電腦驗光法及其應用
轉自：眼科王超軍微信公眾號
本文適合于視光學(xué)醫生、驗光員及眼鏡店店員閱讀。
嚴格意義上講，“電腦驗光法”的提法并不準確，“電腦驗光” 并不能作為一種單獨或完整的驗光方法，它只是驗光過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節或步驟，因此稱(chēng)之為“電腦驗光技術(shù)”可能更為恰當。但由于幾十年來(lái)的約定俗成，大家已經(jīng)習慣這個(gè)叫法，所以本文也將繼續使用“電腦驗光法”的稱(chēng)謂。
最近幾年，人們對“電腦驗光法”的爭議較多，大部分人對其準確性持懷疑態(tài)度，甚至有人認為現階段我國驗光水平低下的原因跟電腦驗光的普及有一定的關(guān)系。其實(shí)這樣的觀(guān)點(diǎn)是不夠科學(xué)的，試問(wèn)一下：“沒(méi)有電腦驗光儀，你能驗光嗎？”，可以想象，除了少數專(zhuān)業(yè)的剪影驗光醫生之外，大部分的驗光員和眼科醫生是以電腦驗光單作為主觀(guān)驗光的初始度數，沒(méi)有了電腦驗光儀，他們是無(wú)法快速、精確地完成驗光工作的。那么，“電腦驗光法”到底值不值得使用和推廣呢？作者的觀(guān)點(diǎn)：一分為二地看待，合理應用，揚長(cháng)避短。
一、電腦驗光法的歷史與現狀
人們對電腦驗光法的認識主要經(jīng)歷三個(gè)階段：
1.“神話(huà)”階段：上世紀80年代，第一臺電腦驗光儀進(jìn)入中國市場(chǎng)，在很短的時(shí)間內“電腦驗光”幾乎代替了其他所有的驗光方法，大街小巷到處可見(jiàn)打著(zhù)“電腦驗光”旗號招攬生意的眼鏡店?！霸趦x器前一坐，不用說(shuō)不用看就能知道你的近視度數”，在當時(shí)，電腦驗光甚至代表著(zhù)眼鏡店的檔次和水平。
2.“妖魔化”階段：到了上世紀90年代末，很多的眼科專(zhuān)業(yè)人士通過(guò)大量的臨床實(shí)踐發(fā)現電腦驗光存有不足，特別是對青少年驗光結果有不同程度的誤差，并提出“不能僅僅依靠電腦驗光結果直接配鏡”的專(zhuān)業(yè)忠告。隨后，公眾對電腦驗光的態(tài)度由“迷信”轉變成“完全反對”，“電腦驗光”曾一度成為“不可靠驗光”的代名詞，并逐漸淡出了人們追捧的視線(xiàn)。
3.回歸“理性”階段：最近幾年，隨著(zhù)“醫學(xué)驗光”概念的提出，驗光程序漸趨規范，對“電腦驗光”也有了新的認識和理解，逐漸回歸“理性”階段?！半娔X驗光”并不能作為一種單獨或完整的驗光方法，它只是驗光過(guò)程中的一個(gè)環(huán)節或步驟，電腦驗光的合理利用能提高驗光精確度和加快驗光進(jìn)程。
二、何謂電腦驗光
“電腦驗光”是指在驗光的起始階段，應用電腦驗光儀獲取被檢眼初略屈光度數的過(guò)程，是驗光過(guò)程中較為重要的步驟。
1.電腦驗光的地位和作用
電腦驗光僅僅是獲取被檢眼初略屈光度數的一種技術(shù)，是驗光過(guò)程中較為重要的環(huán)節，為提高驗光精確度和加快驗光進(jìn)程提供幫助，不能作為單一完整的驗光方法。其檢查結果不能作為最后的驗光處方，更不能作為配鏡處方。
2.電腦驗光的優(yōu)缺點(diǎn)
2.1電腦驗光的優(yōu)點(diǎn)
a.檢測快速：檢查速度快，幾十秒就能獲得被檢眼的屈光度數，適合大范圍人群的屈光排查。
b.操作簡(jiǎn)便：操作方式簡(jiǎn)單、方便，對操作者的技術(shù)要求不高，一般的工作人員稍加培訓就能勝任，適合廣泛應用。
c. 客觀(guān)測量：客觀(guān)測量被檢眼的屈光狀態(tài)，檢查中無(wú)需被檢者主觀(guān)配合，為不能明確表達視覺(jué)感受的幼兒或成人進(jìn)行客觀(guān)屈光測定，且在“偽視力低下者”的鑒別診斷中有一定應用。
d.提供初始驗光度數，加快驗光流程。
2.2電腦驗光的缺點(diǎn)
a、特定人群檢查結果不夠精確；青少年由于調節的存在往往導致檢查結果趨向負球鏡值偏高；而老年人由于白內障等屈光介質(zhì)混濁導致檢查結果不準確等。
b、設備昂貴：相對其他驗光設備，電腦驗光儀價(jià)格比較昂貴。
三、電腦驗光的應用
1.操作過(guò)程
1.1根據不同檢查對象，有選擇地告知檢查目的及過(guò)程，最大限度地獲得被檢者的配合，以期檢查結果準確。
1.2一般被檢者采用坐位姿勢，使用可調節高低的凳子。頭位正，下頜、額部要緊貼下頜托和額托，雙眼平視前方（如圖1）。
圖1：電腦驗光時(shí)患者的頭位
1.3要求被檢者適當減少瞬目，眼球固定不動(dòng)，囑其注視鏡頭內的景物（一般為青草地遠方的一棟小樓）。
1.4在患者某次瞬目后的1-3秒內按下“開(kāi)始”按鈕，這時(shí)候淚液剛好均勻的涂布在角膜表面，可以使檢查結果更為準確。一般測三次求平均值。
2.電腦驗光的應用
2.1提供初始度數
電腦驗光作為驗光的起始階段，為后續驗光提供初始度數，可加快整個(gè)驗光的進(jìn)程和提高精確度。
為驗光提供初始度數的方式包括剪影驗光或電腦驗光，前者的專(zhuān)業(yè)性較強，對檢查者的素質(zhì)要求較高，不容易掌握，難以推廣。而電腦驗光操作簡(jiǎn)單方便，在基層醫院和普通眼鏡零售店不失為一種理想的選擇方式。
2.2診斷性驗光
診斷性驗光是眼科臨床中為判斷患者視力下降是否為屈光異常引起以及屈光異常對視力影響的程度而采取的一種特殊驗光法。診斷驗光對“度數”的精確度要求不高，一般注重矯正視力和檢查速度。臨床工作中，對被檢者先行“電腦驗光”，然后根據電腦驗光單進(jìn)行插片，簡(jiǎn)單地調整后即可獲得較為滿(mǎn)意的診斷驗光結果。
2.3屈光普查：
在屈光的普查中，由于人數多，往往對屈光狀態(tài)半定量分析，電腦驗光無(wú)疑在快速獲取屈光度數、節省大量的人力物力中扮演重要角色。
2.4幼兒屈光篩查：
近年來(lái)，受西方發(fā)達國家的影響，越來(lái)越多的婦幼保健機構開(kāi)始應用“電腦驗光”方式獲取幼兒初略的屈光度數，把可能存在屈光異常的幼兒轉診至醫院眼科進(jìn)行進(jìn)一步診療。由于幼兒存在較大的調節，“電腦驗光”提供的屈光度數誤差可能較大，但在轉診與否的判斷上還是能提供有用的信息。
2.5在睫狀肌麻痹劑選擇中的應用：
這是比較特殊的應用方式，臨床上很少人應用，但從“以患者為中心”的醫療理念考慮，有一定的應用價(jià)值，具體介紹如下：
青少年由于存在較強的調節，一般需“睫狀肌麻痹驗光”，選擇何種睫狀肌麻痹劑一般由被檢眼的屈光性質(zhì)和被檢者的年齡來(lái)決定。但為便于實(shí)際操作，一般僅以年齡為判斷標準，如10歲以下的使用“阿托品”等長(cháng)效睫狀肌麻痹劑，而10-15歲的應用“托吡卡胺”等短效睫狀肌麻痹劑。然而存在一些特殊情況，如7-8歲的兒童應用“阿托品”散瞳后驗光，檢查結果為OU:-1.00DS。我們知道對于這樣的屈光度數，“阿托品”或“托吡卡胺”驗光結果是沒(méi)有很大區別的，如果在“散瞳”之前我們知道被檢眼的屈光性質(zhì)，無(wú)疑對睫狀肌麻痹劑的選擇有很好的參考價(jià)值。我們可以對被檢眼實(shí)施小瞳孔電腦驗光，根據初略的電腦驗光結果，再決定散瞳與否及散瞳方式，可以有選擇的避免“阿托品滴眼液”帶來(lái)的不便和副作用。
對于6-10歲的學(xué)齡前兒童，睫狀肌麻痹劑選擇上筆者建議：
a:電腦驗光結果為輕度近視、正視或輕度遠視的：可以使用“托吡卡胺”等短效睫狀肌麻痹劑；
b:電腦驗光結果為中高度遠視、中高度散光或高度近視的：仍建議使用“阿托品”等長(cháng)效睫狀肌麻痹劑；
c:電腦驗光結果兩眼相差較大的或合并斜視等其他眼部病變的：仍建議使用“阿托品”等長(cháng)效睫狀肌麻痹劑。
四、如何提高電腦驗光準確度
提高電腦驗光的準確度并不是說(shuō)可以將電腦驗光結果作為驗光處方，而是可以大大加快驗光流程，并提高整體驗光的精確度?？梢酝ㄟ^(guò)下列方式實(shí)現：
1.操作時(shí)的注意事項
要嚴格遵循電腦驗光的操作規范，詳細過(guò)程前面已敘述。這里說(shuō)明幾點(diǎn)注意點(diǎn)：
1.1被檢查的位置，包括體位、頭位和眼位都應符合要求;
1.2檢查時(shí)不要求被檢者長(cháng)時(shí)間睜眼：長(cháng)時(shí)間睜眼后淚膜破裂引起的屈光面不光滑會(huì )導致檢查結果不準確，且患者也會(huì )由于眼部不適導致眼球轉動(dòng)（這種轉動(dòng)不一定會(huì )觀(guān)察到），后者也直接導致準確度下降。
2.電腦驗光單準確度的估算
驗光員要善于結合被檢者的具體情況，對電腦驗光單的準確度進(jìn)行粗略估算并進(jìn)行合理地“修飾”，盡量為后續的驗光提供較為準確的“初始度數”。
2.1電腦驗光儀的固有誤差：同一電腦驗光儀的檢查結果跟被檢眼實(shí)際屈光度數之間有一定的差距，這個(gè)差距雖不固定，但一般有一定的范圍。驗光員在工作中一般使用相對固定的電腦驗光儀，應對它的“誤差范圍”有一定的認識，一旦出現誤差明顯異常，應積極查找原因，避免差錯。
2.2不同年齡段人群的誤差：
“調節的存在”和“屈光介質(zhì)混濁”是造成電腦驗光精確度下降的兩大原因，因此年齡與電腦驗光的誤差密切相關(guān)：
a:小于40歲人群：較大的調節導致電腦驗光度數出現偏差，表現為負球鏡偏大。特別是小于20歲的青少年，這個(gè)誤差甚至很大。
b：40－60歲人群：該年齡段人群調節較小且屈光介質(zhì)尚清晰，電腦驗光結果相對比較準確。
c：60歲以上的人群：調節雖然較小或消失，但部分人伴有屈光介質(zhì)混濁（如白內障），后者導致電腦驗光的精確度下降。
2.3不同屈光性質(zhì)的誤差：
a 正視或近視：在這類(lèi)屈光狀態(tài)中，睫狀肌緊張程度一般較小，因此“調節”引起的誤差也較小。有些電腦驗光儀甚至可以通過(guò)適當“校正”，使結果基本接近實(shí)際屈光度數。
b遠視：遠視眼為克服遠視的屈光狀態(tài)，睫狀肌長(cháng)期處于“痙攣”狀態(tài)，使電腦驗光結果小于實(shí)際度數（遠視度數），有時(shí)這個(gè)誤差可能較大，使檢查結果根本不準確。
c散光：一般情況下，調節導致的誤差在眼球各個(gè)經(jīng)線(xiàn)是基本相同的，經(jīng)線(xiàn)的最大相差值（即散光）是固定的，因此電腦驗光儀的散光檢查結果一般較為準確。
2.4不同驗光方式的誤差：
這個(gè)主要針對青少年而言，睫狀肌麻痹后的電腦驗光因去除了“調節”因素，一般非常接近實(shí)際屈光度數。
2.5不同眼病的誤差：
屈光介質(zhì)混濁（如角膜混濁、白內障等）、角膜曲率顯著(zhù)異常（如角膜外傷后的不規則散光、圓錐角膜等）、晶體半脫位等會(huì )導致電腦驗光的結果顯著(zhù)異常，其準確度也大大下降。
3.電腦驗光儀“報錯”原因分析
在電腦驗光儀操作當中，常會(huì )碰到儀器屏幕出現“ERR”信息的情況，導致無(wú)法獲得屈光度數，筆者就導致該現象的幾種原因總結如下：
|
類(lèi)別 |
錯誤原因 |
解決方法 |
|
|
人為 |
被檢者不配合 |
1 頭部姿勢不正 |
解釋并監督被檢查按要求擺好頭位及眼位 |
|
操作不當 |
未按照要求操作 |
嚴格執行操作規范 |
|
|
眼部 |
超高屈光度數 |
如高度近視的后鞏膜葡萄腫 |
進(jìn)行相關(guān)檢查，如眼B超、角膜地形圖等 |
|
不規則散光 |
如圓錐角膜等 |
||
|
屈光介質(zhì)混濁 |
如角膜斑翳、晶體混濁及玻璃體混濁等(主要指視軸上的混濁) |
視光師或眼科醫生會(huì )診 |
|
|
眼底疾病 |
明顯的眼底疾?。阂暰W(wǎng)膜脫離、腫瘤及黃斑部較為明顯的出血等 |
眼科醫生會(huì )診 |
|
|
其他眼病 |
主要指眼球震顫、白化病等無(wú)法固視者 |
視光師或眼科醫生會(huì )診 |
|
|
其他 |
儀器固有因素 |
檢測敏感度異?；騼x器故障 |
調試或更換儀器 |
“電腦驗光”作為驗光過(guò)程中的一個(gè)步驟，其檢查結果不能作為最后的驗光處方，但只要我們正確認識電腦驗光，學(xué)會(huì )且善于應用電腦驗光，對加快驗光進(jìn)程、提高驗光精確度是大有裨益的。同時(shí)，也要認識到電腦驗光的局限性，揚長(cháng)避短，方能使其更好地為我們所用。
作者：浙江省臺州市立醫院眼科 王超軍
更多新聞?wù)堻c(diǎn)擊：http://www.moviesonlinewatch.net/news/
問(wèn)答模式
