視光師必看的七種眼檢查方法
本文轉自：眼鏡世界8
導語(yǔ)：眼的一般檢查，包括眼附
屬器和眼前段檢查。 眼附屬器檢
查包括眼瞼、結膜、淚器、眼球
位置和眼眶的檢查。眼科檢查是
身體檢查中的重要組成部分。在
年輕人中最多見(jiàn)的問(wèn)題是屈光不
正（雙眼視力在未經(jīng)矯正的情況
下，或矯正不正確時(shí)，視力不正
常）。這類(lèi)人應盡早就診，驗光
和配鏡。在中老年人中，最常見(jiàn)
的眼科問(wèn)題是白內障及視網(wǎng)膜動(dòng)
脈硬化。發(fā)生白內障的原因多是
老化，也就是隨著(zhù)年齡的增加晶
體出現混濁。據統計，80歲以上
的老人100%有這種情況。如果
在50歲以前出現白內障，應考慮
是否有其他因素的影響，并積極
就診。視網(wǎng)膜動(dòng)脈的改變可反映
體內動(dòng)脈硬化的程度，多發(fā)生在
50～60歲或以上，并常與高血壓
病、糖尿病并存。據統計，高血
壓病患者70%可發(fā)生視網(wǎng)膜動(dòng)脈
改變，故這也是判斷高血壓病程
度的一個(gè)標準；嚴重的糖尿病患
者亦有眼底改變。因此，有高血
壓病和糖尿病的患者，應常規進(jìn)
行眼底檢查。下面與大家分享眼
科檢查法總結：
一、角膜曲率計
（1）概念：
用于測量角膜曲率半徑
及角膜屈光力和散光軸位。
（2）類(lèi)型：
Javal--Schiotz角膜曲率計
Baush--Lomb角膜曲率計
自動(dòng)角膜曲率計
（3）參數分析：
角膜曲率計測量范圍是以角膜頂
點(diǎn)為中心的3mm直徑區域內。
（4）正常值：
1：國內角膜水平子午線(xiàn)曲率半
徑平均值為7.674±0.060mm,垂
直子午線(xiàn)曲率半徑平均值為
7.579±0.007mm。
2.角膜屈光力水平子午線(xiàn)平均值
為43.125±0.032D,垂直子午線(xiàn)角
膜屈光力的平均值為43.531±0.036D.
隨年齡增長(cháng)曲率半徑也增加，趨向
于變長(cháng)，角膜屈光力趨向于減少。
3.國人生理散光度平均值是0.406
，其中90.2％分布在0.25—1.00D
范圍之內。
（5）檢查時(shí)的注意事項：
1、檢查時(shí)被檢者頭部要正確，
否則最大角膜屈光力的軸位將出
現誤差。
2.檢查時(shí)要注意光學(xué)軸線(xiàn)應該穿
過(guò)被測角膜曲率中心（中央區域）。
3.檢查一般在半暗室內進(jìn)行。
4.令患者雙眼睜大，充分暴露角
膜。對上瞼下垂或小瞼裂者，要
充分暴露其角膜并避免壓迫角膜。
5.佩戴角膜接觸鏡者應至少摘鏡
2周再做檢查。
6.角膜曲率計只能測定角膜表面
曲率差所致散光，而不能測定整
個(gè)眼球的散光。
7.不能確定散光是近視性的還是
遠視性的。
二、角膜地形圖儀
（1）概述：
作用：1）精確測量分析全角膜
前表面任意點(diǎn)的曲率；2）檢測
角膜屈光力；3）是研究角膜前
表面形態(tài)的一種系統而全面的定
量分析手段 。
（2）角膜地形圖原理：
利用鏡面反射原理：1）角膜反
射像經(jīng)攝像接收；2）所得數據
由計算機處理；3）得到角膜表
面各處的曲率半徑。
系統構成：
Placido盤(pán)投射系統
實(shí)時(shí)圖像監視系統
計算機圖像處理系統
（3）角膜地形圖的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：1)測量的區域大，獲得
的信息量大:-檢查面積大于95％
以上，角膜曲率計8％; -數據點(diǎn)
密度34個(gè)環(huán)，每個(gè)環(huán)256個(gè)點(diǎn);
-7000－8000個(gè)數據點(diǎn)（zeiss）
-13000個(gè)數據點(diǎn)（AstraMax）
-25000個(gè)數據點(diǎn)（PentaCam）
2) 屈光力測量范圍廣 3) 精確
度高、誤差小 4) 易于建立數
學(xué)模型 5) 受角膜病變影響小
6) 直覺(jué)性強 7)一機多用 缺
點(diǎn)：1）價(jià)格較昂貴；2）對周
邊角膜欠敏感；3）當非球性成
分增加時(shí)，準確性降低；4.）
易受眼眶高度及眼球內陷程度
影響；5.）檢查參數過(guò)多時(shí)費
時(shí)。
（4）操作步驟：
1.)輸入患者資料 2.)向患者說(shuō)
明檢查過(guò)程，令患者姿勢舒適
3.)囑患者注視角膜鏡燈光
4.)檢查者操縱手柄，進(jìn)行圖
像攝取5.)根據需要選擇合適的
角膜圖像
（5）參數分析：
1）角膜的生理變化、前表面形
態(tài)及分區： 前表面形態(tài)：①角
膜頂：是角膜前表面的最高點(diǎn)
，在角膜鏡檢查中，此點(diǎn)是影
像的中心。②角膜的非球面形
態(tài)。 ③角膜表面的分區：中
央區：此區角膜屈光力變化較
小，相對較規則，近似球形，
此區直徑為4mm（光學(xué)區）。
旁中央區：角膜中央區旁4mm
至7mm直徑處的4mm寬的環(huán)形
區，該區最為平坦，角膜逐漸變
扁平，呈非球面形態(tài)。 周邊區
：角膜7mm至11mm直徑處的
4mm寬的環(huán)形區，該區最為平坦
，非球面性表現得更顯著(zhù)且多為
非對稱(chēng)形態(tài)。 角膜緣區：與鞏
膜相鄰，寬約0.5mm的環(huán)形區，
常被角膜緣血管弓所覆蓋，此區
與一些角膜邊緣部變薄性疾病有
關(guān)。 （6）角膜地形圖色彩1.冷
色（深藍、淺藍）代表平坦的
角膜部分（屈光力弱）2.暖色（
紅、橙、黃）代表陡峭的角膜
部分（屈光力強）3.中間色為綠
色。
（7）定量數據分析
1.角膜表面規則指數Surface
Regular Index,SRI ·表示角膜
表面光滑性（規則性）·三個(gè)相
鄰環(huán)的屈光度總和運算所得·反
映角膜瞳孔區（光學(xué)區）的規
則性 ·完全光滑 SRI = 0
·正常值 SRI = 0.2±0.2（國內）
·與最好預矯視力（PVA）相關(guān)
（r=0.79）·SRI高則角膜光學(xué)
質(zhì)量差 2.角膜表面非對稱(chēng)指
數Surface Asymmetry Index,
SAI·角膜表面等距離子午線(xiàn)上
相隔180°·對應點(diǎn)的屈光度差值
的總和·完全對應（如球面，
Toric面） SAI = 0 ·正常值 ：
SAI = 0.12±0.01（國外）
SAI =0.3±0.1（國內）·與最好
預矯視力（PVA）相關(guān) ü SAI小
則PVA好，反之， PVA差·圓錐
角膜 SAI>5.0 潛視力（PVA）
·根據角膜地形圖結果提供的預
期視力 與SAI與SRI相關(guān)
（8）正常角膜地形圖
圓形 22.6％
橢圓形 20.8％
蝴蝶結形:：規則蝴蝶結形 17.5％
不規則蝴蝶結形 32.1％
不規則形 7.1％
（9）臨床應用
圓錐角膜（keratoconus) 基礎概
念：先天性角膜發(fā)育異常 角膜
中央部非炎癥性進(jìn)行性變薄、前
突視力下降、不規則散光增加
角膜水腫、瘢痕、Vogt線(xiàn)、
Fleischer環(huán) 青少年、女性好發(fā)
早期圓錐角膜 角膜中央屈光力
大、下方或上方變陡雙眼角膜
曲率差值大于正常
診斷標準
角膜中央屈光力大于 46.5 D I-S
值＞1.26D 同一患者雙眼屈光力
差值大于0.92 D 假性圓錐角膜
原因：·角膜接觸鏡壓迫作用或
代謝方面影響；·不良注視。
三、眼壓計
（1）概念：
眼球內容物作用于眼球壁的壓力
。確切的含義是單位面積眼球壁
受到眼內容物壓力高于大氣壓力
的部分。
正常眼壓范圍：10~21mmHg。
異常：眼壓＞21mmHg，
臥位眼壓＞23mmHg；
24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍≥8mmHg，
雙眼眼壓差值≥5mmHg。
（2）正常眼壓有維持眼球正常形
態(tài)，為眼內無(wú)血管結構如晶狀體
提供營(yíng)養和代謝以及保持眼內
液體循環(huán)的作用。眼壓相關(guān)的眼
病是青光眼。眼壓與房水生成、
排出和上鞏膜靜脈壓有關(guān)，房水
生成是眼壓形成的主要因素。
（3）測量眼壓的方法：指測法，
眼壓計。
（4）指測法：■最簡(jiǎn)單的定性估
計眼壓方法，需要一定的臨床實(shí)
踐經(jīng)驗。
■測量時(shí)囑咐患者兩眼向下注
視，檢查者將兩手食指尖放在
上眼瞼皮膚面，兩指交替輕壓
眼球，像檢查波動(dòng)感那樣感覺(jué)
眼球的張力，估計眼球硬度。
■初學(xué)者可觸壓自己的前額、鼻
尖及嘴唇，粗略感受高、中、低
3種眼壓。記錄時(shí)以Tn表示眼壓
正常，用T+1～ T+3表示眼壓增
高的程度，用T-1～T-3表示眼
壓稍低的程度。
（5）眼壓計分類(lèi)：壓平式眼壓計，
壓陷式眼壓計，非接觸眼壓計。
（6）Goldmann壓平式眼壓計：
■國際公認的標準眼壓計；
■固定壓平面積、調整壓力
■與角膜接觸直徑3.06mm，
面積7.354mm2
■測壓頭、測壓裝置、重力平
衡桿組成。
■對眼球容積改變很小，不受眼
球壁硬度的影響， Pt=P0
■裂隙燈顯微鏡觀(guān)察到兩個(gè)半圓
環(huán)內緣相切時(shí)，刻度鼓上所顯
示的壓力數值乘10即為測量結
果。
（7）影響非接觸性眼壓計測量
結果的因素：
■患者配合不佳，注視方向不對。
■淚液過(guò)多使讀數偏高。
■瞬目、擠眼。
■儀器不能與眼球接觸。
■角膜表面要光滑。
■角膜混濁、高度散光、固視不
佳不應使用。
（8)影響眼壓的因素
年齡；性別；環(huán)境、種族和遺傳
眼壓的晝夜變化；季節性變化；
心血管因素 運動(dòng)；體位；神經(jīng)系
統影響激素；屈光不正；食物和
藥物 眼球運動(dòng)和眼瞼；炎癥；手術(shù)
四、裂隙燈顯微鏡構造及使用方法
(1)結構:
照明系統
觀(guān)察系統
機械支持系統
(2)照明系統：直接照明、臨界
照明、柯拉照明(主要）。
觀(guān)察系統：低放大率 (7X – 10X)：
大體眼部結構:眼瞼、球結膜、
鞏膜 、角膜、角鞏緣、淚液、前
房、虹膜、晶體。低放大率也用
于隱形眼鏡的配適評估。 中等放
大率 (20X – 25X)：結構:上皮、
基質(zhì)、內皮、鏡片配適/鏡片、
表面。 高倍放大率 (30X – 40X)
：細節:上皮改變、基質(zhì)條紋，皺
褶、內皮皺褶，內皮細胞多、形變
。(3)裂隙燈顯微鏡工作原理：裂
隙燈顯微鏡發(fā)出光線(xiàn)通過(guò)聚光
鏡由裂隙選定光束形態(tài)，經(jīng)投
射鏡反射將裂隙光投照在被檢
眼上，被檢眼發(fā)出的反射光可
通過(guò)雙目顯微鏡進(jìn)行觀(guān)察。
(4)臨床上常用六種方法：1、
彌散光線(xiàn)照射法；2、直接焦點(diǎn)
照射法 3、鏡面反光照射法；
4、后方反光照射法；5、角膜
緣分光照射法；6、間接照射法
1、彌散光線(xiàn)照射法 光源斜
向投射并充分開(kāi)大裂隙，光線(xiàn)
和觀(guān)察系統成大約40度角，使
眼表處于一種彌漫性照明狀態(tài)。
一般采用低放大倍率。
此法主要用于眼前部組織的快
速初步檢查，常用于病灶定位
。 優(yōu)點(diǎn)：形態(tài)完整、具立體感
彌散照明的用途：總體觀(guān)察
：眼瞼和睫毛 、結膜 、角
膜 、鞏膜 、虹膜 、瞳孔、晶
狀體。 2、直接焦點(diǎn)照明法
是最常用的方法，也是最基本的
方法，其他方法均由此方法衍化
而來(lái)?；咎攸c(diǎn)是裂隙燈和顯微
鏡的焦點(diǎn)重合 檢查時(shí)采用以下
三種方法 1、寬光照射：裂隙
光線(xiàn)1mm寬，光線(xiàn)投照角膜形
成光學(xué)平行六面體。2、窄光照
射：裂隙光線(xiàn)縮小至0.5mm，
形成薄的光學(xué)切面。3、圓錐光
線(xiàn)：將光線(xiàn)調節至極小的光點(diǎn)檢
查前房的透明度。掃描：眼瞼/
睫毛、結膜、角膜、虹膜、晶體。
3、鏡面反射法 用于觀(guān)察:內皮
細胞層、淚膜碎片、淚膜脂質(zhì)
層厚度、晶狀體囊膜 鏡面反射
法應用：檢查角膜上皮水腫、檢
查角膜上皮剝落、檢查角膜疤痕
、檢查晶體前囊的皺紋、檢查晶體
后囊的反光或彩色反光 、檢查鏡
片的破損、沉淀情況 4、后照
明法 將裂隙光線(xiàn)的焦點(diǎn)投照在后
部不透明的組織上，如虹膜或混
濁的晶狀體，而將顯微鏡的焦點(diǎn)
對準被檢查的組織，觀(guān)察的物體
通過(guò)其后面反射光線(xiàn)照亮 后照
明法：檢查角膜后沉著(zhù)物、檢
查角膜深層異物、檢查角膜深層
血管、檢查角膜血管翳、檢查
隱形眼鏡沉積物。 5、間接照射
法 本法是把光線(xiàn)照射在組織
的某部分上，借光線(xiàn)在組織內的
分散、屈折、和反射，對在被照
射處附近的遮光物加以辨別。
應用于：上皮空泡、上皮糜爛、
虹膜病理、虹膜括約肌。 6、角
鞏膜緣分光照明法適合于檢查角
膜細微變化 過(guò)濾照明：鈷藍片
，無(wú)赤光片 觀(guān)察:淚膜 、角膜
染色 、RGP鏡片配適。 （5）
臨床應用 從外向內基本檢查流
程 眼瞼 →瞼緣→睫毛→淚器→
結膜結膜囊→角膜→角鞏膜緣→
前房→前房角 →虹膜→瞳
孔→后房→晶狀體。檢查順序：
先查右眼后查左眼，并記錄檢
查結果
■眼外觀(guān)：眼球突出度、眼位
、眼瞼形態(tài)及瞬目情況
■眼瞼
■淚器及淚液
■球結膜
■瞼結膜
■角鞏膜緣
■角膜
■前房和房水
■虹膜和瞳孔
■晶狀體
（6）正常瞼裂高度7—10mm 晶
狀體核硬度分為以下5級： I級：
透明、無(wú)核、軟性 II級：核呈黃
白或黃色，軟核 III級：核呈深
黃色，中等硬度核 IV級：核呈
棕色或琥珀色，硬核 V級
：核呈棕褐色或黑色，極硬核
五、檢眼鏡
（1）眼底：眼球內位于晶狀體以
后的部位，包括玻璃體、視網(wǎng)
膜、脈絡(luò )膜與視神經(jīng)。眼底檢
查方法：直接檢眼鏡、間接檢
眼鏡、眼底照相、掃描激光眼
底鏡、視神經(jīng)乳頭分析儀、光
學(xué)相干斷層成像。
（3）直接眼底鏡結構：
■包括照明系統和觀(guān)察系統，照明
系統包括燈泡、聚光透鏡和反射
鏡。
■光闌可控制投射在視網(wǎng)膜上的
照明光斑大小。
■濾光片能去除照明光束中的長(cháng)
波光線(xiàn)，增加視網(wǎng)膜血管和背景
的對比度 ，有利于鑒別視網(wǎng)膜
或脈絡(luò )膜損害。 分為頭頸體三
個(gè)部分。主要的光源與旋鈕均
位于頭部。頭部分為正反兩面
，正面 直接眼底鏡 間接眼
底鏡 所見(jiàn) 視網(wǎng)膜本身（正虛
像） 眼底鏡形成的視網(wǎng)膜像
（倒實(shí) 像） 角視野 10°～12°
60° 放大倍數 15倍 2～3倍
功能：高倍下觀(guān)察較小范圍的
眼底像 低倍下觀(guān)察較大范圍的
眼底像接觸病人反面面對醫生
。 正面由上而下有三個(gè)開(kāi)口：
接目口：對準病人眼睛。
光色旋鈕：分為綠光、白光、偏
極光。綠光用于觀(guān)察血管；白光
用于一般檢查；偏極光用于消除
角膜反光，對初學(xué)者有用。 光
圈旋鈕：分為小光圈、大光圈、
刻度光圈、裂隙光與藍色光。小
光圈用于小瞳孔，大光圈用于大
瞳孔，刻度光圈用于測量網(wǎng)膜病
變大小，裂隙光用于觀(guān)察病變深
度，藍色光用于熒光染色。 反面
由上而下有三個(gè)構造：眉墊：緊
靠醫生的眉毛。接目口：對準醫
生的眼睛。屈光顯示窗：紅色刻
度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸
透鏡，轉動(dòng)頭部側邊的轉盤(pán)，可
選擇不同度數的屈光鏡片。 頸部
有一開(kāi)關(guān)，可開(kāi)啟光源。 觀(guān)察
順序：觀(guān)察玻璃體、檢查視乳頭
、視網(wǎng)膜血管、同時(shí)觀(guān)察視網(wǎng)膜
各象限色澤、檢查黃斑部、中
心凹反光 注意事項：1）眼底
檢查一般先在小瞳孔下進(jìn)行，需
要散瞳作詳細檢查者，則應在排
除青光眼的情況下，選擇適當
的散瞳劑。 2）檢查眼底應有
次序，以避免遺漏〔用直接檢查
法時(shí)，同時(shí)記錄屈光狀態(tài)。 3）
眼底鏡度數就是檢查者的度數和
被檢者度數的代數和。 （4
）雙目間接檢眼鏡優(yōu)點(diǎn)：具有立
體感、照明度強、視野寬、成
像清晰、可以鞏膜壓迫法、可以
示教、可直視下行手術(shù)、可坐或
臥位檢查。 缺點(diǎn)：成像小、倒
像。 使用方法：病人準備：散瞳
設備準備：頭帶調節、目鏡調節
、照明裝置調節、物鏡調節與選
擇。 （5）前置鏡 視網(wǎng)膜像成在
鏡片和裂隙燈顯微鏡之間，是一個(gè)
倒像。 成像立體而且放大率可調
，放大倍率取決于裂隙燈的放大倍
率。 90D、78D和60D，視場(chǎng)大約
為70°。（6）Goldmann三面鏡
鏡片度數為-64D，視場(chǎng)30～40°。
（7）眼底照相機 基于Gullstrand
無(wú)反光間接檢眼鏡光學(xué)原理，照
明系統的出瞳和觀(guān)察系統的入瞳
均成像在患者瞳孔區，角膜和晶
狀體的反射光不會(huì )進(jìn)入觀(guān)察系統
。 采用望遠系統觀(guān)察眼底。 眼
底照相機的工作程序由兩個(gè)條件
決定：①光源的像和照相光圈的
像必須與被測者的瞳孔共軛（眼
和相機的位置）；②眼底的像
必須同膠片 平面共軛（附加鏡片
）。 小瞳眼底照相機 普通眼底
照相機需要瞳孔直徑4～5mm，
需散瞳獲得。
六、視野學(xué)
概述（1）定義：是指注視眼（
單眼或雙眼）固視時(shí)所能看見(jiàn)的
空間范圍。它反映了周邊視力即
視網(wǎng)膜黃斑中心凹以外的視力
。中心視力約占視野中央5o范圍。
分區：10o以?xún)确Q(chēng)為中心視野。
10o~25o稱(chēng)為中間視野。
25o以外為周邊視野。
還有人將視野分為30o范圍內
的中心視野和30o以外的周邊
視野。 而5o~25o習慣上稱(chēng)為
旁中心區或Bjrrum區。
正常視野范圍：
（單眼）鼻側：65度 顳側：91度
上方：56度 下方：74度
雙眼視野：水平180度
(2)正常視野必須具備兩個(gè)特點(diǎn)：
正常人雙眼等視線(xiàn)大致相等，
形態(tài)基本一致 全視野范圍內各
部位的光敏感度均正常， (3)正
常視野光敏感度： 以中心注
視點(diǎn)最高。隨偏心度增加而逐漸
下降。 (4)視網(wǎng)膜上每一個(gè)解剖
位置與相應的視野對應。 黃斑
中心凹對應視野的中心部位。
鼻側視網(wǎng)膜對應視野的顳側部
位。 顳側視網(wǎng)膜對應視野的鼻
側部位。 上方視網(wǎng)膜對應視野
的下方部位。 下方視網(wǎng)膜對應
視野的上方部位。 視乳頭在視
野中表現為一生理盲點(diǎn)。 操作
技術(shù)(1)視野計類(lèi)型 弧形視
野計...平面視野計...Goldmann
視野計....計算機自動(dòng)視野計 視
野檢測結果的一般分析 方法
學(xué)：何種視野計？何種方法？
檢查范圍 、點(diǎn)數及間距？受檢
眼瞳孔直徑？是否屈光矯正？
可靠性評價(jià) 判斷視野是正常
OR異常 缺損性質(zhì)描述：如異
常視野應進(jìn)一步描述缺損 部位
、種類(lèi)、形態(tài)、深度及大小
綜合評價(jià)：參考其他臨床表現
考慮視野缺 損是何種疾病
影響視野檢查的相關(guān)因素視野
檢查屬于心理物理學(xué)檢查，反
映的是患者的主觀(guān)感覺(jué)，影響
檢查結果的因素主要有三方
面：患者方面。儀器方面。操
作方面。 患者方面 1、年齡
：年齡增加，視網(wǎng)膜的視敏感
度普遍下降，等視線(xiàn)向心性縮
小。原因：A、年齡增加，視
網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞衰退，神經(jīng)數
目減少。 B、晶狀體變黃，透
光率減少，降低了光標的
實(shí)際刺激強度。 C、反應時(shí)間
延長(cháng)。 2、受檢眼的明適應
和暗適應程度：受檢眼應充分
適應視野計的背景光照明。
否則不同的適應狀態(tài)得到不同
的視野檢查結果。 3、屈光不正
屈光不正未矯正，將使光標在
視網(wǎng)膜上形成一個(gè)模糊的物像
，此物象比實(shí)際物象面積略大
，亮度略暗。 4、瞳孔大小
瞳孔過(guò)小，進(jìn)入眼內的光線(xiàn)減
少，導致平均光敏感度下降，
等視線(xiàn)向心性縮小。視野檢查
時(shí)瞳孔直徑>2.5mm。 瞳孔
過(guò)大，增加晶狀體的像差效應
，影響視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。 5、
固視情況:良好的固視是完成視
野檢查的必要條件，固視不良
甚至生理盲點(diǎn)也不能定位
6、學(xué)習效應：通過(guò)熟悉檢查
程序而使視野擴大的效應稱(chēng)
為學(xué)習效應 7、其他方面：
智商。檢查持續時(shí)間（每眼
不宜超過(guò)15~20分鐘）。
合作程度（注意力是否集中、
固視情況）上、下瞼的位置。
全身的健康狀況等。 臨床應
用 一、異常視野1、暗點(diǎn)：
中心暗點(diǎn)、啞鈴狀暗點(diǎn)、鼻側
階梯、旁中心暗點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)
、環(huán)形暗點(diǎn)2、局限性缺損1）
顳側扇形缺損：又稱(chēng)為契形
缺損。 2）.偏盲和黃斑回避
3）.象限性視野缺損： 3、
視野向心性縮小和管狀視野
視野極度向心性縮小，僅殘留
中心5o~10o范圍的視野 分為
功能性和器質(zhì)性 功能性：見(jiàn)于
癔癥 器質(zhì)性：視網(wǎng)膜色素變
性、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎
縮、晚期青光眼及雙側同向偏
盲之后 4.普遍敏感度降低
5.生理盲點(diǎn)擴大：生理盲點(diǎn)
縱徑大于9.5度，或橫徑大于
7.5度,通常各個(gè)方向均擴大,
常見(jiàn)于青光眼、高度近視視
盤(pán)周?chē)}絡(luò )膜視網(wǎng)膜萎縮、
視盤(pán)視網(wǎng)膜炎和視盤(pán)水腫等
二、青光眼視野改變 1.青光
眼視野局限性缺損： 旁中央
暗點(diǎn)，見(jiàn)于早期視野缺損 鼻
側階梯：青光眼早期 顳側楔
形壓陷：尖端指向生理盲點(diǎn)的
扇形或楔形顳側局部等視線(xiàn)內
陷或同一形狀的光敏感度降低
區。青光眼視野缺損獨有的表
現 環(huán)形暗點(diǎn)和弓形暗點(diǎn)：中
期 2.青光眼晚期視野：管狀
視野和顳側視島3.青光眼彌漫
性視野壓陷或普遍敏感度降低
4.青光眼視野的缺損與分期
早期：旁中心暗點(diǎn)、鼻側階梯
及顳側楔形壓陷 中期：弓形
暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)及鼻側象限性
缺損 晚期：殘留中心管狀視
野和/或顳側視島 三、神經(jīng)系
統疾病視野改變 視神經(jīng)疾病
：中心暗點(diǎn)；單側視神經(jīng)疾
病產(chǎn)生受累眼的視野缺損。
視交叉損害：雙顳側偏盲
視交叉后的病變：同側偏盲
七、A/B超聲診斷儀
超聲診斷：利用聲波傳播產(chǎn)生的
回聲顯像進(jìn) 行診斷的方法回聲或
回波（echo）：超聲波在傳播的
過(guò)程中，遇到聲學(xué)性質(zhì)不同的介
面發(fā)生反射后反射回來(lái)的聲波優(yōu)
缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：同其它醫學(xué)影像方法
比較，超聲檢查有簡(jiǎn)便、迅速、
經(jīng)濟和無(wú)損傷等 眼球和眼眶位置
表淺，界面清楚，是最適合超聲
檢查和診斷的器官不足之處：超
聲診斷特異性不夠高 物理性質(zhì)
:超聲波是一種頻率大于2萬(wàn)赫茲
的高頻聲波 人耳可聞及的頻率
介于20~20,000赫茲 診斷用
超聲頻率在l~50MHz 波長(cháng)(λ)、
頻率(f)與聲速(c)的關(guān)系如下：
λ＝c／f 頻率和波長(cháng)是兩個(gè)極
為重要參數，波長(cháng)決定分辨率，
頻率決定可穿透組織深度聲源：
能發(fā)生超聲的物體稱(chēng)為聲源，亦
稱(chēng)為超聲換能器 聲束：從聲源
發(fā)出來(lái)的聲波稱(chēng)為聲束。聲束的
中心軸線(xiàn)稱(chēng)為聲軸，代表聲源傳
播方向分辨力：是指在診斷圖形
上，區分距離不同的兩部分反
射波的能力，而不是最小診斷距
離。分辨力是超聲診斷儀性能的
重要指標。
（1）基本分辨力:單一聲束線(xiàn)上所
測出的分辨兩個(gè)細小目標的能力
分類(lèi)：軸向分辨力、側向分辨力、
橫向分辨力 （2） 圖像分辨
力：分類(lèi)：細微分辨力、對比分
辨力。 聲速（c）：聲波在某種
介質(zhì)中的傳播速度。在人體組織
中，含固體物高的>含纖維組織
高的>含水較高的軟組織>含體液
的>含氣體的 密度（ ρ ）：各種
組織、臟器的密度（ρ）為重要
聲學(xué)參數中聲阻抗的基本組成之
一。 密度的測量應在活體組織
保持正常血供時(shí) 界面：由聲阻
抗不同的兩種介質(zhì)接觸在一起時(shí)
，即構成一個(gè)界面。 介質(zhì)的界
面大小與超聲波長(cháng)有關(guān)，界面尺
寸小于超聲波長(cháng)時(shí)，稱(chēng)小界面；
界面尺寸大于超聲波長(cháng)時(shí)，稱(chēng)大
界面。 在人體組織，臟器中如
由分布十分均勻的小界面所組成
，稱(chēng)均質(zhì)體；無(wú)界面區只在清晰
的液區中出現。 聲阻抗：聲特
性阻抗既和介質(zhì)的密度（ρ）有
關(guān)，又與超聲穿過(guò)該介質(zhì)內的聲
速（c）有關(guān)， Z= ρ × c 檢
查方法 特殊檢查法 (1)運動(dòng)
試驗： (2)后運動(dòng)檢查 ：了
解病變與眼球壁的關(guān)系 (3
)壓迫試驗(4)磁性試驗 (5)低頭
法 根據回聲信號強弱（像素亮
暗）分為五大類(lèi)： 強回聲：反射
系數大于50%以上，灰度明亮，
后方常伴聲影，相當于結締組織
、鈣化的回聲。 高回聲：灰度
較明亮，不伴聲影 等回聲：相當
于肝脾的回聲。 低回聲：灰暗
水平的回聲，相當于腎皮質(zhì)回聲
。弱回聲：具有實(shí)質(zhì)性和液性病
變的回聲。 無(wú)回聲：均勻液
體如玻璃體腔回聲即呈無(wú)回聲暗
區。 （一）圖像分析內容1．形
態(tài)輪廓2．內部回聲 3．邊界
情況或周?chē)芈? 4．后壁或后方
回聲 5、周鄰關(guān)系 6．壓縮性
或柔韌性 7．頻譜分析 A
型超聲：接觸法、浸入法 正常
參數： 眼軸長(cháng)度：23—24mm
前房深度：2.4—2.7mm 晶體
厚度：4—5mm 晶體直徑：
9—10mm 玻璃體腔長(cháng)度：
16—17mm 球壁厚度：
2—2.3mm 最常見(jiàn)的超聲圖像：
晶狀體疾病、玻璃體疾病、視網(wǎng)
膜疾病、脈絡(luò )膜疾病。
更多新聞?wù)堻c(diǎn)擊：
http://www.moviesonlinewatch.net/news/
問(wèn)答模式
