雙管齊下----玻璃體切除聯(lián)合內窺鏡下睫狀體光凝治療新生血管性青光眼
本文由諾華視訊特約授權中國眼
科網(wǎng)信息平臺發(fā)布
本文作者：何氏眼科大連醫院
王業(yè)瑋教授
編者按:
新生血管性青光眼是由于纖維血
管組織在房角增生并纖維化，導
致小梁網(wǎng)阻塞，以及周邊虹膜前
粘和進(jìn)行性房角關(guān)閉，進(jìn)而房水
外流受阻引起眼壓持續升高，這
種眼壓升高通常難以單純藥物控
制。屬于難治性青光眼，致盲率
高達92.4%。新生血管性青光眼
往往合并白內障、玻璃體積血，
這對治療帶來(lái)更大難度。傳統的
治療為先行青光眼濾過(guò)手術(shù)后，
再行白內障、玻璃體切割手術(shù)，
此種手術(shù)方案給患者帶來(lái)多次手
術(shù)痛苦，另外濾過(guò)手術(shù)的并發(fā)癥
多，遠期成功率低，手術(shù)風(fēng)險極
大。而內窺鏡下睫狀體光凝（
ECP）具有手術(shù)區解剖定位準確
，可以精確的定量的對睫狀體光
凝，對周?chē)M織損傷少，術(shù)后并
發(fā)癥少等特點(diǎn)。本例手術(shù)中采取
白內障超聲乳化+25G玻璃體切
割+全視網(wǎng)膜光凝+內窺鏡下睫
狀體光凝+IOL的5聯(lián)手術(shù)，作
為新生血管性青光眼合并白內障
、玻璃體積血病例的新治療方案
的嘗試，取得較好的效果。僅供
大家參考。
術(shù)者介紹:
熟悉各種眼科疾病的診斷與治療
，尤其在眼底病手術(shù)治療、內窺
鏡手術(shù)系統的應用具有比較豐富
的經(jīng)驗。在區域內率先開(kāi)展內窺
鏡下玻璃體切割手術(shù)，清醒鎮靜
麻醉下25G玻璃體切割手術(shù)，基
因診斷疑難眼病，玻璃體混濁消
融術(shù)等領(lǐng)先技術(shù)。并在國內核心
雜志發(fā)表多篇論文。
指導教授介紹:
盧山，主任醫師，教授，碩士研
究生導師?，F任何氏眼科集團副
總裁、醫療總監。
中國醫師協(xié)會(huì )中西醫結合醫師分
會(huì )眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì ) 副主任委員
，中華中醫藥學(xué)會(huì )眼科分會(huì ) 常
任委員，中華醫學(xué)會(huì )眼科分會(huì )
眼外傷學(xué)組委員，中國醫師協(xié)會(huì )
眼科醫師分會(huì ) 委員，遼寧省中
西醫結合學(xué)會(huì ) 常務(wù)理事，遼寧
省中西醫結合學(xué)會(huì )眼科專(zhuān)業(yè)委員
會(huì ) 副主任委員，遼寧省中醫藥
學(xué)會(huì )眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì ) 副主任委
員。
主要從事玻璃體切割手術(shù)治療各
種玻璃體出血、復雜視網(wǎng)膜脫離
、球內異物、眼內炎等，擅長(cháng)視
網(wǎng)膜脫離復位手術(shù)、白內障超聲
乳化手術(shù)、眼科激光治療以及中
醫中藥辯證施治治療各種眼底出
血、視神經(jīng)萎縮等。
手術(shù)病例信息:
男性，55歲，高血壓病史。右眼
患“CRVO”4個(gè)月，未積極治療
，因“眼脹痛”來(lái)院治療。視力
：HM/眼前眼壓：42mmHg 虹
膜表面滿(mǎn)布NV，晶體混濁，玻
璃體腔大量血性混濁，眼底不清
。入院后對癥給予積極藥物保守
降眼壓、抗炎、營(yíng)養支持治療，
觀(guān)察5天，眼壓基線(xiàn)降至
35mmHg。
手術(shù)方案的制定及思路:
患者患新生血管性青光眼，術(shù)前
先積極藥物保守降眼壓、抗炎治
療，并穩定確定眼壓基線(xiàn)。手術(shù)
過(guò)程采取清醒鎮靜麻醉，緩解患
者焦慮情緒。超聲乳化吸除白內
障可以提供清晰眼后段的屈光介
質(zhì)。25G玻璃體切割系統
+RESIGHT系統，能夠保證經(jīng)結
膜免縫合鞏膜切口+盡可能清除
全部玻璃體。手術(shù)中完成全視網(wǎng)
膜光凝，改善眼后段缺血缺氧狀
態(tài)，預防術(shù)后NV復發(fā)。行白內
障手術(shù)后，于晶狀體囊袋內行內
窺鏡下睫狀體光凝可直視睫狀體
，進(jìn)行確切的可量化的睫狀體破
壞性治療。
手術(shù)主要流程及效果:
（1）清醒鎮靜麻醉下，首先完
成超聲乳化白內障，前囊CCC，
保留完整后囊膜，水密主切口。
（2）25G微創(chuàng )玻璃體切割系統
+RESIGHT系統，切割中軸部玻
璃體，TA染色，完全清除玻璃體
后界膜。利用廣角觀(guān)察系統+外
頂壓周邊視網(wǎng)膜，盡可能清除周
邊玻璃體積血。
（3）術(shù)中見(jiàn)后極部大片機化膜
局限性牽拉性視網(wǎng)膜脫離，利用
25G玻切頭緊貼視網(wǎng)膜，低負壓
吸引撬動(dòng)機化膜，然后伸入視網(wǎng)
膜及機化膜之間，不斷蠶食機化
膜直至完全清除。視盤(pán)表面機化
膜部分保留，防止破壞視網(wǎng)膜大
血管。完成全視網(wǎng)膜光凝。
（4）在晶體囊袋內注入粘彈劑
，配合外頂壓，經(jīng)囊袋行內窺鏡
下睫狀體光凝（可根據不同患者
的眼壓基線(xiàn)確定光凝范圍）。
植入人工晶體，拔出25G套管。
（5）術(shù)后3月視力0.05眼壓
19mmHg，虹膜NV未復發(fā)。
小結:
此次介紹的白內障超聲乳化
+25G玻璃體切割+全視網(wǎng)膜光
凝+內窺鏡下睫狀體光凝+IOL
的5聯(lián)手術(shù)是針對新生血管性青
光眼合并白內障、玻璃體積血的
這種復雜病例的新的治療嘗試，
具有以下特點(diǎn):
1.晶狀體的混濁會(huì )影響眼后節觀(guān)
察及操作，特別是這種病例周邊
玻璃體切割盡可能清除徹底，故
先行白內障超聲乳化，保留完整
后囊膜，如術(shù)中觀(guān)察視網(wǎng)膜判斷
其有改善視功能可能，則同期植
入IOL，以期提高術(shù)后視力。
2.25G玻璃體切割的切口微創(chuàng )免
縫合，在制作切口時(shí)盡可能選擇
一步法制作切口，拔出套管時(shí)避
免玻璃體脫出，壓迫切口前唇，
提高其自閉率。
3.內窺鏡下睫狀體光凝可前路（
前房）也可后路（經(jīng)睫狀體平坦
部）手術(shù)，此患者由前路手術(shù)，
術(shù)中外頂壓會(huì )使睫狀體正對激光
頭，并保持最佳距離，使光凝效
果確切。術(shù)中根據基線(xiàn)眼壓確定
光凝范圍，因破壞性手術(shù)，手術(shù)
量相對保守，如手術(shù)后觀(guān)察未達
到目標眼壓可再次光凝或輔助藥
物控制。
4.術(shù)中剝除機化膜，利用玻璃體
切割頭低負壓吸引撬動(dòng)機化膜，
然后伸入視網(wǎng)膜及機化膜之間，
不斷蠶食機化膜直至完全清除，
盡可能減少視網(wǎng)膜損傷。
以上手術(shù)視頻（視頻詳情請點(diǎn)擊
下方“原文鏈接”）及文章內容
由專(zhuān)家本人授權發(fā)布，未經(jīng)許可
，不得轉載
更多新聞?wù)堻c(diǎn)擊 ：
問(wèn)答模式
