白內障：手術(shù)時(shí)機不只看視力

□解放軍八一醫院眼科范欽華

范欽華八一醫院眼科主任、主任醫師，碩士研究生導師，教授。擔任南京軍區眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、江蘇省醫學(xué)會(huì )眼科分會(huì )委員，南京醫學(xué)會(huì )眼科分會(huì )委員等。從事眼科醫教研工作30余年，擅長(cháng)白內障、青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜疾病、眼外傷、眼部整形及眼眶骨折等疾病的診治，特別是在白內障超聲乳化及人工晶狀體植入手術(shù)具有很高造詣，是南京地區最早開(kāi)展該手術(shù)的專(zhuān)家之一，已成功實(shí)施該類(lèi)手術(shù)萬(wàn)余例。在國內外各類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊、會(huì )議上發(fā)表交流論文40余篇，獲國家自然科學(xué)基金和南京軍區醫學(xué)科學(xué)技術(shù)基金資助課題共4項，獲軍隊醫療成果獎及南京軍區醫療技術(shù)創(chuàng )新獎多項。

隨著(zhù)我們逐漸步入老齡化社會(huì )，白內障作為老年人最常見(jiàn)的眼疾，也成為困擾許多人的疾病。

白內障，通俗來(lái)說(shuō)就是因為老化、遺傳等因素，導致我們眼球中的晶狀體發(fā)生變性，不再清澄、透明而富有彈性，變得混濁、堅硬，最終影響到視力，導致視物模糊甚至完全失明。

白內障曾是老年人視力丟失的主要原因之一，現在有了手術(shù)治療，白內障對老年人的影響大大降低，但在臨床，仍有許多患者對這一疾病的治療不甚了解。他們最常問(wèn)的問(wèn)題就是：白內障在什么時(shí)候手術(shù)最合適？是要等到視力完全丟失，還是等到視力在多少以下就可以了？

在過(guò)去，我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)“白內障手術(shù)要等到‘成熟’以后再做”，所謂“成熟”，其實(shí)就是指晶狀體完全變性混濁，患者基本失去視力。過(guò)去會(huì )有這樣的要求，是因為當時(shí)的技術(shù)水平限制，要進(jìn)行白內障手術(shù)，需要在眼球上沿角膜外緣做一個(gè)10-12毫米的切口，才能將完全“熟透”、變得堅硬混濁的晶體取出，同時(shí)放入人工晶狀體。切口大，患者損傷就大，同時(shí)在術(shù)后還會(huì )出現手術(shù)源性的散光問(wèn)題，考慮這種種因素，醫生自然不會(huì )建議患者早早手術(shù)。

不過(guò)，隨著(zhù)手術(shù)技術(shù)的提高，這些問(wèn)題已經(jīng)得到了改善。就拿我們在南京地區最早開(kāi)展的“超聲乳化及人工晶狀體植入手術(shù)”來(lái)說(shuō)吧，醫生通過(guò)一個(gè)3毫米左右的小切口將超聲針頭探入眼內，利用超聲技術(shù)將變性的晶狀體乳化后吸出，再將人工晶狀體植入；而現在所使用的人工晶狀體是折疊式的，植入眼內后才完全展開(kāi)。因此整個(gè)手術(shù)的切口只有原來(lái)的1/3-1/4大小，創(chuàng )傷非常小，患者無(wú)需縫合，恢復也極快，還避免了嚴重的手術(shù)源性散光問(wèn)題，視力恢復也更理想。

因此，在如今，白內障手術(shù)已經(jīng)不需要患者等待視力完全喪失時(shí)才進(jìn)行，一般在視力0.5以下都可以考慮手術(shù)；如果個(gè)人要求比較高，感覺(jué)白內障已經(jīng)對自己的正常生活工作帶來(lái)較大影響，即便視力高于0.5，經(jīng)醫生診斷，對適合手術(shù)的患者，也可以盡早手術(shù)。

值得注意的是，現在之所以認為符合手術(shù)條件者可以提早接受手術(shù)，除了保證患者的生活質(zhì)量，還是為了有效防止其他一些可能帶來(lái)嚴重視力損傷甚至失明的眼疾。比如糖尿病、高血壓等疾病導致的眼底病變以及青光眼、黃斑變性等疾病，同樣可能帶來(lái)視力下降甚至失明，可是許多患者因為有白內障，所以誤把這些疾病帶來(lái)的癥狀當成白內障，一心等著(zhù)以后手術(shù)，最終引起了不可逆的視力損害甚至失明。崔娉整理

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