調節的優(yōu)化和訓練

正常的調節功能在視覺(jué)活動(dòng)中具有特別重要的地位。但正常的調節功能卻不是每個(gè)人一直都擁有的，不僅調節機能本身會(huì )發(fā)生許多問(wèn)題，例如所謂調節過(guò)度、調節不足、調節疲勞、調節痙攣、調節麻痹等，而且其實(shí)很多視覺(jué)問(wèn)題、視覺(jué)障礙包括斜視、弱視、屈光不正都與調節功能不佳有關(guān)。前面所闡述的是自然條件下的調節狀況，這里需要結合最新的研究，進(jìn)一步探討對調節能力的干預和整合問(wèn)題，也就是調節的優(yōu)化和訓練。

調節能力是眼睛針對人的視覺(jué)需求的一種物理生理反應，所以，只要營(yíng)造一些特殊的視覺(jué)條件，就可以誘導出不同的調節狀況，從而對調節能力進(jìn)行合理的優(yōu)化。當然，這里自然會(huì )涉及到一些新的問(wèn)題：如人類(lèi)的調節力到底可以有多大，而其中有那些是屬于正常值可以被穩定利用；調節與各種屈光不正的關(guān)系是怎樣的；調節質(zhì)量也可以被優(yōu)化嗎，調節對成像質(zhì)量有多大影響以及調節訓練對眼睛是否存在不良影響等問(wèn)題。

正常條件下，大多數年輕人的自然調節力大約在10～20D之間，而且眼睛的自然調節力會(huì )隨著(zhù)年齡增長(cháng)不斷下降，直到后來(lái)不能滿(mǎn)足視覺(jué)的視近需求而形成老視。同樣在進(jìn)行調節測量時(shí)，調節力數值往往會(huì )隨著(zhù)被檢測者參與狀況的而發(fā)生變化，只要被檢測者努力參與，調節力甚至可以持續上升。此外，日常也可以發(fā)現這樣的情況，無(wú)論是兒童青少年、成年人甚至老年人都會(huì )因為過(guò)度用眼而出現所謂調節過(guò)度，這種過(guò)度調節就是調節的需求超過(guò)了眼睛的自然調節能力。如果這種狀況持續發(fā)生就會(huì )導致調節疲勞、甚至調節的痙攣。

嬰兒出生時(shí)眼睛還處于未發(fā)育的初試階段，這時(shí)不僅視力尚未真正形成，調節能力也未真正建立。雖然現在還沒(méi)有發(fā)現太多0～8歲前的調節測量數據，但可以斷定這個(gè)階段是個(gè)調節從形成建立到逐步成熟的過(guò)程，其調節力曲線(xiàn)應該表現為調節隨年齡呈上升的圖形。人眼的不同屈光狀況對調節的需求不同，遠視眼看遠、看近都需要使用調節。新生兒的大多是遠視眼屈光狀況，應該說(shuō)這是一種非常正常、也是比較理想的屈光狀況。正因為新生兒具有遠視眼屈光狀況，使得其無(wú)論看遠看近都需要調節的參與，所以才使得其嬰兒眼睛的調節得以建立。遠視眼不同距離的視覺(jué)形成都需要調節參與，這樣就有效地促進(jìn)了調節能力的完善，同樣這種視覺(jué)對調節的需求又會(huì )反過(guò)來(lái)促使眼軸的增長(cháng)，眼軸延長(cháng)降低了遠視眼度數，導致眼睛逐步完成了其正常的正視化過(guò)程。當然，隨著(zhù)眼睛正視化進(jìn)程，其視覺(jué)過(guò)程對調節的要求也逐步減少，這樣也就使得后來(lái)調節能力隨著(zhù)年齡增加而逐步有所下降。一般情況人到了四十歲以后，調節能力會(huì )就降低到其不能滿(mǎn)足眼睛正常視近需求的狀態(tài)，這就是我們常說(shuō)的老視問(wèn)題。雖然說(shuō)最終老年人調節能力低下都與其晶狀體可塑性降低有關(guān)，但年輕時(shí)調節能力逐步降低主要還是因為眼睛肌力下降的因素。調節和調節能力完全與視覺(jué)對調節的需求相關(guān)聯(lián)，而且，年輕時(shí)的調節能力形成的好壞也在很大程度上決定了其一生的視覺(jué)狀況。

眼睛的自然調節力是為了適應眼睛正常需求而存在的。由于雙眼視覺(jué)集合的制約等因素，人類(lèi)的視近距離一般至少會(huì )在10厘米以外（正常閱讀距離是825px），如果再考慮部分調節儲備和普遍存在的遠視眼問(wèn)題的需求，所以人眼的自然最大10～20D調節力就相當正常。

改變視覺(jué)條件是誘導眼睛不同調節狀況的有效手段。在要求認真注視的條件下，不僅可以通過(guò)視標位置向眼前移動(dòng)來(lái)提升眼睛的調節力，也可以通過(guò)增加外置凹透鏡的方式來(lái)達到同樣的目的。

為了使得調節能力被合理誘發(fā)，正確的做法是必須逐步增加調節負載，只要能每次0.25D、0.50D或1.00D的增加，并且需要多次重復練習，只有持之以恒才能夠有顯著(zhù)而且穩定的效果。當然，由于視標移動(dòng)的量相當有限，我們應該在視標移動(dòng)的基礎上更重視外置凹透鏡的增加。大多數被訓練者的調節能力能夠得到顯著(zhù)增強，絕大數被訓練者其調節力增加了1倍，達到了30D左右。部分被訓練者其調節力增加了2倍，達到了40D左右。個(gè)別患者的調節力甚至達到了驚人的60D。

調節能力通過(guò)訓練得到顯著(zhù)提高的事實(shí)說(shuō)明，人眼的調節潛能是巨大的，通過(guò)適當的方式和艱苦的訓練過(guò)程，我們能夠讓人們的調節能力得到明顯的提升。

視光學(xué)研究表明，眼睛本身就存在著(zhù)許多視覺(jué)缺陷，包括球面像差、色像差、彌散現象等，而且這種視覺(jué)缺陷有些還會(huì )變化或波動(dòng)。比如瞳孔的縮放就一般也會(huì )影響局部角膜表面形態(tài)而形成略微不同的角膜透鏡形式，但通常我們卻無(wú)法感覺(jué)到圖像變化；再者戴框架眼鏡的人不可能僅僅只是從鏡片的光學(xué)中心點(diǎn)視物，大多數是從鏡片光學(xué)中心附近的不同點(diǎn)觀(guān)察外界的，但我們也沒(méi)有感覺(jué)到那些細微的變化。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片在其漸變區域中每個(gè)點(diǎn)的屈光度甚至聚焦點(diǎn)位置都在發(fā)生變化，但卻都能保證視網(wǎng)膜上獲得清晰的成像。這些大都是由于晶狀體的存在和調節的相應動(dòng)態(tài)補償作用結果，晶狀體的形態(tài)和晶狀體形態(tài)的實(shí)時(shí)調整能夠讓聚集到視網(wǎng)膜的圖像質(zhì)量得到改善，而且這種改善還與調節能力特別是調節質(zhì)量相關(guān)。通過(guò)主動(dòng)的精細調節訓練來(lái)進(jìn)一步提升調節質(zhì)量，使晶狀體補償能力的增強來(lái)達到提升視網(wǎng)膜成像質(zhì)量、顯著(zhù)改善視力的目的。

精細調節訓練雖然還沒(méi)有真正通過(guò)相關(guān)機構來(lái)證實(shí)能否改善視網(wǎng)膜、視細胞或神經(jīng)傳導的發(fā)育問(wèn)題，但其通過(guò)強化晶狀體對角膜光學(xué)缺陷的補償作用，使得進(jìn)入眼內的圖像聚集更加符合視網(wǎng)膜的成像需求，從而快速有效地改善了視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。所以，盡管弱視（包括成年弱視）存在著(zhù)視網(wǎng)膜、視細胞或神經(jīng)傳導發(fā)育不良等方面的問(wèn)題，但精細調節訓練能使到達視網(wǎng)膜的圖像質(zhì)量顯著(zhù)改善，也就必然可以有效提升眼睛的視力。這里已經(jīng)不是單純在改善視網(wǎng)膜、視細胞、視神經(jīng)的發(fā)育，其效果就會(huì )非常迅速，而且成年人也會(huì )有良好的效果。

廣泛的臨床研究實(shí)踐還表明，精細調節功能訓練不僅對弱視患者非常有效，而且也能夠有效改善近視眼、遠視、散光等各種屈光不正者的裸眼視力和矯正視力。正視眼者通過(guò)這種精細調節功能優(yōu)化訓練，也能夠使其視力得到進(jìn)一步提升。例如，我們甚至可以讓部分裸眼視力1.0、1.2的視力正常者，通過(guò)這種科學(xué)系統訓練將視力快速提升到1.5甚至2.0。從中可以看到視力的提升是多么快速和顯著(zhù)，看到精細調節功能訓練的神奇作用。

由于睫狀肌是平滑肌，其運動(dòng)反應時(shí)間一般較眼球運動(dòng)慢。研究表明，由遠看近時(shí)眼球（肌肉）運動(dòng)反應時(shí)間為0.175s。調節反應時(shí)間在0.15～1.20s之間，平均為0.5s，由看近轉為看遠的調節反應時(shí)平均亦為0.50s（0.39～0.82s）。

事實(shí)上，弱視的人由于視覺(jué)成像的程度難以清晰，因此調節速度的遲緩也是主要因素，而這個(gè)調節的延時(shí)，很容易就產(chǎn)生成像質(zhì)量的穩定性，特別是在捕捉動(dòng)態(tài)物像時(shí)，由于調節的遲緩，清晰物像光線(xiàn)刺激的機會(huì )下降，促使弱視狀況進(jìn)一步得不到改善，同時(shí)隨著(zhù)年齡的增大，這樣的調節速度進(jìn)一步變緩，改善弱視的機會(huì )進(jìn)一步降低，導致成人弱視難以解決。

我們在通過(guò)視標移動(dòng)和調整，針對調節速度延緩的程度，刻意變動(dòng)視標的移動(dòng)速度；提高受訓者的調節能力和調節變化能力（正常人的調節速度在6.00D/s），大大提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，迅速提升視力。

通過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察和分析，我們發(fā)現，人眼的調節是一個(gè)四維的概念，即調節的正負性、調節的空間性和調節的時(shí)間性，合理的優(yōu)化改善調節的功能，使調節的“零點(diǎn)”趨向合適的狀態(tài)，匹配性平衡調節的正、負向能力，合理改善集合的正、負向能力，提升調節速度，不僅在成人弱視上有著(zhù)令人興奮的效果，而且對于近視、遠視、散光和眼位改善都有著(zhù)明顯的效果。

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