中國眼科 從技術(shù)跟蹤到技術(shù)創(chuàng )新
中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )主任委員 王寧利
第30屆亞太眼科學(xué)會(huì )年會(huì )暨中華醫學(xué)會(huì )第20次全國眼科學(xué)術(shù)大會(huì )日前在廣州結束，我國7000名眼科醫生及近2000名國外同行共同參加了這次盛會(huì )，全體會(huì )議上幾位專(zhuān)家的演講代表了本領(lǐng)域最有價(jià)值的幾項研究，因而格外受到關(guān)注。同時(shí)，越來(lái)越多的國際會(huì )議與我國合辦，世界向我們走來(lái)。
隨著(zhù)中國的改革開(kāi)放，我國的眼科事業(yè)迅速發(fā)展，2013年我國眼科發(fā)表SCI文章數量已位居全球第三。我國眼科正在經(jīng)歷一個(gè)由原來(lái)的設備引進(jìn)、技術(shù)跟蹤的“進(jìn)口”階段，轉向設備自主研發(fā)、技術(shù)自主創(chuàng )新的“出口”階段。既往 “我們走向世界”，而現在則“世界向我們走來(lái)”。實(shí)現這一轉折的前提是國家改革開(kāi)放所創(chuàng )造的良好條件及幾代眼科人為眼科事業(yè)發(fā)展所作出的巨大貢獻，而我們的貢獻代表了我們在學(xué)術(shù)界的話(huà)語(yǔ)權。
中國眼科臨床及基礎研究大致經(jīng)歷如下三個(gè)階段：
第一階段：學(xué)術(shù)發(fā)展起步期。新中國成立后，中國眼科事業(yè)迎來(lái)了發(fā)展的機遇，百業(yè)待興，眼科事業(yè)開(kāi)始起步前進(jìn)。但不久后的“文革”，使得學(xué)術(shù)發(fā)展幾近停止。直到改革開(kāi)放、打開(kāi)國門(mén)的時(shí)候，我們發(fā)現與國際眼科水平的差距逐漸拉大，此時(shí)一批批眼科前輩走出國門(mén)、走向世界，為發(fā)展中國的眼科事業(yè)虛心學(xué)習新知識，引進(jìn)新技術(shù)、新設備。一些學(xué)者在國外學(xué)習期間意識到：作為中國眼科醫生也要有自己的科研、自己的話(huà)語(yǔ)權，主動(dòng)性科研工作在那個(gè)時(shí)期開(kāi)始萌芽。但當時(shí)大家僅在思想上意識到趕追國外同行，使得剛剛起步的研究并沒(méi)有形成完整的體系，也沒(méi)有具體的目標。盡管如此，這個(gè)階段的發(fā)展對我國臨床研究起到重要的帶動(dòng)作用，大家已開(kāi)始意識到醫生除了治病還需要對疑難疾病進(jìn)行探索、研究。在這個(gè)階段，我國培養了大量的眼科學(xué)研究生，可惜的是當時(shí)研究生導師的隊伍不夠完備，學(xué)生缺乏正規科研體系的培養，所以當時(shí)我國的臨床研究大多以模仿為主，缺乏自主創(chuàng )新，但這個(gè)階段為中國臨床科研打下了最初的基礎。
第二階段：學(xué)術(shù)發(fā)展穩定期。隨著(zhù)大家對臨床研究的必要性達成共識后，人們自然想到要通過(guò)指標考核各自研究水平，于是進(jìn)入了第二階段，即指標導向型的科研階段。國家、科研單位、醫院從政策上對指標進(jìn)行定量考核。指標導向對大家的牽引性很大，所有的研究者都在努力追求發(fā)表SCI論文。課題數、文章數、文章的分值，促進(jìn)中國眼科SCI文章數量飛速上升，近年來(lái)躍居世界前列。
在這個(gè)階段，我國的研究生教育和研究生隊伍開(kāi)始成熟，大家也開(kāi)始逐漸反思指標導向型研究。冷靜思考文章背后存在的問(wèn)題后，大家發(fā)現我們的研究偏離了科學(xué)研究的本源即解決臨床實(shí)際問(wèn)題。這個(gè)發(fā)展階段并不是我國獨有的，我們的鄰國日本、韓國都曾經(jīng)歷了類(lèi)似的發(fā)展階段。
第三階段：學(xué)術(shù)發(fā)展成熟期。近5年來(lái)，眼科學(xué)經(jīng)過(guò)快速發(fā)展后，大家靜下來(lái)思考，一致認為科研應回歸本源，做臨床需求、國家發(fā)展導向性的科研。目前，我國大的醫療機構已經(jīng)出現具有標識性、方向性、目標性的科研，形成了各級重點(diǎn)實(shí)驗室、各類(lèi)研究平臺及相應的研究團隊。目前我國眼科發(fā)展出現了標志性的轉折，即國外在制定標準、指南、共識時(shí)，已經(jīng)認真考慮了中國眼科學(xué)者的研究成果，中國學(xué)者發(fā)表的文章已被外國專(zhuān)著(zhù)、標準、共識所引用。這也證實(shí)了中國眼科人為世界眼科事業(yè)做出的重要貢獻，我們的工作被國際眼科界所認可。中國已從學(xué)術(shù)產(chǎn)品的進(jìn)口、設備的進(jìn)口剛剛開(kāi)始向出口（包括技術(shù)、知識、設備）轉折，還未形成趨勢。
總之，一個(gè)醫學(xué)學(xué)科的發(fā)展，其根本目標是要給患者提供最好的服務(wù)；在科學(xué)研究的帶動(dòng)下，醫療水平得到長(cháng)足發(fā)展。近年來(lái)，中國全民的眼健康服務(wù)、眼科疾病的診療水平取得非常大的進(jìn)步：大城市的醫療服務(wù)接近發(fā)達國家水平，中小城市的醫療服務(wù)水平也已達到國際平均水平。當然我國目前仍存在地區發(fā)展不平衡，基層眼科力量薄弱等不足，百萬(wàn)白內障手術(shù)率（CSR）目前僅為1300，與發(fā)達國家還有差距，相信隨著(zhù)我國眼科工作者的不懈努力，我們可以克服困難，積極奮進(jìn)，將我國眼科事業(yè)躋身于世界前列。
眼科會(huì )上的亮點(diǎn)
關(guān)鍵詞：糖尿病角膜病變
中國工程院院士、山東省眼科研究所謝立信教授介紹了糖尿病并發(fā)的角膜上皮和內皮病變并對其發(fā)病機制進(jìn)行了初步分析。糖尿病是多病因引起的慢性代謝性疾病，研究表明，47%～64%的糖尿病患者可能出現原發(fā)性角膜病變，其臨床特征主要表現為角膜觸覺(jué)閾值顯著(zhù)升高，敏感性降低、角膜上皮愈合延遲，甚至出現上皮反復剝脫、神經(jīng)營(yíng)養性角膜潰瘍以及角膜手術(shù)的并發(fā)癥增加等，病理主要表現在上皮基底膜、上皮修復速度和神經(jīng)密度方面的異常。此外，糖尿病會(huì )導致角膜內皮細胞形態(tài)異常、密度下降、內皮細胞功能受損，糖尿病也是角膜內皮細胞功能失代償以及大泡性角膜病變的高危因素之一。謝立信帶領(lǐng)團隊圍繞糖尿病性角膜病變的主要臨床表現，結合在基礎研究方面對糖尿病性角膜病變發(fā)病機制進(jìn)行了系列研究，最終發(fā)現 SIRT-1 信號通路是造成角膜損傷的關(guān)鍵因子之一，由此有望找到新的防治糖尿病并發(fā)角膜損傷的治療方法。
關(guān)鍵詞：超聲乳化手術(shù)
中山大學(xué)中山眼科中心劉奕志教授介紹了他們團隊創(chuàng )新的扭動(dòng)旋轉超聲乳化白內障手術(shù)的方法。白內障是全球首位致盲眼病，手術(shù)是其復明的唯一手段。20世紀90年代，我國主流術(shù)式為白內障摘除術(shù)，手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)數量都難以滿(mǎn)足患者需求。該團隊通過(guò)對白內障微創(chuàng )手術(shù)（超聲乳化）的兩大關(guān)鍵核心技術(shù)（碎核技術(shù)和切口技術(shù)）的持續改進(jìn)、創(chuàng )新，最終創(chuàng )立了更高效率的扭動(dòng)碎核模式的廣泛應用，系列研究反映了我國白內障微創(chuàng )手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步歷程，為提高我國白內障防治水平發(fā)揮了重要作用。
關(guān)鍵詞：正常眼壓性青光眼
青光眼為全球第一位的不可逆致盲性眼病。一旦盲目便無(wú)法恢復。一般認為，青光眼主要由于眼壓高所致，但我國原發(fā)性開(kāi)角型青光眼中83%為眼壓正常的青光眼。這導致我國青光眼缺乏癥狀，臨床檢出率低，致盲致殘率居高不下。
首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院王寧利教授帶領(lǐng)團隊在國際上首次通過(guò)前瞻性研究發(fā)現，正常眼壓性青光眼患者的顱內壓偏低；并發(fā)現眼內壓與顱內壓之間的壓力梯度是導致青光眼視神經(jīng)損害的主要原因；并通過(guò)靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物實(shí)驗證明低顱壓的確可以導致青光眼樣的視神經(jīng)損害；提出了“眼顱壓力梯度”致視神經(jīng)損害學(xué)說(shuō)。
這一學(xué)說(shuō)回答了過(guò)去經(jīng)典的青光眼高眼壓理論所不能回答的臨床問(wèn)題，如：正常眼壓性青光眼為什么會(huì )產(chǎn)生視神經(jīng)損傷，高眼壓癥患者眼壓高為何不發(fā)生視神經(jīng)損害等問(wèn)題。
更為重要的是，王寧利和他的團隊進(jìn)一步深入研究，開(kāi)發(fā)出來(lái)利用核磁共振技術(shù)無(wú)創(chuàng )測量顱內壓的方法，以及通過(guò)體重指數、血壓、年齡等人體參數粗略估算顱內壓的方法，使眼顱壓力梯度理論的臨床應用成為可能。建立了依據眼顱壓力梯度的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼臨床分型及治療的策略。
這一研究結果發(fā)表以來(lái)被國際同行反復引用和評論，成為產(chǎn)自我國本土，最受?chē)H眼科學(xué)界關(guān)注的研究之一。世界青光眼學(xué)會(huì )前任主席Weinreb教授評價(jià)：“這是一項將改變青光眼臨床診療實(shí)踐的里程碑式的研究”。
關(guān)鍵詞：年齡相關(guān)性黃斑變性
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院孫曉東教授及其團隊在總結國內外臨床研究的基礎上，提出我國應該建立針對國人特點(diǎn)的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的個(gè)體化治療。年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是一種年齡相關(guān)的難逆轉致盲性眼病，嚴重影響老年人的視覺(jué)和生活質(zhì)量，是老年人中低視力和盲的最主要原因。孫教授就目前國際及國內在本領(lǐng)域中抗VEGF藥物的研究熱點(diǎn)進(jìn)行回顧，對抗VEGF藥物在新生血管性AMD中的治療進(jìn)展進(jìn)行歸納總結，并結合本課題組的多項研究，分析新生血管性AMD患者臨床特征，探討不同患者在抗VEGF藥物選擇上的個(gè)性化治療方案。深入探討AMD這一老年性致盲性眼病防治研究，對于應對人口老齡化，切實(shí)提高老年人生活質(zhì)量，以及防盲治盲有著(zhù)重要的社會(huì )意義。
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