90D裂隙燈前置鏡眼底檢查應用技巧
90D裂隙燈前置鏡眼底檢查應用技巧
作者：柯根杰 張國梅
90D裂隙燈顯微鏡前置鏡是雙凸
透鏡，檢查時(shí)是利用裂隙燈較強
光源，檢查時(shí)所獲的眼底圖像立
體感好，可以很清楚地顯示視盤(pán)
小凹，血管變異，黃斑裂孔或囊
腫，視網(wǎng)膜裂孔，眼內占位等病
變，并且由于檢查過(guò)程中不接觸
角膜，因此使用安全。此外，正
常瞳孔下也可檢查眼底，即使屈
光間質(zhì)混濁，通常也能獲得滿(mǎn)意
的眼底圖像，檢查具有照明亮、
景深大、視野寬、立體感強、檢
查方便快捷，又能獲得類(lèi)似三面
鏡檢查的眼底信息等優(yōu)點(diǎn)，適用
于后極部病變的檢查，所以臨床
上越來(lái)越多眼科醫生使用它。該
檢查方法不足之處是鏡面反光較
強及所獲圖像亦為倒置的立體虛
像。
(一)檢查方法：
檢查前先充分散大被檢者瞳孔，
囑其坐在裂隙燈前，下巴放在下
頜，頭靠在額帶上固定頭部。檢
查者左手的拇指及食指持90D前
置鏡，中指用來(lái)分開(kāi)患者的眼瞼
，第4、5指固定于裂隙燈額架或
被檢眼上眶緣，將前置鏡放在被
檢者眼前約10mm處，右手握住
裂隙燈手柄，首先將裂隙燈的光
線(xiàn)在較遠的位置照到被檢者瞳孔
，一般情況下．顯微鏡的光軸與
照明系統的光軸可同置于0度上，
裂隙寬約l一2mm，前置鏡較凸
的一面朝向檢查者，前置鏡的中
心應對準被檢眼的瞳孔，并盡量
保持前置鏡的光軸與被檢眼的光
軸一致。通過(guò)裂隙燈看清患者角
膜后，然后將裂隙燈操作桿慢慢
向后拉，直到看清眼底為止。此
時(shí)看到的影像為倒像，即上下、
左右位置互換。如果需要檢查眼
底周邊部分，可讓被檢者眼球轉
動(dòng)眼球。
(二)檢查技巧：
1、調整裂隙燈寬度為其直徑的
1／4寬。2．照明與視路同軸。
3．光照強度與放大倍數均調至
最低擋。4．檢查者手持該鏡置
于被檢眼角膜前，在透鏡不觸及
睫毛的情況下，盡可能接近角膜
，使光通過(guò)角膜中心，經(jīng)瞳孔直
人眼內。5．可稍微直線(xiàn)向前、
向后移動(dòng)該鏡，但不要左右滑動(dòng)
而看不到眼底，看到眼底后，可
再調整光強度或放大倍數。6．
初學(xué)90D裂隙燈前置鏡檢查時(shí)最
常遇見(jiàn)的問(wèn)題是看不見(jiàn)眼底或者
看不見(jiàn)周邊眼底，是因為在檢查
過(guò)程中，沒(méi)有保持裂隙燈，前置
透鏡與被檢查眼的瞳孔的三點(diǎn)在
同一直線(xiàn)上原故。7．一般被檢
查眼的瞳孔越大，前置鏡越靠近
被檢查的眼睛，所看到的范圍就
越大。8．檢查眼底時(shí)，首先要
看到眼底的視盤(pán)。檢查右眼時(shí)囑
咐被檢查者注視醫生右側耳朵部
位或檢查左眼時(shí)囑咐被檢查者注
視醫生左側耳朵部位，此時(shí)檢查
者通過(guò)前置鏡看到的正好是被檢
眼的視盤(pán)位置。9．一般要放瞳
后檢查，技術(shù)熟練者可以在小瞳
下觀(guān)察眼底，所見(jiàn)范圍較小，但
視盤(pán)和黃斑是能看見(jiàn)（注意：前
置鏡下為倒像，此時(shí)黃斑是在視
盤(pán)的鼻側）。囑被檢者上下左右
看時(shí)，觀(guān)察眼底的范圍就大一些
，用于你認為不是眼底病，但又
須要粗略看眼底，這樣可以節省
時(shí)間。小瞳孔下容易產(chǎn)生反光，
可以把光線(xiàn)調細，垂直光帶對準
瞳孔后往里推，再轉動(dòng)投照光的
角度，左右轉動(dòng)均可，角度不能
太大，一般都能看到，看到視乳
頭后，前置鏡或裂隙燈的鏡臂可
前后稍移動(dòng)，用來(lái)觀(guān)察視杯的深
度，光帶再往鼻側移就可看到黃
斑。10．如需要檢查眼底周邊部
分，可讓被檢者眼球轉動(dòng)，檢查
上方眼底時(shí)囑被檢者眼向上轉動(dòng)
或將前置鏡向下稍做移動(dòng)并適當
傾斜鏡面，利用前置鏡邊緣部的
三棱鏡作用，使光線(xiàn)折射至周邊
部，這時(shí)周邊部眼底便可查見(jiàn)。
同樣若觀(guān)察下方顳側、鼻側，則
讓眼球分別向下方顳側或鼻側轉
動(dòng)，并向相反的方向旋轉顯微鏡
和照明系統。11．可調窄光裂隙
寬度，．檢查視網(wǎng)膜切面情況。
12．看清視網(wǎng)膜情況后再緩慢后
退，檢查玻璃體情況。13．按照
順序依次檢查避免遺漏，首先觀(guān)
察視盤(pán)，然后可按檢查者的習慣
依次檢查下方或上方血管弓，最
后檢查黃斑部。
(三)90D裂隙燈前置鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)：
1、90D前置鏡檢查借助裂隙燈
雙目同時(shí)觀(guān)察具有明顯的立體感
。可分辨眼底病的層次，病變隆
起及陷度，即使很淺的視網(wǎng)膜脫
離也能發(fā)現。2、裂隙燈照明光
線(xiàn)強，光線(xiàn)較易穿透一定混濁程
度的屈光間質(zhì)，如角膜斑翳、初
期白內障、玻璃體混濁等。此時(shí)
用直接檢眼鏡無(wú)法看清眼底，而
用90D前置鏡檢查可以獲得較清
晰的眼底像。
90D裂隙燈前置鏡檢查能發(fā)現早
期眼底病變對預防因視網(wǎng)膜脫離
造成失明有重要意義。90D裂隙
燈顯微鏡前置鏡下所看到的影像
為倒像，這對于初學(xué)者不太好掌
握，特別已習慣于使用直接檢眼
鏡的檢查者開(kāi)始使用時(shí)也不太適
應。不能一下子隨心所欲，但通
過(guò)上述檢查技巧了解與練習，將
大大縮短學(xué)習曲線(xiàn)，臨床多次實(shí)
踐之后，一定熟能生巧，駕馭自
如。一旦掌握，受益匪淺。
檢查時(shí)配以泰瑞顯拍抓取眼底影
響
再加上“泰瑞眼科”的移動(dòng)報告
處理系統
相信各位醫師只要熟練的掌握了
對它們的應用，其作用也不亞于
一臺高端的數碼眼底拍攝設備。
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