角膜塑形是比較復雜的技術(shù)，每一個(gè)人的角膜形態(tài)都不同，所以出現配適不良的幾率也會(huì )比較高，驗配師一定要學(xué)會(huì )如何處理各種配適不良的情況。本文介紹一些常見(jiàn)檢查配適不良的方法和處理。
一、如何判斷鏡片的松緊
主要由定位弧區和角膜的接觸狀態(tài)來(lái)判斷，如果在定位弧區與角膜接觸過(guò)緊，即熒光素染色后呈黑色，（通常是呈360度的黑色），且活動(dòng)度很小，則說(shuō)明鏡片過(guò)緊，要放松鏡片。與過(guò)松并存的另一個(gè)特征是鏡片中央與角膜間緊密接觸，染色后呈黑色。
如果定位弧與角膜間間隙較大、淚液厚，熒光染色后該區域呈綠色，且鏡片活動(dòng)度大，則鏡片過(guò)松，需要收緊鏡片。與過(guò)緊并存的另一個(gè)特征是鏡片中央與角膜間存有較厚的淚液，染色后呈濃綠色。
二、鏡片的活動(dòng)度不佳
最佳的活動(dòng)范圍應該是向上下方活動(dòng)1-2mm。
若活動(dòng)范圍過(guò)大，很快滑向下方并過(guò)了角鞏緣，或者活動(dòng)的位置不能固定，鏡片在角膜上呈漂動(dòng)狀，常常顯示鏡片過(guò)松、要向右下方調換鏡片。
若鏡片活動(dòng)范圍小于0.5mm，活動(dòng)的速度很慢，譬如推動(dòng)鏡片后它從上向下滑動(dòng)1mm需要2秒鐘，常常顯示鏡片過(guò)緊，需要向左上方調換試戴片。但是若在試戴2小時(shí)后還有這種活動(dòng)度也是可以接受的。
三、鏡片的位置不佳
鏡片位置不佳的原因較多，主要的有角膜散光較大、眼瞼過(guò)緊等。鏡片位置不佳是在驗配角膜塑性鏡的過(guò)程中最難處理的事，要仔細分析鏡片的配適狀況并結合角膜地形圖的表現找出原因調整鏡片。
所有的偏位只要不是很?chē)乐兀ú怀^(guò)1mm），鏡片的活動(dòng)度也很好，就無(wú)需處理。只有當鏡片活動(dòng)度很小，或沒(méi)有活動(dòng)度，且視力恢復不佳時(shí)才需要處理。
1）鏡片偏下
若鏡片位置偏下1mm，活動(dòng)度也在正常范圍內，不需調整。閉眼和睡覺(jué)時(shí)，眼瞼的力量會(huì )讓其回到中央。如果鏡片偏下方較多，且固定在下方不動(dòng)，則需要調整鏡片。
鏡片下墜的常見(jiàn)原因是鏡片過(guò)緊。鏡片下墜后固定在下端不動(dòng)，定位弧區與角膜360度接觸，按L方向調整鏡片。
鏡片下墜也可能是鏡片過(guò)松造成，這時(shí)定位弧區不會(huì )有360度接觸，向T德方向調整鏡片。
2）鏡片偏上
稍微向上偏位，活動(dòng)度好也不影響矯治的效果。若向上偏位1mm以上，且固定不動(dòng)時(shí)一般都會(huì )造成散光，必須處理。
偏上的原因大多數是鏡片太松。此時(shí)先要將鏡片推動(dòng)，再看它的活動(dòng)度，若鏡片太松，向右下方調換試戴片收緊。
有時(shí)配戴者鏡片戴上很好，但一眨眼鏡片就上偏，不能自動(dòng)回到中央。這可能是由于上眼皮過(guò)緊造成，這種情況無(wú)法調整。不建議做塑形。
3）鏡片偏左或右
鏡片的側向偏位是最難處理的事，大多數是患者角膜本身的問(wèn)題，可因散光較大、非對稱(chēng)指數較大或屈光不正度較高而致。
還有些患者的角膜條件很好，屈光不正度也不高，但是就是偏位嚴重，這就要考慮是由眼瞼的力量不平衡而致。不建議做塑形。
鏡片偏位時(shí)如何判斷是松還是緊造成的？
可將鏡片推到中央后判斷是送還是緊，然后對癥解決。有時(shí)可以嘗試增加鏡片總直徑。
四、戴鏡后視力屈光不正度下降不理想
一般說(shuō)來(lái)，戴用適合的試戴片1個(gè)小時(shí)能使近視度數降低1.00D左右，2個(gè)小時(shí)大約能降低1.50D到2.00D。戴用8小時(shí)的，一般也能降低原有屈光不正度的70%，裸眼視力也相應提高。但也會(huì )由于下列原因出現矯正效果不好的情況：
鏡片配適不良
患者的角膜e值較?。航悄で氨砻孚呄蚯蛎婊?，可試用加大BC弧壓力的辦法。
患者有較高的內散光。
其它：鏡片左右搞錯、鏡片下有較大氣泡、角膜中央有較多上皮脫落或角膜水腫，甚至于過(guò)矯造成遠視等都會(huì )使裸眼視力不佳。
不明原因：可能是角膜的硬度較高，可塑性不好的關(guān)系，這在成人可能出現的較多。
五、護理液過(guò)敏
患者感覺(jué)異物感較強，裂隙燈下角膜上皮點(diǎn)狀染色陽(yáng)性，應立即停止戴鏡。為防止對護理液過(guò)敏的發(fā)生，試戴時(shí)一定要將護理液沖洗干凈，或換一種護理液。要同時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。
六、鏡片越戴越緊
復診時(shí)發(fā)現很多配戴者，一開(kāi)始鏡片活動(dòng)度良好，但越戴越緊。這是由于在角膜塑形的過(guò)程中，一部分角膜中央組織外移（角膜上皮重塑，重分布）造成角膜中周部變平，定位弧與角膜間接觸變多變緊密。矯正度數越高，或矯正前角膜中央曲率越陡時(shí)這種情況越明顯。
所以在驗配時(shí)要注意，對于高度數和高角膜曲率的人，初始時(shí)應該相對松些和預留較大的活動(dòng)度如2~2.5mm.定位弧區的淚液層也稍微厚些。戴一段時(shí)間后，活動(dòng)度會(huì )下降到1~1.5mm的正常狀態(tài)。如果一段時(shí)間后還是鏡片過(guò)緊可以使用簡(jiǎn)易打磨機對定位弧區打磨。
七、角膜上皮脫落，比較常見(jiàn)：
如角膜有不密集的上皮脫落，配戴者沒(méi)有癥狀，此時(shí)可以暫時(shí)停戴，點(diǎn)上皮修復類(lèi)眼液。同時(shí)要注意檢查鏡片內表面有無(wú)劃痕或污染等，這種情況一般1~2天可恢復。
如果角膜出現較密集的上皮脫落并有眼紅痛等癥狀，常常是上皮深層脫落的表現，需要停戴時(shí)間較長(cháng)，抗菌素和上皮修復類(lèi)眼液同時(shí)使用，每周復查，待角膜上皮完全修復后才可繼續戴。
八、鏡片中央形成淚池充滿(mǎn)熒光素
定位弧和反轉弧太陡（太緊）所致。按L方向調整
九、氣泡
取下鏡片，在凹面滴舒潤液后重新戴上。如果氣泡還在，而且比較大，說(shuō)明反轉弧太陡或定位弧太陡，按LR的方向調整。
十、鏡片因素：
有時(shí)是由于鏡片問(wèn)題產(chǎn)生的不良反應，所以每次復查時(shí)要對鏡片做下述檢查：
檢查鏡片邊緣是否有缺損
鏡片內外表面是否有劃痕
鏡片是否有過(guò)多的蛋白或油脂類(lèi)沉淀
鏡片是否變形（鏡片被角膜塑形了？）
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