如何診斷缺血性視神經(jīng)病變

     雖然缺血性視神經(jīng)病變的眼底改變有其一定的特征，如視盤(pán)雖有明顯水腫但不很充血，視網(wǎng)膜的血管無(wú)明顯異常等一些特點(diǎn)。然而單憑檢眼鏡的檢查，很難明確判斷究竟是視盤(pán)炎還是視盤(pán)水腫或是缺血性視神經(jīng)病變。
　　診斷缺血性視神經(jīng)病變，最主要的手段是視野的檢查。這種病人的視野變化往往有一些共同的特征，應該非常細致的檢查其周?chē)曇昂椭行钠矫嬉曇啊?/span>
　　1.缺血性視神經(jīng)病變的周?chē)曇叭睋p不像視路受損那樣，是以正中線(xiàn)為界的極為整齊的偏盲或象限盲。其視野的缺損雖然也常常大到可以占據1個(gè)象限甚至一半以上的視野，而呈水平偏盲、垂直偏盲，然而缺損區絕不以正中線(xiàn)為界。
　　2.平面視野計檢查多見(jiàn)其生理盲點(diǎn)經(jīng)一弧形缺損區與上述的周?chē)曇暗娜睋p相連。這一點(diǎn)也迥異于視路的受損，表明本病的確是從視盤(pán)開(kāi)始的神經(jīng)纖維束受到損害。
　　凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。
　　前段缺血性視神經(jīng)病變診斷可根據：
　　1）視力突然下降，典型視野缺損；
　　2）頭痛、眼痕、特別是由于顳動(dòng)脈炎引起；
　　3）視盤(pán)呈灰白色水腫；
　　4）眼底熒光血管造影顯示視盤(pán)低熒光或熒光充盈慢或不充盈；
　　5）手足有Raynaud現象；
　　6）眼球壓迫試驗的眼壓恢復率顯著(zhù)率低。
　　后段缺血性視神經(jīng)病變診斷可根據：
　　1）視力突然下降并有視野缺損；
　　2）無(wú)頭痛、眼痛；
　　3）眼底正?；蛞暠P(pán)鼻側略淡，邊界清；
　　4）年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化或血液成分的改變；小于40歲多有Raynaud現象，或有外傷或驚恐史等。
　　應該指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經(jīng)病變常不易，多數系推測，與球后視神經(jīng)炎難以鑒別，有認為眼血流圖異?；蝾^顱CT證實(shí)有腦梗塞區等可作業(yè)參考。一般視力下降不重，如顳動(dòng)脈炎所致者則較重，甚至無(wú)光感。發(fā)病多突然。早期視盤(pán)輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤(pán)表面毛細血管擴張所致，更多見(jiàn)灰白色，多局限于視盤(pán)某象限，和視野缺損相符。雙側少見(jiàn)。位于視盤(pán)周?chē)砂橛猩倭可窠?jīng)纖維層出血點(diǎn)，在1～2周內自行消退，絮狀滲出物亦可見(jiàn)。1～2個(gè)月后發(fā)生視神經(jīng)萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮。繼發(fā)于巨細胞動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化等所引起，視網(wǎng)膜血管一般正常。有高血壓或動(dòng)脈硬化者可相應呈視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變。如果雙眼先后發(fā)病，即一眼視盤(pán)水腫后引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，另眼發(fā)生視盤(pán)水腫，呈全局性F?ster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內腫瘤所致。由于后睫狀動(dòng)脈分支供應視盤(pán)呈分區性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連接。這表示受損的視神經(jīng)是從視盤(pán)開(kāi)始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點(diǎn)相連，以上暗點(diǎn)可伸出現與一大片神缺損相邊，多發(fā)生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時(shí)發(fā)生在幾個(gè)象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產(chǎn)生的以正中線(xiàn)為界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過(guò)黃斑注視區，因此無(wú)中心暗點(diǎn)。眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤(pán)上梗阻區與小的未梗阻區熒強弱的不對稱(chēng)性，見(jiàn)熒光充盈延緩缺損。此種不對稱(chēng)性與視野缺損部位大體相當，視野缺損的視盤(pán)附近部位有局限性低熒光顯現，并且在該部位的脈絡(luò )膜也表現熒光充盈遲緩。

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