快速掌握：青光眼引流閥植入手術(shù)
轉自：醫信眼科
青光眼引流閥植入手術(shù)是針對多
次手術(shù)失敗的難治性青光眼進(jìn)行
治療的有效手術(shù)方式。手術(shù)操作
過(guò)程較小梁切除術(shù)復雜，術(shù)后并
發(fā)癥，如淺前房、引流管結膜面
暴露、引流管口接觸角膜或被虹
膜堵塞、引流盤(pán)位置前移等也較
為常見(jiàn)。
為了提高青光眼引流閥植入手術(shù)
的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)
生，中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )青光
眼學(xué)組的專(zhuān)家經(jīng)過(guò)討論，對青光
眼引流閥(單盤(pán)閥)植入手術(shù)的操
作規范達成共識。
1、麻醉方法
包括局部麻醉和全身麻醉。局部
麻醉分為表面麻醉聯(lián)合結膜筋膜
下麻醉、表面麻醉聯(lián)合球周麻醉
、表面麻醉聯(lián)合球后麻醉等。局
部麻醉主要適用于非青光眼晚期
視功能、能夠配合完成手術(shù)的成
年患者。對于青光眼晚期患者（
出現小視野、管狀視野、光定位
不準體征），因具有球后注射麻
醉至視功能喪失的高危風(fēng)險因素
，故建議盡量選用全身麻醉。兒
童和嬰幼兒患者采用全身麻醉。
2、手術(shù)部位
首選位置為眼球的顳上方或顳下
方。眼球鼻上方由于有上斜肌走
行，青光眼引流閥植入后可能影
響肌肉的功能，導致發(fā)生斜視，
故一般情況下不作為首選位置。
3、眼球固定
可采用透明角膜縫線(xiàn)牽引固定眼
球或直肌牽引固定眼球，亦可不
固定。直肌牽引固定眼球需要對
兩條直肌進(jìn)行牽引。若采用顳上
方作為手術(shù)部位，則需牽引上直
肌和外直肌。
4、結膜瓣制作
通常沿角膜緣切開(kāi)結膜，制作兩
條直肌之間的結膜瓣；亦可選擇
在距離角膜緣5～8 mm處剪開(kāi)球
結膜。用眼科剪鈍性分離球筋膜
至赤道后球周組織，以利于引流
閥體部植入，分離Tenon囊時(shí)注
意切勿損傷直肌的腱鞘和肌肉止
端，避免大量出血。
5、鞏膜手術(shù)區域止血
使用電凝或燒灼法，完成手術(shù)區
域鞏膜表面的止血。
6、抗瘢痕化藥物的使用
抗代謝藥物的使用目前存在兩種
意見(jiàn)。部分研究證明術(shù)中使用抗
代謝藥物，可以提高手術(shù)的成功
率，但是2006年的一項Meta分析
結果顯示，術(shù)中使用抗代謝藥物
對于手術(shù)成功率的提高并無(wú)幫助
。因此，建議只有術(shù)者認為具有
高度瘢痕化傾向的患者才使用抗
代謝藥物。如果使用絲裂霉素C(
mitomycin，MMC)，其棉片的使
用方法、時(shí)間和濃度與小梁切除
術(shù)相同。濃度一般采用0.25～0.4
g/L(國外文獻報道對兒童青光眼
患者的使用濃度可為0.5g/L)，時(shí)
間1～5 min不等。具體的放置時(shí)
間和濃度選擇，需要根據每例患
者術(shù)后瘢痕化風(fēng)險評估而決定。
MMC放置一定時(shí)間后，必須完整
取出MMC棉片，用適量生理鹽水
沖洗，包括沖洗赤道后球周區域。
7、青光眼引流閥初始化
將26G或4號鈍針頭注射器針頭插
入引流管口，推注生理鹽水或平
衡鹽溶液以打開(kāi)引流閥，可見(jiàn)液
體流出引流盤(pán)即為初始化成功。
8、固定引流閥
將引流閥體部(引流盤(pán))植入赤道
后間隙，使引流盤(pán)前端距角膜緣
8～10 mm，用5-0或6-0尼龍線(xiàn)
或絲線(xiàn)(建議先預置)穿過(guò)引流盤(pán)
前端的固定孔，將引流閥體部緊
密結扎固定于兩條直肌間的鞏膜
表面?？p線(xiàn)穿過(guò)鞏膜層間的深度
須恰當，過(guò)淺易于切割滑脫，過(guò)
深有穿透鞏膜進(jìn)入眼內的危險。
引流盤(pán)固定時(shí)盡量使引流管的方
向垂直于角膜緣，以便下一步操
作。
9、做前房穿刺側切口
此步驟可選擇在顳下方（若手術(shù)
區域在顳上方）做透明角膜側切
口，并注入適量黏彈劑維持和穩
定前房。也可選擇在制作引流管
穿刺口時(shí)完成注入黏彈劑，從而
維持前房。
10、修剪引流管
引流盤(pán)固定在鞏膜表面后，將引
流管末端放置在角膜表面，比量
引流管插入前房?jì)鹊拈L(cháng)度，在多
預留2～3 mm處剪斷引流管，端
部修剪成朝向角膜的斜面。
11、制作引流管插入穿刺口、
插入引流管及放置覆蓋物
建議穿刺針應與引流管外徑相匹
配。引流管插入前房有3種方法：
（1）角膜緣直接穿刺聯(lián)合異體
鞏膜覆蓋法：在角膜緣半透明區
穿刺進(jìn)入前房，針頭與虹膜形成
5°～10°夾角插入，退針后將引
流管沿穿刺口引入前房，引流管
的彈性和穿刺口向下的斜面作用
力，可保持引流管在前房?jì)扰c虹
膜保持平行。鞏膜表面引流管上
方覆蓋異體鞏膜，10-0尼龍線(xiàn)或
8-0可吸收線(xiàn)間斷縫合2～4針；
（2）鞏膜瓣下穿刺法：制作以
角膜緣為基底的鞏膜瓣(1/3鞏膜
厚度，大小及形狀可根據術(shù)者經(jīng)
驗確定），在鞏膜瓣下角膜緣半
透明處穿刺進(jìn)針入前房，針頭與
虹膜形成5°～10°夾角插入，退
針后將引流管沿穿刺口引入前房
，鞏膜瓣覆蓋在引流管上，10-0
尼龍線(xiàn)間斷縫合2針；(3)角鞏膜
緣隧道穿刺法：在距離角膜緣后
3～4 mm處淺層鞏膜瓣下潛行(
建議鞏膜瓣1/3鞏膜厚度，便于
觀(guān)察針尖的走向和位置)，到達
角膜緣后再轉成與虹膜成5°～
10°夾角穿刺進(jìn)入前房。
12、引流管的固定
將引流管插入前房后，可用10-0
尼龍線(xiàn)或8-0可吸收線(xiàn)將引流管
固定在淺層鞏膜面上1或2針。為
了防止術(shù)后早期濾過(guò)過(guò)強，也可
同時(shí)縫制引流管的限制縫線(xiàn)，縫
線(xiàn)松緊程度根據術(shù)者的經(jīng)驗確定。
13、結膜瓣的縫合
用10-0尼龍線(xiàn)或8-0可吸收線(xiàn)縫線(xiàn)
將結膜瓣牢固縫合。
14、調試眼壓
可通過(guò)角膜側穿口放出多余的黏
彈劑；或按摩眼球，使黏彈劑通
過(guò)引流閥排出。調試至眼壓適中。
15、術(shù)畢用藥
術(shù)后使用抗生素和糖皮質(zhì)激素類(lèi)
眼藥；觀(guān)察前房和濾過(guò)泡情況，
必要時(shí)使用睫狀體麻痹劑。
以上內容來(lái)自：中華醫學(xué)會(huì )眼科
學(xué)分會(huì )青光眼學(xué)組.我國青光眼引
流閥植入手術(shù)操作規范專(zhuān)家共識
（2016年）.中華眼科雜志.2016,
52(6):407-409.
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