本文適合眼科醫生、視光師、驗光員及兒童保健人員閱讀。

弱視是常見(jiàn)的兒童眼病，治療效果與年齡密切相關(guān)，及時(shí)準確的診斷十分必要。但近幾年由于對弱視的“過(guò)分”重視，有診斷擴大化趨勢，導致醫療資源的浪費。以下是筆者對弱視診斷的理解，與大家分享。

第8版《眼科學(xué)》教科書(shū)弱視的定義：視覺(jué)發(fā)育期內由于異常視覺(jué)經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無(wú)器質(zhì)性病變。

其中的關(guān)鍵詞是：視覺(jué)發(fā)育期、異常視覺(jué)經(jīng)驗、矯正視力、無(wú)器質(zhì)性病變

從定義看，弱視的診斷并不復雜：

Ⅰ. 發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育期內；

Ⅱ. 存在異常視覺(jué)經(jīng)驗；

Ⅲ. 矯正視力低于正常同齡兒；

Ⅳ. 眼部無(wú)器質(zhì)性病變。

上述條件全部符合，弱視診斷成立，否則，不宜草率診斷為弱視。

以下是對診斷條件的詳細解釋

條件Ⅰ：發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育期內

視覺(jué)發(fā)育敏感期為0-12歲，在此期間的各種異常視覺(jué)經(jīng)驗可導致弱視的發(fā)生。而12歲以后視覺(jué)發(fā)育“成熟”，新發(fā)生的異常視覺(jué)經(jīng)驗不會(huì )引起弱視。

如既往視力好(患者明確主訴或病歷記載)，新近發(fā)生的視力低下不應診斷弱視。

條件Ⅱ：異常視覺(jué)經(jīng)驗(危險因素)

異常視覺(jué)經(jīng)驗是指弱視發(fā)生的的病因：

1. 單眼斜視

注視眼對斜視眼的壓抑作用，導致弱視的發(fā)生。交替性斜視因雙眼獲得視覺(jué)信息的機會(huì )均等，不會(huì )引起弱視。

2. 屈光參差

屈光參差導致兩眼黃斑形成的物像清晰度不等，屈光度較大的一眼存在形覺(jué)剝奪，導致弱視發(fā)生。遠視性屈光參差容易導致弱視，近視性屈光參差一般不引起弱視。

3 .高度屈光不正

1)中度、高度遠視：顯性遠視+3D以上可以導致弱視。

2)超高度近視：-10D以上的超高度近視可以導致弱視的發(fā)生。中低度近視眼由于可以接受近距離的視覺(jué)信息，一般不會(huì )發(fā)生弱視。

3)散光：2D以上的散光可以導致弱視，以遠視性散光較為常見(jiàn)。

危險程度大致為：高度遠視>遠視散光>中度遠視>高度近視，且與屈光度數成正相關(guān)。

4. 形覺(jué)剝奪

多發(fā)生在屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內障、角膜混濁）、上瞼下垂等情況。由于形覺(jué)刺激不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會(huì )而形成弱視。

條件Ⅲ：矯正視力低于正常同齡兒

診斷弱視的矯正視力標準并非固定值0.8，需結合兒童的年齡，充分考慮到低齡兒童視力未充分發(fā)育或發(fā)育遲緩等情況的存在，并需重視雙眼視力的對稱(chēng)性。

低齡兒童視力參考值下限

條件Ⅳ：眼部無(wú)器質(zhì)性病變

應該理解為眼球與視路無(wú)明顯器質(zhì)性病變，瞳孔對光反應也應考慮在內。

屈光介質(zhì)及眼底是弱視診斷的必查項目，相對簡(jiǎn)單；但顱內是否有病變，常需視覺(jué)電生理、視野及影像學(xué)檢查予以明確。一般來(lái)講，對于符合條件Ⅰ-Ⅲ且眼球檢查未見(jiàn)異常的，弱視診斷明確，無(wú)需進(jìn)一步查頭顱CT等。

總結如下

1.Ⅰ-Ⅳ條件全部符合的，診斷為弱視。

2.異常視覺(jué)經(jīng)驗是弱視診斷必不可少的條件，對于沒(méi)有異常視覺(jué)經(jīng)驗的視力低下者，不應該草率地診斷為弱視。

3.屈光參差與高度屈光不正是常見(jiàn)的異常視覺(jué)經(jīng)驗，其類(lèi)型和度數能判斷弱視的嚴重程度與預后。

作者：浙江省臺州市立醫院  王超軍