老年性黃斑變性治療進(jìn)展

老年性黃斑變性是一種常見(jiàn)致盲性眼病。由于其發(fā)病機制不明了，尚無(wú)確切療法。目前，治療老年性黃斑變性多圍繞脈絡(luò )膜新生血管的抑制或消退而展開(kāi)。光動(dòng)力學(xué)療法、激光光凝及手術(shù)治療適用于部分患者有一定的效果。

老年性黃斑變性(SMD)又稱(chēng)為年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)大多發(fā)生于50歲以上，其患病率隨年齡的增長(cháng)而增高，是當前中老年人致盲的重要疾病。該病根據臨床表現的不同分為萎縮型(又稱(chēng)干性或非滲出性)和滲出型(又稱(chēng)濕性或盤(pán)狀黃斑變性)兩種。尤其是濕性AMD因中心凹下脈絡(luò )膜新生血管(CNV)滲漏出血、視網(wǎng)膜色素上皮脫離，進(jìn)而發(fā)展為后極廣泛瘢痕，而使黃斑功能喪失殆盡。故目前治療均集中于CNV的抑制或消退，由于確切的發(fā)病機制不清，在治療上多數效果不理想?，F將近年來(lái)有關(guān)AMD的主要治療進(jìn)展作一綜述。

1 傳統激光治療

它主要適用于邊界清晰的典型CNV的黃斑病變(約占滲出性AMD的l3％一26o／o)，對于隱匿性CNV、較大CNV、伴有視網(wǎng)膜色素上皮脫離的患者禁用。激光光凝治療CNV療效具有一定局限性。激光治療早期的效果明顯，但隨著(zhù)隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(cháng)，由于復發(fā)性的CNV，中心視力受到影響。因此對于所有經(jīng)激光治療的CNV眼，治療后應定期隨訪(fǎng)視力和眼底情況，如果發(fā)現有可疑復發(fā)，應行FFA和ICGA檢查，確定是否進(jìn)行再次激光治療。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對癥治療。同時(shí)激光稍—過(guò)量，本身可以使脈絡(luò )膜新生血管增生，且對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響。

2 光動(dòng)力學(xué)療法(PDT)

PDT是一種非侵入性的CNV治療方法，適合治療黃斑中心凹下的CNV。目前，臨床常用光敏劑為苯并卟啉單酸環(huán)衍生物，如VisudyneTM，維替泊芬(BPD-MA)。由于PDT的特殊性，其適用范圍較廣，國外已就其開(kāi)展了多個(gè)多中心臨床研究。CNV復發(fā)是一個(gè)復雜的病理過(guò)程，還有相當多的課題需要進(jìn)行廣泛研究，而PDT治療僅僅對已形成的CNV發(fā)揮作用，尚不能預防其發(fā)生。

3 經(jīng)瞳孔溫熱療法(ITT)

經(jīng)瞳孔溫熱療法就是利用波長(cháng)為810nm近紅外激光長(cháng)時(shí)間，大光斑照射病變區．由于激光波長(cháng)長(cháng)，組織穿透力強，可使脈絡(luò )膜、色素上皮及眼底的異常血管組織綏漫升溫，產(chǎn)生局部的閾下反應。治療過(guò)程中局部組織的溫度上升明顯低于傳統激光治療時(shí)的溫度，因此病變表面的視網(wǎng)膜功能得以保留。目前認為rrT治療是通過(guò)溫熱效應使cNv萎縮，且T1使局部組織低升溫，誘導細胞凋亡，使血管形成血栓，并可阻止視網(wǎng)膜色素上皮的遷移和增生。T1治療的療效還是令人鼓舞的。然而T1治療畢竟是一種非特異性的治療，它既作用于病變組織，也必然會(huì )作用于病變周?chē)慕M織。因此，TTT是否會(huì )對正常組織有長(cháng)遠的晚期反應?，F在還不能肯定，還需要較長(cháng)期的、大量數據的證實(shí)。

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