眼底照相的技術(shù)與技巧

 

本文轉自：中國眼科醫生

導讀：免散瞳眼底照相技術(shù)是我

們糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中很重

要的一個(gè)檢查內容，通過(guò)對眼底

照相所獲得的眼底片的閱讀，可

以了解糖尿病眼底病變的發(fā)展情

況，病變的嚴重程度，以及是否

合并其他眼病，對于糖尿病的診

斷，治療和預后的了解以及疾病

的控制有很大的幫助。

眼底照相的技術(shù)要求

1、瞳孔應4mm以上，最好在暗室.

1) 標準位置：以視盤(pán)與黃斑的中間

點(diǎn)為中心進(jìn)行照相（相機自帶定點(diǎn)

標）。

2) 影像質(zhì)量：要求位置正確，對

焦清晰，曝光適中。如果沒(méi)有間

質(zhì)混濁的影像，要求能夠清晰顯

示視網(wǎng)膜及視盤(pán)的結構（視網(wǎng)膜

血管管壁、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、

視盤(pán)盤(pán)沿表面微血管及視杯內篩

板結構清晰可見(jiàn)）。

3) 照相順序：先右眼后左眼。

通常情況下，單視野免散瞳眼底

照相所獲得眼底影像資料可以滿(mǎn)

足眼病篩查的需要，但是，在下

列情況下，應進(jìn)行多視野眼底照

相：

1) 如果單視野照相不能涵蓋病變

范圍時(shí)，可根據情況進(jìn)行多個(gè)視

野照相。

2) 在視網(wǎng)膜曝光恰當的情況下，

如果視盤(pán)曝光過(guò)強，影響視盤(pán)細

節結構的觀(guān)察，

應補照以視盤(pán)為中心、以視盤(pán)曝

光正確為標準的照相。如果存在

視盤(pán)擴大、可疑視盤(pán)擴大或盤(pán)沿

不規整，應補照以視盤(pán)為中心、

以視盤(pán)曝光正確為標準的視盤(pán)立

體照相。

3) 如果存在可疑黃斑病變的患

者或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，應

補照以黃斑為中心的立體照相。

 

免散瞳眼底照相時(shí)，如果無(wú)法獲

得清晰的眼底照相圖像，應進(jìn)行

外眼及眼前節照相。

外眼及眼前節照相的要求是：

1) 照相范圍恰當，可見(jiàn)淚阜部位；

2) 圖像清晰：要求可以清晰顯示虹

膜紋理及球結膜血管；

3) 確保照相時(shí)分開(kāi)上下瞼，可見(jiàn)完

整角膜；

4) 在存在眼底紅光反射時(shí)，應可以

清晰地顯示眼底反射背景。

5) 先右眼后左眼，雙眼影像放大比

例基本一致。

如果小瞳孔眼底照相的影像模糊

不清，影響眼底結構觀(guān)察，并且

不存在散瞳檢查禁忌癥，可進(jìn)行

進(jìn)一步散瞳眼底照相檢查。但是

，照相技術(shù)人員一定要特別注意

，對于是否需要進(jìn)行散瞳眼底照

相檢查，必須由經(jīng)治眼科醫生進(jìn)

行決定；照相技術(shù)人員一定不能

在沒(méi)有眼科醫生決定的情況下自

行為患者進(jìn)行散瞳。未經(jīng)眼科醫

生許可擅自為患者散瞳，不僅可

能導致醫療糾紛，還可能會(huì )為患

者帶來(lái)嚴重的醫療安全問(wèn)題，因

此，是絕對不能允許的。

散瞳眼底照相

當瞳孔過(guò)小，無(wú)法獲得滿(mǎn)意的小

瞳孔眼底影像結果時(shí)，或當發(fā)現

患者存在某些眼底病患的時(shí)候，

就需要考慮散瞳眼底檢查。為患

者進(jìn)行散瞳眼底檢查之前，首先

需要由眼科醫生排除散瞳的禁忌

癥；任何散瞳檢查都必須由經(jīng)治

的眼科醫生進(jìn)行決定，任何其他

醫務(wù)人員都沒(méi)有權利決定是否為

患者進(jìn)行散瞳檢查。

當應用眼底照片對任何疾病進(jìn)行

隨訪(fǎng)時(shí)，使用標準的照相技術(shù)和

參數非常關(guān)鍵。只有在相同曝光

條件和相同視野范圍條件下才能

進(jìn)行準確的對比。散瞳檢查為獲

得高質(zhì)量、可對比的眼底照相創(chuàng )

造了條件。

散瞳彩色眼底照相按照EDTRs 的

標準拍攝，一般7視野立體30゜眼

底像所包括的范圍最完整。對于

存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，

應遵循EDTRs 七視野彩色立體照

相的方法進(jìn)行眼底照相。

眼底照相的質(zhì)量控制

一、眼底像不清晰常見(jiàn)原因及鑒

別：

屈光間質(zhì)混濁是眼底像不清晰最

常見(jiàn)原因，此時(shí)需補充照外眼像

以明確具體原因：

1) 白內障：視網(wǎng)膜反光色調變化

從灰→黑→白，反映晶狀體混濁

度加重；

2) 角膜混濁：角膜局部病變，反

光環(huán)不圓；

3) 玻璃體混濁：眼球轉動(dòng)時(shí)可見(jiàn)

混濁物移動(dòng)；

4) 瞳孔偏?。和字睆?lt;3mm，

應散瞳再照眼底像。此時(shí)需除外閉

角性青光眼禁忌散瞳者。

二、不合格眼底像分類(lèi)：

1) 眼底像模糊，卻無(wú)外眼像；

2) 外眼像瞳孔太小，無(wú)散瞳后

眼底像；

3) 外眼像對位不準，不能反映

角膜或晶狀體的混濁；

4) 眼底取像范圍不符合要求, 如

視盤(pán)或黃斑影像不全或不清晰；

5) 眼底像對焦不佳使影像模糊。

OCT檢查

是重要的眼底檢查手段，是對視

網(wǎng)膜進(jìn)行解剖層面上的檢查，具

有無(wú)創(chuàng )，安全性高（所用光源為

紅外線(xiàn)，無(wú)電離輻射風(fēng)險），分

辨率高（4代頻域OCT科大5um）

，掃描速度快(40000A掃描/秒)

，數據量大，信息豐富，可三維

重建，分層分析等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是

掃描深度僅2mm左右，主要適用

于視網(wǎng)膜疾病的檢查，可檢查視

網(wǎng)膜全層及脈絡(luò )膜淺層毛細血管

的病變。

OCT檢查的使用范圍：

1、玻璃體黃斑牽拉綜合征，黃斑

前模，黃斑裂孔，黃斑出血，各

種原因（DR， CRVO）引起的

黃斑水腫，AMD，中漿，脈絡(luò )膜

新生血管，黃斑劈裂，黃斑萎縮，

神經(jīng)上皮脫離，色素上皮脫離。

2，正常黃斑幾層

3，各種病變異常表現

 

 

更多新聞?wù)堻c(diǎn)擊：

http://www.moviesonlinewatch.net/news/

 

問(wèn)答模式