日本研究發(fā)現可預測黃斑前膜術(shù)后視力的新方法-----------------------------------------------2015-11-18
發(fā)布時(shí)間：2015-11-18 來(lái)源： 作者：
本文來(lái)自：中國眼網(wǎng)
導讀：黃斑前膜，作為人眼視覺(jué)最敏銳部位的疾病，可引起視網(wǎng)膜光感受器細胞層結構的改變，引起視力不同程度的下降。最近來(lái)自日本的學(xué)者通過(guò)總結黃斑前膜患者術(shù)前及術(shù)后OCT的各種測量參數，發(fā)現了一種方法可以預測術(shù)后視力。
面對黃斑前膜的患者，我們在術(shù)前談話(huà)時(shí)經(jīng)常會(huì )交待：“您的術(shù)后視力情況不能確定，有可能提高不明顯”。黃斑前膜，作為人眼視覺(jué)最敏銳部位的疾病，可引起視網(wǎng)膜光感受器細胞層結構的改變，引起視力不同程度的下降。最近來(lái)自日本的學(xué)者通過(guò)總結黃斑前膜患者術(shù)前及術(shù)后OCT的各種測量參數，發(fā)現了一種方法可以預測術(shù)后視力。
方法
此研究為回顧性研究，納入了44名患特發(fā)性黃斑前膜的患者，行23G或25G玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中使用曲安奈德輔助切除殘余玻璃體及后界膜，剝離黃斑區視網(wǎng)膜前膜，部分患者采用吲哚菁綠染色剝離視網(wǎng)膜內界膜。在術(shù)前及術(shù)后3、6、12月對患者進(jìn)行常規眼科檢查及SD-OCT，測量值包括中心凹厚度（CFT）、中心凹外核層（ONL）厚度，旁中心凹ONL加外叢狀層（OPL）厚度、光感受器外節（OS）厚度、橢圓體區（EZ）和交界區破壞區域的直徑等。其中，中心凹ONL厚度為玻璃體視網(wǎng)膜交界處至外界膜厚度（a），旁中心凹ONL加OPL厚度定義為距中心凹500 μm處OPL內緣與外界膜間的距離（b），并取兩點(diǎn)取平均值，本文定義了一個(gè)新的參數：光感受器變形指數（photoreceptor deformation index，PDI），即為a/b。對患者術(shù)前及術(shù)后BCVA及以上測量參數進(jìn)行統計學(xué)分析，方法包括U檢驗、斯皮爾曼等級相關(guān)系數及多因素回歸分析等。
結果
患者術(shù)前平均logMAR BCVA為0.278±0.204，術(shù)后3、6、12月logMAR BCVA較術(shù)前提高，分別為0.136±0.188，0.075±0.193，0.037±0.209，均有統計學(xué)差異。術(shù)前PDI 為2.66，術(shù)后3、6、12月平均PDI分別為1.99、1.87及1.72，均較術(shù)前有統計學(xué)差異。術(shù)前的PDI、中心凹ONL厚度、術(shù)前的logMAR BCVA與患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的logMAR BCVA呈正相關(guān)。然而，經(jīng)多因素回歸分析后，只有術(shù)前PDI與術(shù)后3、6、12月的log MAR BCVA呈正相關(guān)。
患者術(shù)前平均logMAR BCVA為0.278±0.204，術(shù)后3、6、12月logMAR BCVA較術(shù)前提高，分別為0.136±0.188，0.075±0.193，0.037±0.209，均有統計學(xué)差異。術(shù)前PDI 為2.66，術(shù)后3、6、12月平均PDI分別為1.99、1.87及1.72，均較術(shù)前有統計學(xué)差異。術(shù)前的PDI、中心凹ONL厚度、術(shù)前的logMAR BCVA與患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的logMAR BCVA呈正相關(guān)。然而，經(jīng)多因素回歸分析后，只有術(shù)前PDI與術(shù)后3、6、12月的log MAR BCVA呈正相關(guān)。
討論
本研究顯示PDI與患者術(shù)后的BCVA密切相關(guān)，分析原因可能為PDI 反映了ONL的變形程度，ONL中為感光細胞的胞體，所以PDI可以反映ERM收縮對感光細胞造成的破壞。之前也有研究認為術(shù)前的BCVA、中心凹厚度以及OS厚度與術(shù)后BCVA相關(guān)，但本研究通過(guò)多因素回歸分析，均未發(fā)現這些參數與術(shù)后BCVA的關(guān)系有統計學(xué)意義。分析原因可能為研究的人群不同。本研究的局限之處在于：（1）這是一個(gè)回顧性研究；（2）術(shù)中內界膜剝離等具體情況僅由手術(shù)醫生決定，存在主觀(guān)性；（3）在旁中心凹處將ONL及OPL一起測量（即b），而非單純測量ONL的厚度，這是因為做OCT時(shí)沿著(zhù)視軸方向掃描，一般不能顯示Henle’s纖維層，所以在今后的研究中，可以挑戰僅測量ONL的厚度進(jìn)行進(jìn)一步研究。
本研究顯示PDI與患者術(shù)后的BCVA密切相關(guān)，分析原因可能為PDI 反映了ONL的變形程度，ONL中為感光細胞的胞體，所以PDI可以反映ERM收縮對感光細胞造成的破壞。之前也有研究認為術(shù)前的BCVA、中心凹厚度以及OS厚度與術(shù)后BCVA相關(guān)，但本研究通過(guò)多因素回歸分析，均未發(fā)現這些參數與術(shù)后BCVA的關(guān)系有統計學(xué)意義。分析原因可能為研究的人群不同。本研究的局限之處在于：（1）這是一個(gè)回顧性研究；（2）術(shù)中內界膜剝離等具體情況僅由手術(shù)醫生決定，存在主觀(guān)性；（3）在旁中心凹處將ONL及OPL一起測量（即b），而非單純測量ONL的厚度，這是因為做OCT時(shí)沿著(zhù)視軸方向掃描，一般不能顯示Henle’s纖維層，所以在今后的研究中，可以挑戰僅測量ONL的厚度進(jìn)行進(jìn)一步研究。
結論
本研究通過(guò)比較術(shù)前及術(shù)后ERM患者OCT的各種參數與術(shù)后視力，發(fā)現光感受器變形指數（PDI）可以作為一種新的預測患者術(shù)后視力的參數。
本研究通過(guò)比較術(shù)前及術(shù)后ERM患者OCT的各種參數與術(shù)后視力，發(fā)現光感受器變形指數（PDI）可以作為一種新的預測患者術(shù)后視力的參數。
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