眼外傷的分類(lèi)及急救原則
本文來(lái)自：醫信眼科
概述
不論對于臨床還是科研而言，對眼外傷進(jìn)行嚴格而標準的分類(lèi)，不但可以統一認識、統一學(xué)術(shù)語(yǔ)言，更有利于對眼外傷的多中心處理結果進(jìn)行評價(jià)，甄選出最優(yōu)救治方案，從而使眼外傷的研究和救治更系統、更科學(xué)、更有效，對預后的判斷也更準確。
眼外傷的分類(lèi)有多種，按致傷原因可分為機械性和非機械性?xún)深?lèi)，前者又可分為開(kāi)放性和閉合性?xún)深?lèi)；后者則有化學(xué)燒傷、熱燒傷、激光傷、輻射傷、物理傷、電擊傷、毒氣傷等。按傷情則可分為輕傷、中等傷和重傷。按急診分類(lèi)則有一級急診、二級急診、三級急診。另外還可按受傷部位進(jìn)行分類(lèi)，如眼瞼、眼眶、眼肌、結膜、淚器、角膜、鞏膜、虹膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等。
不同分類(lèi)的眼外傷，其病情特點(diǎn)有著(zhù)很大的不同，而相同分類(lèi)卻有著(zhù)許多共同的特點(diǎn)。通過(guò)歸納各種眼外傷的臨床特點(diǎn)和多中心的治療經(jīng)驗，總結出統一的急救原則，我們在面對各種錯綜復雜的眼外傷時(shí)便能有章可尋，從而采取最成熟、最有效的救治措施，提高救治成功率。
眼外傷的急診及傷情分類(lèi)
隨著(zhù)現代工業(yè)的發(fā)展，眼外傷的發(fā)病率較過(guò)去更高，種類(lèi)更多，也更復雜，各種眼外傷的病情輕重并不完全一致，處理上自然就有先后緩急之分，因此按病情輕重與救治急緩，對眼外傷進(jìn)行分類(lèi)，能夠提高臨床醫生的應急處理能力，使緊急、危重的眼外傷能得到及時(shí)有效的救治。
一、眼外傷的傷情分類(lèi)
根據外傷的程度及對預后的影響，一般按傷情分為輕、中、重三個(gè)等級。
（一） 輕傷 單純眼瞼、結膜傷，角膜淺表異物及擦傷，眼瞼I度燒傷，刺激性毒氣傷，雪盲，電光性眼炎，原子彈爆炸后一過(guò)性失明等。
（二） 中等傷 眼瞼、結膜較重的撕裂傷，眼外肌傷，淚器撕裂傷，眼瞼II度燒傷，角膜多個(gè)異物及角膜實(shí)質(zhì)淺層異物，單眼前房出血不超過(guò)瞳孔，晶狀體混濁但囊膜完整、無(wú)嚴重視力障礙，視網(wǎng)膜震蕩傷，無(wú)明顯眼底病變的雙眼視力障礙等。
（三） 重傷 眼瞼較大面積復雜的撕裂傷，各部位眼球穿通傷，眶骨骨折，角膜深層異物，眼內及球后異物存留，沖擊性眼外傷（視力下降、眼內出血、前房出血超過(guò)瞳孔、玻璃體積血、視網(wǎng)膜出血等），彈震性眼傷，眼球擠壓傷，雙眼視力嚴重障礙或失明，眼球熱燒傷，化學(xué)燒傷，軍事毒劑傷，光輻射傷等。
二、眼外傷的急診分類(lèi)
不同的眼外傷，處理時(shí)間早晚對預后有著(zhù)很大影響，因此根據臨床經(jīng)驗可以將眼外傷按急診分為三級。本分類(lèi)完全按眼外傷病情分類(lèi)，但在臨床上，眼外傷往往同時(shí)合并全身其它部位特別是頭面部外傷，因此，在處理眼外傷前，應先處理危及生命的外傷，待危險期過(guò)后再處理眼部外傷。若在處理頭面部及全身外傷時(shí)，全麻下亦可爭取盡早處理好眼外傷。
（一） 一級急診 屬最緊急類(lèi)。在治療上必須爭分奪秒，立即救治，否則病情將不可逆性加重。傷員到達后，根據患者主訴或他人代訴及粗略檢查結果，初步掌握病情后立即展開(kāi)救治。
1、角膜化學(xué)燒傷，熱燒傷，軍事毒氣傷；
2、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。
（二） 二級急診 屬較急類(lèi)。病情較嚴重，必須在一至幾小時(shí)之內進(jìn)行治療。這類(lèi)傷情相對復雜，為明確診斷，醫生必須仔細詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行必要的檢查，制訂切實(shí)可行的治療方案。治療方法有的可能較簡(jiǎn)單，時(shí)間也較短，有的可能很復雜，需要分期治療，耗時(shí)也較長(cháng)。
1、眼球裂傷或破裂傷；
2、眼部爆炸傷；
3、穿孔傷或眼內異物傷；
4、眼球挫傷，包括前房出血，晶狀體脫位或脫入結膜囊下，視網(wǎng)膜震蕩，玻璃體出血等；
5、眼部擠壓傷；
6、角膜異物或擦傷；
7、眼瞼撕裂傷；
8、顱腦外傷后出現的急劇視力下降；
9、急性光輻射傷如電光性眼炎、雪盲、日蝕性眼炎。
（三） 三級急診 屬一般急診。病情比較簡(jiǎn)單，處理時(shí)間早晚對預后不至于有較大影響者，可以從容檢查治療。
1、結膜下出血；
2、眶內血腫；
3、爆破性眶底骨折；
4、裂孔位于顳上方的視網(wǎng)膜脫離；
5、急性視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。
機械性眼外傷的分類(lèi)
在眼外傷中，機械性眼外傷占絕大部分，因此對機械性眼外傷進(jìn)行系統而規范的分類(lèi)，對于指導我們臨床和科研具有重要意義，然而既往卻缺乏對機械性眼外傷嚴格而標準的分類(lèi)，對相同的外傷缺乏統一的表達，有的甚至語(yǔ)義含糊，模棱兩可。例如，在普通醫學(xué)詞典的定義中，裂傷被定義為“撕開(kāi)的、撕破的、血肉模糊的創(chuàng )傷”，而忽略了單純的銳器切傷，因此無(wú)法與其它類(lèi)型的傷口區別；有時(shí)相同的病情卻有著(zhù)不同的術(shù)語(yǔ)，例如既有入口又有出口的外傷被稱(chēng)作雙穿通傷、貫通傷、雙貫通傷等；有時(shí)相同的術(shù)語(yǔ)卻又用來(lái)表述完全不同的病情，例如貫通傷可以表述單入口外傷或入口與出口并存的外傷。為此，1996年英、美、德、以色列等國的眼科學(xué)家把近 1 0 0年來(lái)眼科界沿用的含糊不清的眼外傷術(shù)語(yǔ)再次進(jìn)行討論并參考系統醫學(xué)的標準術(shù)語(yǔ) ，重新定義了機械性眼球創(chuàng )傷的術(shù)語(yǔ)（如表一）。新的分類(lèi)均以眼球為參照系，開(kāi)放與閉合、穿通與貫通都是針對眼球而言，并非針對受損組織。該分類(lèi)體系對每種術(shù)語(yǔ)都提供了明確有定義，并對受傷類(lèi)型進(jìn)行了全面的分類(lèi)。該分類(lèi)受到國際眼外傷學(xué)會(huì )、美國眼外傷登記組織、美國眼科學(xué)會(huì )及匈牙利眼外傷登記組織、玻璃體學(xué)會(huì )、視網(wǎng)膜學(xué)會(huì )、眼外傷學(xué)會(huì )等的贊同和承認。另需說(shuō)明的是，該分類(lèi)系統僅限于機械性眼外傷，不適合于化學(xué)傷、熱燒傷及電擊傷等。
表一 機械性眼外傷的術(shù)語(yǔ)及定義*注：
本表譯自《Ophthalmology》1 996,1 0 3 :2 40 - 2 43
1997年，來(lái)自美國 7個(gè)眼科研究所的 1 3位眼科學(xué)家 ，在原有分類(lèi)系統上又進(jìn)行了完善，提出了眼外傷的分類(lèi)、分級及傷情判別系統，從而使眼外傷的分類(lèi)更加具有臨床指導意義。
一、開(kāi)放性眼損傷的分類(lèi)、分級與傷情判別
1 、損傷類(lèi)型 ：共分破裂傷、穿孔傷、眼內異物、貫通傷、混合傷5個(gè)類(lèi)型。
2 、損傷分級 ：基于損傷后初次檢查的視力。用Snellen遠視力表或Rosen baum近視力表檢查，也可記錄戴矯正鏡或針孔鏡的最好視力。1級≥ 20／40 (≥ 0 .5) ；2級 2 0／50～ 20/100 (0 .4～ 0 .2 ) ；3級 1 9／1 0 0～5／2 0 0 (0 .1 9～ 0 .0 2 5) ；4級 4／200～光感(0 . 0 2～光感 )；5級無(wú)光感。
3 、瞳孔 ：用是否存在相對性瞳孔傳導障礙初步判斷傷眼視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能。陽(yáng)性指存在傳導障礙 ，陰性指無(wú)傳導障礙，檢查時(shí)用閃爍光。
4、損傷分區：Ⅰ區損傷僅在角膜和角鞏膜緣 ，Ⅱ區損傷涉及鞏膜前 5ｍｍ范圍 ，Ⅲ區損傷超過(guò)角鞏緣后 5ｍｍ。有多個(gè)口子的開(kāi)放性眼球損傷按最后面的傷口分區 ，眼內異物按入口分區，貫通傷按出口分區。損傷分區常在手術(shù)后做一定的修正。
二 、閉合性眼損傷分類(lèi)、分級與傷情判別
由于對閉合性眼損傷的損傷和預后之間的關(guān)系研究不多，閉合性眼損傷的分類(lèi)基本參照開(kāi)放性眼損傷。閉合性眼損傷類(lèi)型包括 ：挫傷、板層裂傷、淺層異物傷、混合損傷。分級 ：根據視力分級 ，方法同開(kāi)放性損傷。瞳孔 ：同開(kāi)放性眼損傷。分區：Ⅰ區 ：外部 ，球結膜、角膜和鞏膜的表層；Ⅱ區：前節，從角膜內皮到晶體后囊 ，包括睫狀突，不包括睫狀體平坦部 ；Ⅲ區：后節 ，從晶體后囊以后的內部結構。閉合性眼損傷分類(lèi)是根據損傷的病理情況進(jìn)行 ，分區基于眼球損傷的解剖學(xué)位置 ，而不是傷口。Ⅰ區常見(jiàn)角膜擦傷、外傷性結膜下出血、角膜層間異物等。Ⅱ區主要涉及前節、前房出血，瞳孔散大 ，晶體混濁和懸韌帶斷離。Ⅲ區主要是后節損傷 ，包括睫狀體平坦部、脈絡(luò )膜、視網(wǎng)膜、玻璃體和視神經(jīng)。當損傷涉及多個(gè)區域 ，按后部位置分區，屈光間質(zhì)混濁影響后部觀(guān)察的可行Ｂ超輔助診斷。
眼化學(xué)性燒傷的分類(lèi)
眼化學(xué)性燒傷是眼科一級急診，治療上爭分奪秒，因此只有對不同類(lèi)型的化學(xué)燒傷有清楚的認識，處理措施才能更加明確，更加有效。
依據化學(xué)物質(zhì)的PH值，化學(xué)物質(zhì)對眼組織損傷可分為三類(lèi)：中性、酸性和堿性。它們損傷機制及產(chǎn)生的臨床病理結果不同。酸或堿又可分為強酸、強堿和弱酸、弱堿。酸是水溶性液體，而人眼的角膜上皮及結膜是脂溶性的，因此弱酸對組織穿透力不強，氫離子與蛋白一經(jīng)接觸即產(chǎn)生沉淀，為角膜基質(zhì)和眼內組織提供了一定的保護作用，上皮的蛋白沉定可使角膜表面形成毛玻璃樣外觀(guān)，給人以嚴重損傷的假象，一旦上皮脫落更換便可恢復透明。強酸則能輕易透過(guò)與角膜上皮或結膜形成的凝固層，進(jìn)入水溶性的角膜基質(zhì)層及鞏膜，從而使損傷深化。堿既是水溶性的，也是脂溶性的液體，能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透入深層和眼內，使損傷廣泛化，對眼造成嚴重損害。堿性越強，造成的損害越重。另外，堿或強酸的滲透作用，容易造成角膜、結膜、鞏膜和葡萄膜內血管血栓形成，最嚴重時(shí)眼組織損傷難以修復，可引起眼球癆。
臨床上根據酸堿燒傷后的組織反應，可分為輕、中、重三種程度。輕度：多由弱酸或稀釋的弱堿引起，表現為眼瞼與結膜充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或水腫。數日后消退，一般無(wú)后遺癥及并發(fā)癥；中度：由強酸或較稀的堿引起，瞼皮膚可有水皰或糜爛，結膜水腫并小片狀缺血壞死，角膜明顯水腫混濁，上皮層完全脫落或形成白色凝固層。治愈后遺留少量結膜瘢痕或角膜斑翳，影響視力；重度：大多為強堿引起，結膜出現廣泛的缺血壞死，呈灰白色。角膜全層灰白色或者瓷白色。壞死組織釋放趨化因子，引起中性粒細胞浸潤并釋放膠原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現角膜潰瘍或穿孔。堿還可滲透入前房，引起葡萄膜炎，繼發(fā)青光眼或白內障。角膜潰瘍愈合后會(huì )形成角膜白斑，角膜穿孔則會(huì )形成前粘連性角膜白斑、角膜葡萄腫甚至眼萎縮。結膜壞死后愈合則形成大量瘢痕，造成瞼球粘連。最終眼球功能?chē)乐厥軗p或眼球喪失。
中性物質(zhì)造成的眼部損傷主要是因該物質(zhì)中的有害成份引起，中性物質(zhì)種類(lèi)繁多，對眼部造成的損傷也各有特點(diǎn)，例如，乙醇、丁醇、氰化物、重金屬、有機農藥等對眼部造成的損傷機制及嚴重程度各一，臨床不可能有統一的診斷治療標準，因此很難對其進(jìn)行分類(lèi)。
其它類(lèi)型眼外傷
一、眼部熱燒傷
眼熱燒傷是由于高溫的氣體、液體或固體等引起的眼部損傷。因此，根據致熱物的性質(zhì)可分為熱焰燒傷、熱氣燒傷、熱液燒傷及高溫物體灼傷。按受損部位則可分為眼瞼燒傷、結膜及鞏膜燒傷、角膜燒傷。按致傷物與眼部有無(wú)直接接觸又可分為接觸燒傷與非接觸燒傷。接觸燒傷是指高溫液體或固體直接與眼部接觸引起燒傷，非接觸燒傷則主要指高溫氣體、熱焰或近距離熱輻射引起的燒傷。接觸燒傷的損害程度與接觸物的大?。ɑ蛞后w的多少）、接觸時(shí)間及物質(zhì)溫度有關(guān)。非接觸燒傷則主要與眼部暴露環(huán)境的溫度與持續時(shí)間有關(guān)。
燒傷的分度：1982年全國眼外傷與職業(yè)性眼病協(xié)作組通過(guò)的眼燒傷（包括化學(xué)傷和和熱燒傷）分度標準，結合皮膚燒傷分類(lèi)方法，可將眼燒傷分為四度（如下表）：
燒傷的面積計算：燒傷面積小于1／4為“+”；1／4~1／2為“++”；大于1／2而小于3／4為“+++”；大于3／4為“++++”。結膜面積計算則以球結膜為主。
眼部燒傷分度表
二、眼部?jì)鰝?/span>
凍傷是由寒冷引起的原發(fā)性組織凍結和繼發(fā)性血循環(huán)障礙造成。凍傷的診斷主要是依據臨床表現和受凍歷史，尚處于凍結狀態(tài)的組織難以判定其損傷程度，因此凍傷程度須融凍后才可以確定。因眼部血循環(huán)豐富，因此發(fā)生眼部?jì)鰝臋C會(huì )較少，在特殊情況下可以出現眼瞼或角膜凍傷。
三、輻射性眼損傷
輻射性損傷包括電離輻射傷和非電離輻射傷。電離輻射傷包括遠紫外線(xiàn)（短波長(cháng)）、X線(xiàn)、γ線(xiàn)及核輻射線(xiàn)引起的損傷。這些射線(xiàn)隨著(zhù)波長(cháng)的減短，能量越來(lái)越強，它們是由中子、原子、中子、質(zhì)子等粒子在改變運動(dòng)狀態(tài)時(shí)放射出來(lái)的，可穿入組織的不同深度，在組織內產(chǎn)生生物效應，是一種高能光子效應。非電離輻射傷則包括由近紫外光、可見(jiàn)光、紅外線(xiàn)、微波等引起的損傷。這些電磁波是由電振蕩器等發(fā)射出來(lái)的，波長(cháng)較長(cháng)，能量較弱，在組織內產(chǎn)生光生化效應或熱效應。
1、紅外線(xiàn)損傷 紅外線(xiàn)通常由高溫物體產(chǎn)生，對眼部的損傷主要是熱作用，這是由于紅外線(xiàn)的震動(dòng)傳播能量被組織吸收后，使組織中的分子運動(dòng)率增加，溫度升高所致。紅外線(xiàn)造成的眼部損害常見(jiàn)的有：由于長(cháng)期暴露在低能量的短波紅外線(xiàn)環(huán)境下（如高爐及玻璃工人）所造成的慢性瞼緣炎、熱性白內障，觀(guān)察日蝕而引起的日蝕性視網(wǎng)膜灼傷。
2、紫外線(xiàn)損傷 紫外線(xiàn)是放射線(xiàn)的一部分，有長(cháng)波紫外線(xiàn)（300～400nm）與短波（180～300nm）兩種。波長(cháng)315～400nm者，對組織作用輕微；波長(cháng)280～315 nm者，對皮膚有強力作用；波長(cháng)200～280 nm者，對組織蛋白及類(lèi)脂有破壞作用，并引起溶血；波長(cháng)250～320 nm的紫外線(xiàn)可引起電光性眼炎，其中尤以波長(cháng)265～280nm者最為嚴重；波長(cháng)375～400 nm者，有極少部分可侵入眼底；波長(cháng)300～375nm 者，可到達晶狀體；波長(cháng)300 nm以下的短波紫外線(xiàn)，侵入深度不超過(guò)角膜。根據紫外線(xiàn)波長(cháng)不同，分別可造成電光性眼炎（雪盲）、白內障及眼底視網(wǎng)膜損傷。電焊、高原、雪地及水面反光、紫外線(xiàn)燈和原子彈爆炸等放出的一般屬短波紫外線(xiàn)，波長(cháng)在290nm左右，可造成眼部紫外線(xiàn)損傷即電光性眼炎。一般在照射后3～8小時(shí)后發(fā)作，有強烈的異物感，刺痛，畏光，流淚及瞼痙攣，結膜混合性充血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。24小時(shí)后癥狀開(kāi)始減輕。
3、X線(xiàn)、γ線(xiàn)及核輻射線(xiàn)引起的損傷 這些都屬于電離輻射線(xiàn)，可以造成所有各種眼組織的損傷，包括結膜、角膜、晶狀體、葡萄膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)，鞏膜較不敏感。電離輻射傷一般為腫瘤外照射引起，也可因核泄漏或核污染引起。電離輻射傷的作用機制一般認為有三種：一是放射線(xiàn)直接作用于組織細胞，造成細胞異常生長(cháng)或死亡；二是引起組織血管損傷，然后造成繼發(fā)性損傷；三是大量細胞崩解物進(jìn)入血液，引發(fā)全身毒性反應，即放射性休克。
4、激光損傷 激光（Laser）是光的受激發(fā)射的簡(jiǎn)稱(chēng)。激光具有方向性強、亮度高、單色性和相干性好等特點(diǎn)。激光器種類(lèi)很多，按其工作物質(zhì)分有氣體、固體、半導體、化學(xué)和液體激光器。按發(fā)射方式分為連續和脈沖激光器。常用激光器振蕩波長(cháng)從0.2um紫外線(xiàn)開(kāi)始，包括可見(jiàn)光及紅外線(xiàn)。由于眼的屈光介質(zhì)和視網(wǎng)膜對光的透射和吸收不同，因此不同波長(cháng)激光對眼的損傷部位不同。一般說(shuō)，紫外、遠紅外波段激光主要作用于角膜，可見(jiàn)光及紅外波段激光主要作用于視網(wǎng)膜。
激光對生物體的作用有光化學(xué)作用、熱作用、電磁作用、機械作用（包括沖擊波）。其中最主要的是熱效應。按激光波長(cháng)可分為可見(jiàn)激光對眼的損傷、紅外激光對眼的損傷及紫外激光對眼的損傷?？梢?jiàn)激光常見(jiàn)的有紅寶石激光、氬激光、氦氖激光、倍頻Nd-YAG及倍頻率釹激光。紅外激光又可分為近紅外、中紅外及遠紅外?？梢?jiàn)激光主要損害視網(wǎng)膜，尤以倍頻Nd-YAG及倍頻率釹激光損害作用大。近紅外激光可損傷角膜及晶狀體，但仍以損害視網(wǎng)膜為主，中紅外激光與遠紅外激光主要為CO2激光，生物組織中所含水份對其吸收率高，因此主要損害角膜。紫外激光對眼的損害與紫外線(xiàn)類(lèi)似。
5、微波損傷 微波頻率為3000～300萬(wàn)MHz，穿透性較強，可能引起白內障或視網(wǎng)膜出血。
四、眼電擊傷或雷擊傷
雷電或工業(yè)用電均可造成眼電擊傷。強大電流通過(guò)人體對組織有電解作用，同時(shí)可使組織增溫，從而破壞正常組織。另外，雷電或電火花還可產(chǎn)生放射能和高溫，從而產(chǎn)生放射性損傷及熱燒傷。
電擊傷的輕重主要取決于電流的性質(zhì)、電壓的高低、通路中電阻大小、觸電時(shí)間、觸電面積、觸電部位及有無(wú)電火花等。眼部電損傷可引起皮膚燒傷和電擊性白內障。白內障發(fā)生時(shí)間多為傷后2～6個(gè)月。另外電擊傷還可引起脈絡(luò )膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及眼外肌的損傷。
五、應激性眼外傷
通常指外環(huán)境物理性因素的改變，如氣壓、加速度、振動(dòng)、噪聲、氧中毒等引起的眼損傷。氣壓突然減低可出現減壓性損傷，主要表現為視力下降、視野縮小、結膜或視網(wǎng)膜出血。加速度可引起組織與器官重量增加、血液分布改變及組織與器官位移，從而產(chǎn)生損害。眼在加速度作用下可產(chǎn)生視功能障礙，如視力、視敏度下降，甚至出現視物模糊或中央視力喪失。噪聲可使光敏度下降，視野縮小，辨色力降低，噪聲對眼的影響主要是中樞性抑制，而不是對眼的直接損害。振動(dòng)則可降低視力及閱讀的準確性。
眼外傷的早期急救原則
受傷眼的后果如何，很大一部分取決于受傷后的早期處理。早期處理原則正確，治療得當，可以使損傷及時(shí)得到控制并向好的方向轉化，同時(shí)減少并發(fā)癥。對一切眼外傷都應盡量早期處理，在早期處理中，應掌握以下原則：
一、眼外傷合并顱腦及全身?yè)p傷時(shí)，如果有生命危險，應先處理危及生命的損傷，等生命危險過(guò)后再作眼部處理。若在處理顱腦及全身外傷時(shí)，全麻下亦可爭取同時(shí)處理好眼外傷。
二、如系酸、堿等化學(xué)燒傷，應即刻用緩沖液或生理鹽水沖洗。如條件不許可，可用自來(lái)水或其他認為干凈的水沖洗。沖洗時(shí)應翻轉眼瞼，轉動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結膜囊內化學(xué)物質(zhì)徹底洗出，一般至少沖洗30分鐘。主要是爭取盡早將進(jìn)入眼內的酸、堿物質(zhì)稀釋并清除，縮短化學(xué)物質(zhì)與眼組織的接觸時(shí)間，減輕燒傷程度。沖洗完畢后可根據致傷物的PH值選擇中和劑進(jìn)行球結膜下注射，再繼續沖洗，必要時(shí)可作球結膜下沖洗。對于嚴重的堿性燒傷，可行前房穿刺放液，但時(shí)間應在傷后1～2小時(shí)內進(jìn)行，此時(shí)前房?jì)葔A性強，穿刺后可望減輕堿對虹膜、晶狀體以及小梁網(wǎng)的損害。另外也可行結膜放射狀切開(kāi)，減輕結膜張力，改善結膜循環(huán)。
三、如為機械性外傷，處理時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：1、要弄清楚是單純眼附屬器損傷還是眼球損傷；2、如為眼球損傷，則應了解是否穿孔或破裂傷，如有穿孔，切勿對眼球施壓，也不能沖洗或涂眼膏；3、了解眼表或眼內有無(wú)異物，眼球穿通傷時(shí)，常伴有眼內異物存留，特別是爆炸或敲擊時(shí)產(chǎn)生的射擊傷。如懷疑有眼內異物，首先應在裂隙燈下檢查結膜、角膜或鞏膜有無(wú)穿通傷口，傷口內有無(wú)異物嵌頓或碎屑殘留，如眼前節透明，還可行直接檢眼鏡檢查，然后應行X線(xiàn)、B超或CT等檢查，確定有無(wú)異物及異物位置。詳細詢(xún)問(wèn)病史有助于了解受傷情況，判斷異物性質(zhì)及污染程度，對術(shù)中處理極有幫助；4、對眼挫傷患者應詳查眼底，必要時(shí)作視野檢查；5、受傷情況及受傷方式的簡(jiǎn)要記錄，如損傷物質(zhì)性質(zhì)、種類(lèi)、大小、形狀，射力來(lái)源，受傷時(shí)間、地點(diǎn)、周?chē)h(huán)境，受傷時(shí)的自覺(jué)癥狀及視力變化；6、傷眼的處理：首先，清潔創(chuàng )面，探查傷口。去除眼瞼、結膜囊內、傷口處污穢異物，特別是木質(zhì)異物殘留異易形成眶內部瘺管。鞏膜傷口易被具有彈性的結膜摭蓋，因此在探查鞏膜傷口時(shí)需剪開(kāi)球結膜，直至探查到鞏膜傷口止端；其次，復位撕裂的組織。一般來(lái)說(shuō)，盡量將脫出組織復位，而不輕易剪除，對眼球內組織脫出，如色素膜組織，在24小時(shí)內無(wú)明顯污染的，經(jīng)抗生素沖洗后回納，若為脫出的玻璃體，則應用棉片沾著(zhù)剪除干凈，直至無(wú)嵌頓；最后，縫合傷口。在眼瞼、眼球組織同時(shí)裂傷時(shí)，先處理眼球裂傷。在角膜裂傷與鞏膜裂傷同時(shí)并存時(shí)，先縫合角膜傷口。傷口縫合最好在顯微鏡下進(jìn)行，用顯微縫線(xiàn)對傷口仔細縫合，進(jìn)針應達全層3/4組織，達不可穿透，以防滲漏或繼發(fā)炎癥。角膜裂傷者，縫合完畢后應向前房注入無(wú)毒空氣泡或BSS液，使前房形成，并檢查傷口有無(wú)滲漏。鞏膜傷口縫合后應根據位置是否累及視網(wǎng)膜而決定行傷口周?chē)淠蛲饧訅?。在懷凝眼球內磁性異物時(shí)，行磁鐵試驗，經(jīng)鞏膜傷口吸出。在縫合眼瞼傷口時(shí)，應特別注意瞼緣的對合，瞼緣對合好后再逐層分別縫合，并且盡量不要輕易剪除創(chuàng )面游離組織碎片，盡量保留原組織。對于嚴重的眼球破裂傷并內容物脫出者，應盡量將其縫合，至少保住眼球，不要輕易判斷無(wú)視功能恢復希望而行眼球摘除；7、防止感染并制止出血。開(kāi)放性傷口者，應全身和局部應用抗生素，并予破傷風(fēng)針注射。雙眼包扎制止眼球活動(dòng)引起出血，并酌情予止血藥止血。
四、對眼熱燒傷的急救處理，應使患者盡速離開(kāi)熱源或除去致傷物，可立即用生理鹽水沖洗降溫。燃燒的凝固汽油很易粘附在衣物或身體上，不可用手撲擦，否則容易使燃燒擴散并因粘附于手上燃燒而造成手部燒傷。應采取將燃燒部位浸入水中或用濕物覆蓋與空氣隔絕的辦法阻止燃燒。對磷彈燒傷部位，應將其迅速浸入水中，或用浸大量水的衣物覆蓋滅火，燃燒停止后立即用大量流水沖洗，并用鑷子將剩余的磷塊取下。清理完創(chuàng )面的磷后，可對眼瞼等皮膚創(chuàng )面涂5%硫酸銅溶液，結膜囊內滴0.5～１%硫酸銅溶液，以使殘留的磷變?yōu)椴蝗苄缘牧蛩徙~而不再被組織吸收。
五、對眼部?jì)鰝募本忍幚?，同身體其它部位凍傷的處理原則大致相同，首先是脫離致冷源，將傷員移入溫暖環(huán)境。其次是盡快用42℃溫水融凍復溫，局部外敷凍傷膏后無(wú)菌保暖包扎，并可靜滴低分子右旋糖酐改善循環(huán)。
六、輻射性損傷重在預防，注重防護，一旦對眼部造成損害，一般只能對癥處理。
七、眼部電擊傷的急救，首先是使患者脫離電源，如患者呼吸心跳停止，則應立即行人工呼吸和心臟按壓，直至入院后改為機械通氣和心臟電擊除顫。注意現場(chǎng)急救時(shí)身體保溫；其次是對癥處理，如有休克，則按休克治療，眼部損傷的治療大致同熱燒傷。
八、應激性眼損傷重在預防，出現眼部癥狀則對癥治療。
眼外傷急救的特殊設備
眼外傷專(zhuān)科性較強，因此，眼科診室要對眼外傷進(jìn)行初步急救，必需要有一些特殊設備。
一、檢查用品
1、聚光手電筒；2、裂隙燈；3、直接眼底鏡；4、間接雙目檢眼鏡；5、視網(wǎng)膜血管血壓計；6、眼球突出計；7、遮眼板；8、小孔鏡；9、Schiotz眼壓計；10、標準視力表（遠、近）；11、視野檢查計；12、洗眼壺及受水器；13、鏡片箱；14、色覺(jué)檢查圖譜；15、眼運動(dòng)反應測試旋轉鼓；16、檢影驗光儀。
二、診斷用品及常用藥品
1、2%熒光素鈉液；2、粘膜麻醉液（如1%丁卡因）；3、淚小點(diǎn)擴張器；4、淚小管探針全套；5、托品卡胺眼液；6、匹羅卡品眼液；7、抗菌素眼膏；8、玻片（細菌檢查涂片用）；9、注射用蒸餾水；10、生理鹽水；11、開(kāi)瞼拉鉤；12、平衡鹽液。
三、常用器械
1、開(kāi)瞼器；2、各種鑷子（包括顯微鑷）；3、虹膜恢復器；4、通用剪；5、剃須刀片及挾持器；6、小刀片及刀柄；7、虹膜鉤；8、眶組織拉鉤；9、瞼板夾；10、鈍頭沖洗針；11、角膜異物針；12、前房注吸針；13、斜視鉤；14、酒精燈；15、顯微持針器；16、顯微剪；17、0#～10-0縫線(xiàn)；18、消毒眼墊及眼罩；19、無(wú)菌棉簽或海綿片；20、眼用繃帶；21、開(kāi)瞼器；22、雙目放大鏡或手術(shù)顯微鏡。
參考文獻：
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