小小“魔法棒”指導角膜炎治療新方向

感染性角膜炎是一種臨床常見(jiàn)病，可導致不可逆的嚴重視力損害。目前，臨床實(shí)踐中針對感染性角膜炎的治療方案主要以病原微生物培養結合經(jīng)驗性用藥為主。由于經(jīng)驗性療法具有潛在延誤病情的風(fēng)險，角膜刮片標本的病原體培養及藥敏檢測就顯得尤為重要。一方面，它能夠幫助臨床醫生明確致病的微生物，另一方面，也能夠提供相對個(gè)體化的治療方案，并且協(xié)助預測病原體可能產(chǎn)生的抗藥性。然而，這種檢測方法在臨床工作中的性?xún)r(jià)比并不那么令人滿(mǎn)意，首先，為了檢測不同類(lèi)型的病原體需多次采樣；其次，進(jìn)行標本保存、分離、培養及檢測需要專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗室設備及技術(shù)人員；第三，由于檢測步驟相對繁瑣，標本污染的幾率也更高，削弱了結果的可靠性和指導意義。因此，對于大多數并非角膜病專(zhuān)業(yè)的眼科醫生而言，經(jīng)驗性用藥可能是他們更常用的做法。

為了簡(jiǎn)化病原體采樣的流程，ESwab應運而生。它作為一種新型便攜式運送培養基，由試管、特殊設計的拭子及培養基三個(gè)主要部分組成，其操作簡(jiǎn)便、快捷，不但能夠在48小時(shí)內保持標本中微生物活性，在6個(gè)月之內也可用于PCR檢測。來(lái)自加拿大溫哥華中央醫院的研究者們設計了一項納入80名（共81眼）可疑感染性角膜炎患者的臨床研究，分別采用ESwab和傳統方法進(jìn)行角膜潰瘍采樣，然后接種至不同培養基，分別統計微生物培養結果并進(jìn)行一致性分析。結果證實(shí)，傳統方法的培養陽(yáng)性率為70%（57/81），ESwab為69%（56/81），且在75%的陽(yáng)性標本中，兩種方法所檢出的病原微生物結果一致，但傳統方法檢出2種以上微生物的幾率更高。通過(guò)統計分析，研究者們得出以下結論：ESwab檢測病原體的敏感性為84%，特異性為67%，陽(yáng)性預測值為86%，而陰性預測值為64%，同時(shí)他們認為，當采用ESwab作為唯一檢測感染性角膜炎病原體的手段時(shí)，若有陽(yáng)性發(fā)現，其結果與采用傳統方法所得出的很可能相符，而當未培養出病原時(shí)，眼科醫生仍需保持一定的警惕性。

雖然ESwab很難在臨床工作中完全替代傳統方法，但作為一種相對簡(jiǎn)便易行的檢測手段，可以想見(jiàn)它在更多領(lǐng)域都具有應用潛力，而在眼科醫生手中，怎樣用好這根“魔法棒”，充分發(fā)揮其價(jià)值，也值得我們思考。

原文：Americanjournal of ophthalmology. The CornealUlcer One-Touch Study: A Simplified Microbiological Specimen Collection Method.p37–43.e1

來(lái)源：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5OTQ0MjgzMw==&mid=201551438&idx=1&sn=a8eb8488da9aa03d94c6f04abf44a497#rd

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