本文來(lái)自：尖峰眼科
褚濤老師說(shuō)：作為白內障超乳醫生，當人們關(guān)心你做的快不快的時(shí)候，我更關(guān)心您做得精不精、細不細，術(shù)后反應重不重，術(shù)后并發(fā)癥多不多，術(shù)后遠期效果好不好。
（接part1部分）
我的個(gè)人超乳手術(shù)拋光方式：
1、絕大多數患者常規行“后囊拋光+I/A三個(gè)象限（270~300度左右）前囊拋光”
2、少數操作困難的患者行“后囊拋光+I/A1~2個(gè)時(shí)鐘方位或者1~2個(gè)象限前囊拋光”或者行“前囊膜下上皮細胞斑片狀清除”，盡量切斷前囊皺縮環(huán)的形成條件，減少前囊增殖皺縮的程度。
3、極少瞳孔縮小或有其它情況的患者，放棄前囊拋光。
4、近四個(gè)月來(lái)開(kāi)始行“后囊拋光+四個(gè)象限（360度）前囊拋光”。
我的個(gè)人觀(guān)點(diǎn)：
1、“后囊拋光+360度前囊拋光”，是防止ACCS、PCO最有效的手術(shù)預防方式、方法。只要做過(guò)充分的前囊、后囊膜拋光處理的患者，術(shù)后基本上沒(méi)有觀(guān)察到ACCS的發(fā)生。
2、高危人群：
（1）更應該進(jìn)行“360度前囊拋光”，即使手術(shù)操作困難者，也應該盡量施行“1~2個(gè)時(shí)鐘方位或者1~2個(gè)象限前囊拋光”或者行“前囊膜下上皮細胞斑片狀吸除”。
（2）“后囊拋光+囊袋張力環(huán)（CTR）植入+360度前囊拋光”是懸韌帶松弛或部分缺失病例最好的手術(shù)方式選擇，而且植入CTR后，前囊拋光也更容易進(jìn)行。
（3）術(shù)后必須定期復診，散瞳檢查，早期YAG激光干預治療，做到早發(fā)現、早處理。
錄像7------《后囊拋光+囊袋張力環(huán)（CTR）植入+360度前囊拋光》
囊袋張力環(huán)（CTR）：
是個(gè)好東西，對懸韌帶松弛、部分離斷的高危人群建議手術(shù)中應用，臨床中之所以應用的少、不普及的原因為：
1、費用關(guān)系：2000元，患者不愿意接受。
2、醫生關(guān)系：重視程度不夠，且善良仁慈，想給患者省錢(qián)。
3、我個(gè)人關(guān)系：對前囊拋光后可以避免ACCS的發(fā)生，有一些盲目的自信。
4、但是我認為植入CTR后肯定會(huì )更安全、更保險，囊袋穩定性更好，而且此時(shí)再清除前囊膜下上皮細胞更容易。至于植入CTR多年以后，對晶體懸韌帶自我溶解是否有作用？我不知道。
5、如果有朝一日，CTR是200~300元一枚，我可能也會(huì )大量的應用。
6、以后準備對高危人群多用一些CTR，沒(méi)有壞處。
實(shí)事求是地講：
如果手術(shù)中不做“前囊、后囊膜拋光”，也不是每一個(gè)患者都一定會(huì )發(fā)生ACCS和PCO的，只是發(fā)生率可能會(huì )高一點(diǎn)（我沒(méi)有做過(guò)大樣本臨床統計對比，只是在個(gè)別患者雙眼上觀(guān)察：一眼沒(méi)有拋光，另一眼拋光處理，對比觀(guān)察）。
臨床中我們也見(jiàn)過(guò)許多患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)前囊、后囊膜拋光處理，術(shù)后也沒(méi)有出現ACCS和PCO，只是散瞳后檢查，會(huì )發(fā)現大部分患者周邊前囊膜混濁增殖的比較明顯一些。但是有很多病例前囊膜也是透明的，或者也僅有輕度混濁增殖，與拋光處理過(guò)的沒(méi)有什么差別。
我想：這是不是與患者前囊膜下的上皮細胞殘存數量、存活率、轉化為成纖維細胞的轉化率、上皮細胞和成纖維細胞的增殖活性等等因素，即和患者的個(gè)體差異有一定的關(guān)系？？？
我歷時(shí)5、6年時(shí)間，對2萬(wàn)多例白內障患者，在手術(shù)中大部分采用此方法進(jìn)行了前囊、后囊拋光處理。雖然沒(méi)有，也不可能對術(shù)后全部病例回訪(fǎng)追蹤觀(guān)察，只觀(guān)察部分復診病例，但也積累了一些術(shù)后病例樣本和術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察資料。
觀(guān)察到：只要做過(guò)充分的前囊、后囊拋光處理的患者，術(shù)后ACCS和PCO的發(fā)生率都非常低，甚至沒(méi)有觀(guān)察到明顯的ACCS出現。
一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后一~兩年以后病情穩定，都不會(huì )主動(dòng)來(lái)復診。來(lái)復診的病人大概有幾種情況：
（1）出現PCO，視力下降。
（2）出現眼底病或其它眼病，視力下降或眼睛不適癥狀。
（3）另一眼白內障加重，來(lái)院檢查準備手術(shù)。
這些照片大部分是我最近為了準備講課，隨意選擇的在門(mén)診復診患者散瞳后的照片。
這些照片都是患者出現PCO以后來(lái)復診，即使后囊已經(jīng)在幾年以后出現了混濁，但是前囊也沒(méi)有明顯的ACCS發(fā)生。
絕大部分患者的術(shù)后效果：選取部分病例，共11張幻燈片照片。
這些是患者合并不同疾病，不同處理方法，術(shù)后不同時(shí)間的患者情況。
當今社會(huì )，一切都在飛速發(fā)展，一切都以速度論英雄、論成敗，速度已經(jīng)成為評價(jià)今天各行各業(yè)的標準和主題。
不知您是否還記得，當初順利完成第一臺超乳手術(shù)之后，那種喜悅、激動(dòng)的心情？
當我們隨著(zhù)技術(shù)水平、經(jīng)驗的不斷增長(cháng)提高，當我們的手術(shù)技術(shù)水平越來(lái)越熟練的時(shí)候。
當我們的每臺超乳手術(shù)從：25分鐘→15分鐘→9~10分鐘→7~8分鐘→４~５分鐘的時(shí)候，當我們風(fēng)卷殘云一般，在電石火光之間轉瞬就成功的完成了一臺漂亮的超乳手術(shù)的時(shí)候，
我們是不是可以考慮：是否減慢一點(diǎn)點(diǎn)速度，而在精益求精上、極盡完美上花費一點(diǎn)點(diǎn)精力，花費幾分鐘時(shí)間。把我們自己從“眼科超乳飛刀手”向“眼科超乳藝術(shù)家”方向轉變一點(diǎn)點(diǎn)。
一臺手術(shù)，從手術(shù)方案的設計、手術(shù)切口大小、手術(shù)切口的徑線(xiàn)、控制散光情況、術(shù)后角膜內皮細胞丟失率、到預防ACCS和PCO，等等，所有這些問(wèn)題都應該花費我們一些精力和時(shí)間。
可能有人認為：我已經(jīng)能非常熟練的完成超乳手術(shù)了，手術(shù)順利成功，我們高興，患者也開(kāi)心。干嘛非要跟自己過(guò)不去，多增加幾個(gè)手術(shù)步驟，最后造成手術(shù)不順利甚至失敗，惹上煩心的醫療糾紛，郁悶上火，不值得。
回顧一下，當年由ECCE向超乳轉變過(guò)程中，有多少人也是不愿意接受的。的確在初始階段，我們都會(huì )遇到很多挫折和失敗，甚至想放棄。但是當您經(jīng)過(guò)堅持不懈的努力，熟練掌握了一些手術(shù)技巧，游刃有余的時(shí)候，那種感覺(jué)真的很~~~~~~
近幾年網(wǎng)上有句話(huà)“有人關(guān)心你飛的高不高，我更關(guān)心你飛得累不累?！?/span>
作為白內障超乳醫生，當人們關(guān)心你做的快不快的時(shí)候，我更關(guān)心您做得精不精、細不細，術(shù)后反應重不重，術(shù)后并發(fā)癥多不多，術(shù)后遠期效果好不好。
每一臺手術(shù)，每一個(gè)眼球都是我們眼科醫生追求極盡完美技術(shù)的一件藝術(shù)品。我特別喜歡那種感覺(jué)：當我的白內障術(shù)后患者在術(shù)后半年、一年、兩年、三~五年以后再返回我這里復診的時(shí)候，當我散開(kāi)瞳孔，看到居中的人工晶體、清澈透明的后囊膜、清晰透明的前囊膜，或者只有一個(gè)淡淡部分灰白色增殖的前囊膜時(shí)候，那種自我欣賞、自我陶醉的感覺(jué)……
（黃主任：終于理解新視界的成功不僅僅是篩查做到極致，手術(shù)也做到極致?。?/span>
現在25歲~39歲的年輕眼科醫生們請注意：
我預測：不久的將來(lái)，您們都將成為優(yōu)秀的超乳專(zhuān)家，現在的所有大牌眼科專(zhuān)家們，今后都將拜托您們給他們做白內障手術(shù)。當到那一天，當我也躺在您的手術(shù)臺上，請您給我做手術(shù)的時(shí)候，我將會(huì )用顫抖的手拉住您說(shuō)三句話(huà)：
（1）請您慢慢的給我做，不要太快，求您今天不要去趕飛機出差。
（2）請您仔細的給我做前、后囊膜拋光，最好前囊360度拋光。
（3）我沒(méi)有其它眼疾，但是在手術(shù)中如果您發(fā)現我的懸韌帶松弛、或在劈核、I/A的時(shí)候不慎將我的囊袋的部分懸韌帶拉斷，請您一定給我植入一個(gè)CTR，我舍得花費這2000元。
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