什么醫院不能上門(mén)孕檢呢？我現在就知道有兩家公司在琢磨做這個(gè)事情。

　　去中心化的世界 醫療長(cháng)什么樣？

　　具體來(lái)說(shuō)，2020醫療去中心化的世界是怎樣的呢？今天大家對線(xiàn)上診療最大的質(zhì)疑是有效性的問(wèn)題。那我跟大家討論一下，為什么需要面對面的診療？整個(gè)醫學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一個(gè)階段是直觀(guān)醫學(xué)，我們看到一個(gè)病人，通過(guò)望聞問(wèn)切、面對面的醫生采集信息的行為來(lái)診斷；直觀(guān)醫學(xué)進(jìn)入到第二個(gè)階段變成循證醫學(xué)，就是通過(guò)大量的病理檢測來(lái)驗證；現在我們有可能通過(guò)基因檢測、大數據、健康數據等等而進(jìn)入的精確醫學(xué)階段。

　　中國的誤診率是30%，每三次去看醫生的時(shí)候會(huì )有一次誤診。利用互聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現非常低成本、跨地域、跨學(xué)科的線(xiàn)上問(wèn)診。很多人會(huì )質(zhì)疑線(xiàn)上診療的可靠性問(wèn)題，我堅信，到2020年，線(xiàn)上診療的誤診率會(huì )低于面對面診療。而醫患會(huì )跨越渠道建立點(diǎn)對點(diǎn)關(guān)系，中國醫患之間遠隔千山萬(wàn)水，不僅中國，全世界的醫療都是，為什么？醫生和患者通過(guò)一個(gè)東西進(jìn)行連接，也被一個(gè)東西所阻斷，這個(gè)連接和阻斷的物理場(chǎng)所就是醫院。我們只有到醫院里才能找到醫生，這是一個(gè)連接場(chǎng)所，但也為此而阻斷，因為它的成本太高。而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)而進(jìn)行連接的概率會(huì )更大，像網(wǎng)絡(luò )私人醫生，這件事情本質(zhì)上就是讓中國的病人、我們的用戶(hù)有“我的醫生”的感覺(jué)。

　　現在春雨正在和合作伙伴做EHR，未來(lái)EHR會(huì )成為連接醫院和患者的中心紐帶。今天的醫生怎么和你聯(lián)系？是通過(guò)醫院和他的診室，以及反人類(lèi)的掛號手段和你產(chǎn)生聯(lián)系。未來(lái)的醫生怎么和你聯(lián)系？所有的醫生超越了物理的界限，超越了科室的界限，通過(guò)一個(gè)數字化的EHR的患者產(chǎn)生聯(lián)系，他可以對我進(jìn)行健康防護，可以對我進(jìn)行疾病預警，可以對我進(jìn)行用藥管理，可以對我進(jìn)行營(yíng)養健康的管理，EHR將會(huì )成為一個(gè)人和醫療健康聯(lián)系的中心和紐帶。

　　說(shuō)到這里大家明白，為什么谷歌、蘋(píng)果，三星都會(huì )推自己的EHR服務(wù)？這就是大家對未來(lái)世界一個(gè)共同的預判，所以我們現在要做這個(gè)事情。

　　人工智能會(huì )部分取代醫生智力，并廣泛運用在EHR流數據無(wú)縫監測和實(shí)時(shí)預警中。比如我們看到EHR數據能夠連續監測我們的血糖值，如果對血糖進(jìn)行干預的話(huà)，靠現在的醫生已經(jīng)不行了，他不能24小時(shí)不眠不休地對你進(jìn)行干預，用人工智能簡(jiǎn)單的算法就可以監測。

　　在哪兒治??？醫生個(gè)人診所和便利店醫院成為處理常見(jiàn)病、輕癥的主要場(chǎng)所。我們看到大量碎片化的醫院出現，它是一個(gè)小型的、個(gè)體的醫院，是處理輕病和輕癥的場(chǎng)所。O2O的線(xiàn)上孕檢、疫苗注射、常規護理常態(tài)化。第三方檢驗、基因檢測公司大量存在，且價(jià)格低廉。

　　專(zhuān)科醫院、手術(shù)中心處理大部分范式化手術(shù)和治療。什么叫范式化的手術(shù)治療？比如說(shuō)，一個(gè)闌尾炎開(kāi)刀的處理就是一個(gè)典型的范式化手術(shù)過(guò)程，大量的專(zhuān)科醫院和手術(shù)中心會(huì )解決這樣的范式化疾病手術(shù)治療。

　　未來(lái)的協(xié)和會(huì )變成什么樣呢？北京有76家三甲醫院，二甲醫院就更多了。以三甲醫院中最牛的協(xié)和醫院來(lái)說(shuō)，它未來(lái)會(huì )變成什么樣？會(huì )變成急重癥處理中心，會(huì )變成疑難癥處理中心，會(huì )變成大型手術(shù)中心，會(huì )變成醫學(xué)科研中心。未來(lái)公立醫院的大量職能會(huì )剝離，大型綜合醫院還應該是有非常強的國家公益色彩的機構，全社會(huì )的醫療單元將會(huì )急劇增加，但大型綜合公立醫院將會(huì )劇減。

　　這句話(huà)其實(shí)有一個(gè)非常大的挑戰。有時(shí)候我會(huì )想當年的蘇寧、國美、大中，當年他們在血拼，鋪門(mén)店，你在這兒開(kāi)一家店，我也要在這兒開(kāi)一家，幾乎在一夜之間，所有的店面都會(huì )成為蘇寧、國美、大中的巨大的包袱。到今天，三家都在甩門(mén)店，這種情況會(huì )不會(huì )出現在醫療領(lǐng)域？

　　但是我們也看到很多顛覆性創(chuàng )新的例子，主要是兩大趨勢，一是醫院職能外化者，把現有的醫院職能外化，他們是第三方化驗公司、連鎖專(zhuān)科醫院、醫生診所、體檢公司、社區診所、手術(shù)中心，這個(gè)趨勢不可阻擋。二是新醫療服務(wù)供應者，他們在既有的體系之外，更加具有顛覆性，他們提供的服務(wù)是尚未被既有市場(chǎng)滿(mǎn)足的，比如春雨做的線(xiàn)上診斷公司、基因檢測公司、可穿戴設備公司、跨國醫療中介、健康O2O上門(mén)服務(wù)、醫生集團，都是顛覆式創(chuàng )新的一些公司類(lèi)型。

　　我還是想說(shuō)一下春雨的2020。我們在做的一直是用戶(hù)和醫生之間的互動(dòng)，我們會(huì )把優(yōu)質(zhì)的醫生作為供應方，會(huì )用EHR進(jìn)行溝通。EHR是什么？今天的醫患溝通只有一個(gè)界面，這個(gè)界面叫物理界面，這個(gè)物理界面是低效的一個(gè)組織形態(tài)——醫院。但是未來(lái)醫患溝通的最重要界面是EHR（數字化溝通界面）。物理場(chǎng)所再不重要，甚至未來(lái)協(xié)和、我家門(mén)口的診所都不再重要，重要的是EHR，會(huì )有一些體檢公司、數據公司和我們這種做數據解讀類(lèi)的公司來(lái)共筑EHR。

　　在此基礎上我們希望能做四件事情，一是線(xiàn)上診斷，我堅信到2020不會(huì )有人再質(zhì)疑線(xiàn)上診斷的有效性；二是健康管護；三是慢病管理；四是醫療超市，我們會(huì )把以后被離散化、垂直化、碎片化的醫療組織變成醫療超市。

　　2020的發(fā)動(dòng)機：政府+人民+資本

　　你們可能覺(jué)得你說(shuō)了2020這么多預見(jiàn)，能實(shí)現嗎？能夠推動(dòng)這一切的動(dòng)力來(lái)源，第一動(dòng)力是政府。有人說(shuō)政策是不是你們醫療創(chuàng )業(yè)公司最大的挑戰？可能大家說(shuō)錯了，政府是我們最大的助力。為什么？我經(jīng)常說(shuō)一句話(huà)，對任何一個(gè)執政者來(lái)說(shuō)，最重要的是兩個(gè)，一個(gè)是土地，一個(gè)是人力。中國的醫?；I資水平已經(jīng)到了極限，但是消耗水平不斷突破，如果到2017年整個(gè)中國醫保赤字，怎么辦？我現在看到很多政策趨勢，政府一定會(huì )采購、會(huì )使用更高效率、更低成本、更集約化的服務(wù)，所以政府是2020這一切變革最重要的動(dòng)力來(lái)源。如果醫療創(chuàng )業(yè)公司做的服務(wù)能夠替克強總理分憂(yōu)的話(huà)，那你就不會(huì )失望。第二，這個(gè)變革的動(dòng)力來(lái)源是人民，中國的命價(jià)太貴了，怎么樣把我們的醫療服務(wù)價(jià)格降下來(lái)，怎么樣把藥價(jià)降下來(lái)，這是命價(jià)?；ヂ?lián)網(wǎng)當然是現在的環(huán)境中最能激勵人民力量的東西。第三是資本的推動(dòng)。所以我認為，這一切變革的力量動(dòng)機是政府、人民加資本。

　　2003年，如果淘寶將百貨店視為零售產(chǎn)業(yè)中心，給它供貨、優(yōu)化倉儲、做店員禮儀培訓，那么，還有電子商務(wù)嗎？醫院不是從來(lái)就有的，醫院也不是顛覆不破的，我想告訴大家的是，如果我們今天還把醫院視為醫療中心，只做那些給醫院輸送病員、優(yōu)化掛號排隊、做醫生在職教育和掛學(xué)術(shù)頭賣(mài)藥廠(chǎng)肉的所謂的科研。那么，還有未來(lái)醫療嗎？

　　我特別喜歡大航海時(shí)代。在大航海時(shí)代的時(shí)候，有東方的絲綢、香料、瓷器很貴，據說(shuō)那時(shí)候，在西方嫁一個(gè)閨女的嫁妝就是一捧花椒，因為東方的這些東西要經(jīng)過(guò)帕米爾高原、經(jīng)過(guò)中亞才能到達，所以它就吸引了很多冒險者，這些冒險者來(lái)自西班牙和葡萄牙。在路上有諸多風(fēng)險，就像今天的醫療一樣，有諸多障礙、諸多成本、諸多不便利性。這些冒險者去說(shuō)服葡萄牙和西班牙王室，本來(lái)從陸上，東邊可以到印度，他說(shuō)，你給我錢(qián)，我下海，往西邊走，也能到達印度，這是多大的浪漫？但他們成功了，他們有哥倫布、有達伽馬、有麥哲倫。歷史還喜歡開(kāi)玩笑，他們走在路上的時(shí)候，我有時(shí)候想起一個(gè)故事會(huì )激勵我自己，哥倫布走在路上的時(shí)候，已經(jīng)死了很多很多人，開(kāi)始發(fā)生兵變了，也就是創(chuàng )業(yè)企業(yè)內部開(kāi)始發(fā)生內訌了，大家問(wèn)，我們什么時(shí)候才能到達呢？哥倫布跟大家說(shuō)，我們再往那個(gè)方向開(kāi)三天，如果三天不能到達陸地的話(huà)，我們就返航。開(kāi)了三天，他們看到了陸地，那是美洲。他們的冒險沒(méi)有到達亞洲，后來(lái)是達伽馬完成了環(huán)球旅行。歷史的偶然和巧遇讓他們發(fā)現了新大陸，開(kāi)啟了工業(yè)時(shí)代，開(kāi)啟了我們的今天。今天你們在這里，你們看著(zhù)我，我看著(zhù)你們，你們身上穿的衣服、很多很多的物品都是那些冒險的勇士用他們的浪漫做出來(lái)的。今天的移動(dòng)醫療也一樣，我相信，是時(shí)候我們得和大家一起去完成醫療的大航海時(shí)代了，這個(gè)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)了。