本文來(lái)自：視遠惟明 · 惟視眼科

 

在溫州召開(kāi)的2015年第一屆中國循證醫學(xué)與臨床研究大會(huì )上，王寧利教授給大家系統講授了關(guān)于臨床科研的一些心得，未能到達現場(chǎng)的不要緊，小編在此給大家報道精粹。

在先天性黑蒙的患兒中，有一個(gè)常見(jiàn)的體征：指壓眼球。這是我們看到的現象，也就是“知其然“。深入探究這個(gè)現象發(fā)生的原因：用手按壓眼球的時(shí)候，眼壓升高超過(guò)自身眼壓，視網(wǎng)膜殘存的視細胞會(huì )產(chǎn)生放電現象，患兒會(huì )產(chǎn)生一種光的幻覺(jué)；因此患兒往往在壓眼球的時(shí)候，會(huì )享受這種光的幻覺(jué)帶來(lái)的興奮感。

后來(lái)就是根據這個(gè)原理，發(fā)明了”光幻覺(jué)眼壓計“。這個(gè)例子告訴我們，往往一些發(fā)現，一些進(jìn)步，就存在我們日常司空見(jiàn)慣的那些臨床現象中，作為臨床醫生，我們不但要”知其然“，更要”探其所以然“，而最終”知其所以然“。

新中國臨床科研走過(guò)道路

新中國成立后，建國初期大量海外科學(xué)家帶著(zhù)建設新中國的理想回到祖國的懷抱。那時(shí)的中國的科研是興趣導向性科學(xué)研究和指令導向性科學(xué)研究并重。在科學(xué)家的努力下，一大批科學(xué)成果涌現出來(lái)，最有代表性的就是人工合成結晶牛胰島素，但由于種種原因，與諾貝爾獎失之交臂。

改革開(kāi)放后，科研的風(fēng)向標發(fā)生了變化，由興趣導向性轉為指標導向性。對科學(xué)研究生和醫生提出量化考核標準，一時(shí)間，做科研，發(fā)SCI文章成了臨床醫生晉升，聘職稱(chēng)的指標和要求。指標導向性科研的出現，促使中國出現了大量的SCI文章，據統計，從2003年至2013年，在所有發(fā)表科研論文的國家中，中國發(fā)表國際論文被引用次數排在第5位，而發(fā)表國際論文單篇引用次數排在第14位。指標導向性科研也取得了一定的成就，產(chǎn)自中國本土的高質(zhì)量論文開(kāi)始出現，頂級期刊發(fā)表文章數量開(kāi)始增多。

然而，指標導向性的科研也存在著(zhù)很多的問(wèn)題，單純以量化的指標為導向，往往忽略了科學(xué)研究的本質(zhì)，而產(chǎn)出的文章往往很難真正解決問(wèn)題，基金、論文、SCI成了醫生的負擔。而面對這些，醫生也開(kāi)始困惑，SCI文章能看病嗎？醫生應該拼技術(shù)還是拼SCI文章數量？好醫生的標準到底是什么？在經(jīng)過(guò)了新中國幾輩人的探索后，關(guān)于建立中國自己的臨床科研的呼聲也越來(lái)越高。

探其所以然，知其所以然

一個(gè)好的臨床醫生，該如何完成臨床科研呢？我們知道完整的臨床過(guò)程包括：?jiǎn)?wèn)診、檢查、診斷、住院、病例書(shū)寫(xiě)、治療方案等，但是我們要反思，做到這樣，我們的臨床過(guò)程就完整了嗎？

還是遠遠不夠的，一個(gè)完整的臨床過(guò)程還應該包括：病例的追蹤，罕見(jiàn)病例，教學(xué)式病例的歸納總結，獲得大量病例資料后的回顧性分析；通過(guò)臨床資料的分析產(chǎn)生新的科學(xué)假說(shuō)，并且用病例對照試驗來(lái)進(jìn)行驗證；探究臨床實(shí)踐中發(fā)現的技術(shù)問(wèn)題是否可以進(jìn)行改良；臨床上看到的偶然現象，背后蘊藏著(zhù)的內涵。臨床過(guò)程本身就充滿(mǎn)了探索，只有我們不放過(guò)那些臨床上的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，才能避免成為一名機械重復的醫生。而那些臨床科研成果，就像埋藏在沙中的鉆石一樣，等待著(zhù)勤奮，用心的人去發(fā)現。

知其然，像是萬(wàn)里長(cháng)征的起點(diǎn)，也是每位臨床醫生每天都在經(jīng)歷的工作，但這只是臨床科研的第一步，我們只有用心把握臨床中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，留心探究那些問(wèn)題的答案，才能最終知其所以然。青年醫生應在臨床工作中嚴格要求自己，去做那些真正有意義，能解決問(wèn)題，能帶來(lái)價(jià)值的臨床科研。

 

 

 

 

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