本文來(lái)自：醫學(xué)界雜志
導語(yǔ)：國務(wù)院辦公廳9月11日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，明確提出鼓勵符合條件的醫生開(kāi)辦個(gè)人診所。
2015年9月11日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》國辦發(fā)〔2015〕70號文件，指導各地推進(jìn)分級診療制度建設?！夺t學(xué)界》第一時(shí)間為您帶來(lái)獨家亮點(diǎn)解讀：
明確分級診療建設時(shí)間表
《意見(jiàn)》明確指出：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強，醫療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。
到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務(wù)體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
解讀：《意見(jiàn)》明確提出了分級診療制度建設的兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節點(diǎn)，2017年和2020年，2年內完善政策體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，并明顯提升基層醫療機構診療量占總診療量比例；5年內基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度。
5年時(shí)間能完成這些艱巨的任務(wù)嗎？在醫療資源高度集中、大醫院改革一動(dòng)不動(dòng)的狀況下，要想實(shí)現雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)有多難可以想象！如果能夠實(shí)現，醫改可真要動(dòng)大刀子了！
明確各級醫院診療服務(wù)功能定位
《意見(jiàn)》指出：城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥（含民族醫藥，下同）技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者?？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱(chēng)慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。
解讀：《意見(jiàn)》雖然提出了強化鄉鎮衛生院基本醫療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力；但《意見(jiàn)》也明確提出基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等的功能定位，主要為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。也就是說(shuō)，社區醫院在未來(lái)的分級診療體系中，將延續幾乎沒(méi)有診斷功能的尷尬現狀，首診至少要去縣醫院和城市三級醫院。
這是什么概念？感冒發(fā)燒，也有可能是心肌炎，也有可能是白血病，那誰(shuí)還敢去被廢掉疾病診斷功能的基層醫療機構和城市二級醫院？那如果連感冒都要去縣醫院和城市三級醫院，這樣的分級診療是我們想要的嗎？
鼓勵醫生開(kāi)辦個(gè)體診所！
關(guān)于基層醫療人才問(wèn)題，《意見(jiàn)》提出，通過(guò)基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養、提升基層在崗醫師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養全科醫生，逐步向全科醫生規范化培養過(guò)渡，實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫生。
并明確提出，通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、對口支援、醫師多點(diǎn)執業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會(huì )辦醫，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。
解讀：簡(jiǎn)化個(gè)體行醫準入審批程序，鼓勵醫師開(kāi)辦個(gè)體診所是個(gè)大亮點(diǎn)，但可惜加了個(gè)“符合條件”的前提。希望“條件”不要過(guò)于苛刻，將大多數醫生擋在門(mén)外。在全世界范圍內來(lái)看，以英國為例，私人診所能夠提供80%的醫療服務(wù)，可見(jiàn)只要這一政策徹底放開(kāi)，分級診療就離成功不遠了。
解決基層用藥問(wèn)題
《意見(jiàn)》指出，合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿(mǎn)足患者需求。
解讀：據北京市原醫改辦主任韓曉芳介紹，只要放開(kāi)基層用藥，就能直接砍掉大醫院三分之一的門(mén)診量；可見(jiàn)解放基層用藥對實(shí)現分級診療的巨大價(jià)值。如果“合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量”的尺度不大，分級診療制度建設難度大。
縣醫院繼續為建設重點(diǎn)！
《意見(jiàn)》指出，將全面提升縣級公立醫院綜合能力。根據服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫院臨床專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設，提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開(kāi)縣級公立醫院醫療技術(shù)臨床應用限制?？h級中醫醫院同時(shí)重點(diǎn)加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫技科室建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過(guò)上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。
解讀：市級醫院悲劇了。
先從試點(diǎn)地區開(kāi)始搞
《意見(jiàn)》指出，2015年，所有公立醫院改革試點(diǎn)城市和綜合醫改試點(diǎn)省份都要開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，鼓勵有條件的?。▍^、市）增加分級診療試點(diǎn)地區。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開(kāi)展分級診療試點(diǎn)工作，2015年重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級診療試點(diǎn)工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務(wù)模式。國家衛生計生委要會(huì )同有關(guān)部門(mén)對分級診療試點(diǎn)工作進(jìn)行指導，及時(shí)總結經(jīng)驗并通報進(jìn)展情況。
附：分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標準
到2017年，分級診療試點(diǎn)工作應當達到以下標準：
一、基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%；
二、試點(diǎn)地區30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫院和一所二級甲等中醫醫院，縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣；
三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；
四、居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%；
五、遠程醫療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區50%以上的縣（市、區）；
六、整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心；
七、由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長(cháng)率在10%以上；
八、全部社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院與二、三級醫院建立穩定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系；
九、試點(diǎn)地區城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上；
十、提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站、村衛生室占同類(lèi)機構之比分別達到100%、100%、85%、70%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量比例≥30%。
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