三分鐘看懂眼科圍術(shù)期抗凝治療

 

 

隨著(zhù)抗凝及抗血小板藥物在臨床

的應用日益普遍，以及眼科手術(shù)

病人的平均年齡提高，這些藥物

對眼科手術(shù)的影響越來(lái)越得到眼

科醫生的重視。近日，英國的

Kong教授等在Br J Ophthalmol

上發(fā)表了相關(guān)綜述。

 

抗凝及抗血小板藥物對眼科常見(jiàn)

手術(shù)出血風(fēng)險的影響

1. 白內障手術(shù)

已經(jīng)有相當多的大樣本研究證明

，阿司匹林、華法林、氯吡格雷

等藥物對局麻下白內障手術(shù)的術(shù)

中及術(shù)后出血風(fēng)險無(wú)顯著(zhù)影響。

雖然有個(gè)別研究提出，服用華法

林或氯吡格雷的病人術(shù)后出現結

膜下出血的風(fēng)險略有上升，但絕

大多數為輕微自限性，發(fā)生球后

或球周出血、術(shù)中脈絡(luò )膜上腔出

血的風(fēng)險并無(wú)明顯變化。因此作

者認為，此類(lèi)藥物并不會(huì )增加白

內障手術(shù)的出血風(fēng)險。

 

2. 玻璃體手術(shù)

過(guò)去，對抗凝及抗血小板藥物是

否增加玻璃體手術(shù)出血風(fēng)險尚有

爭議。有研究報告稱(chēng)有服用此類(lèi)

藥物的病人發(fā)生了視網(wǎng)膜下出血

，但視網(wǎng)膜下出血本身也是玻璃

體手術(shù)的并發(fā)癥之一。最新的幾

項研究均顯示，這類(lèi)藥物并不增

加圍手術(shù)期玻璃體出血的風(fēng)險。

但對于有高血壓及糖尿病病史的

患者，仍需警惕術(shù)中及術(shù)后出血

的可能。

 

3. 青光眼手術(shù)

對青光眼病人，研究表明服用華

法林會(huì )顯著(zhù)增加嚴重出血的風(fēng)險

。一項包括 367 名接受小梁切

除術(shù)病人的研究顯示，55 名服

用阿司匹林的患者雖然出血風(fēng)險

增加，但對手術(shù)預后沒(méi)有特別影

響。然而，5 名服用華法林的病

人全部發(fā)生嚴重出血，且視力預

后相對差。盡管有研究顯示，術(shù)

前停用抗凝藥可降低出血風(fēng)險，

但臨床上對是否停用抗凝藥尚未

達成一致。

 

4. 眼眶及淚器手術(shù)

根據2013年一項對1015名接受眼

部整形手術(shù)患者的研究，服用抗

凝藥及抗血小板藥物并不增加術(shù)

中及術(shù)后的出血風(fēng)險。但在某些

特殊情況下，如患者曾有過(guò)心血

管事件，或者需接受淚囊鼻腔造

瘺術(shù)或眶減壓術(shù)等出血量大的手

術(shù)，是否停藥需要針對病人情況

具體分析。

 

眼科手術(shù)圍術(shù)期抗栓用藥方案

已有證據表明，即使是短期停用

抗凝或抗血小板藥物，也會(huì )顯著(zhù)

增加血栓形成的風(fēng)險。因此，減

量或停藥應非常謹慎。對于常規

白內障及出血風(fēng)險較小的眼科手

術(shù)，一般可不停藥。需要減量或

停藥時(shí)，應當全面評估血栓形成

風(fēng)險，特別是對于有房顫或VTE

病史，或裝有人工心臟瓣膜的病

人。對血栓風(fēng)險較高的患者，可

考慮術(shù)前過(guò)渡性抗凝治療。

 

對于服用華法林的病人，術(shù)前應監

測INR。相比 INR 在 2～3 之間，

INR＞3 會(huì )使出血風(fēng)險增加兩倍。

若INR ＞3，應緩慢減量至維持INR

在正常范圍內的最小劑量。

 

對于服用達比加群等新型抗凝藥

物的病人，沒(méi)有特異性的監測手

段，作者建議對出血風(fēng)險低的患

者術(shù)前 24 小時(shí)起停藥，術(shù)后 24

小時(shí)恢復用藥；對出血風(fēng)險高的

患者術(shù)前 48 小時(shí)起停藥，術(shù)后

無(wú)明顯出血風(fēng)險再恢復服藥，恢

復后的首次用藥應為此前維持劑

量的一半，緩慢加至維持劑量，

否則可能在短期內增加出血風(fēng)險。

 

而對于阿司匹林、氯吡格雷等抗

血小板藥物，導致圍術(shù)期出血的可

能性很低，且出血比較輕微，作者

認為無(wú)需停藥。

 

總結

目前，尚缺乏針對抗凝藥及抗血

小板藥物對眼科手術(shù)圍術(shù)期出血

風(fēng)險的隨機對照研究，現有的隊

列研究也需要更長(cháng)的觀(guān)察時(shí)間。

隨著(zhù)更多新型抗凝藥及抗血小板

藥的出血，以及高齡患者的增加

，對此類(lèi)患者全身狀況的把握是

比較復雜的，需要眼科醫生更多

地關(guān)注這一方面的進(jìn)展，并應用

于臨床實(shí)踐中。

 

本文轉自：丁香園

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