16 種常見(jiàn)白內障圖解
本文轉自：眼科時(shí)間
晶狀體就是相機的鏡頭，把光線(xiàn)投射到視網(wǎng)膜上，使我們能夠清晰地看到五彩斑斕的世界。眼部及全身情況的異常都有可能導致晶狀體混濁，形成白內障。白內障會(huì )導致視力下降、對比敏感度下降、炫光、單眼復視或多視等癥狀，常見(jiàn)于中老年人及外傷患者，美國眼科協(xié)會(huì )估計，75 歲以上老年人中
晶狀體由表皮外胚層細胞分化成晶狀體泡，再逐步分化成晶狀體纖維，并向中心聚集形成晶狀體核，各層晶狀體纖維末端變平，彼此聯(lián)合成晶狀體縫，如“Y”形，前極為正“Y”字縫和后極為倒“Y”字縫（如上圖）。 “Y”字縫外周為晶狀體皮質(zhì)，其及其以?xún)葹榫铙w核。胎兒期的感染如風(fēng)疹病毒等可造成晶狀體縫的異，常常與小兒白內障發(fā)生有關(guān)。
上圖所示先天性正的前“Y”字縫白內障和倒的后“Y”字縫白內障?！癥”字縫白內障為 X 連鎖或常染色體隱性遺傳，可為單側亦可為雙側，一般不會(huì )出現視覺(jué)問(wèn)題，只有當白內障核或者核周邊皮質(zhì)混濁時(shí)才會(huì )影響視力。病毒感染、外傷或者代謝因素可能是此種白內障發(fā)生的原因。
上圖所示胚胎核性白內障，又稱(chēng)中央粉塵狀白內障，通常為局限在晶狀體中央的圓形乳白色混濁。此種白內障是晶狀體在胚胎發(fā)育時(shí)期分化受到影響所致，為常染色體顯性遺傳，通常雙側發(fā)生，并伴有小眼球、小角膜。
上圖所示胚胎核白內障成細顆粒狀，進(jìn)展緩慢，往往對視力影響較小，如果無(wú)進(jìn)展并且患者視力較好可不手術(shù)。
上圖所示前極白內障，此種白內障因胚胎期晶狀體泡未從外胚葉完全脫落所致?；鞚嵛挥谇澳蚁?，為小圓白點(diǎn)狀，可為偶發(fā)亦可合并其他眼部疾病，為常染色體顯性遺傳，多為雙側，對視力影響不明顯，常不需手術(shù)治療。但當前極白內障若進(jìn)展，引起的斜視、弱視及屈光參差等可導致視力下降。
上圖所示圓錐形晶狀體，它是晶狀體前囊或后囊分別向外膨出的一種晶狀體畸形。向前膨出者稱(chēng)為前圓錐形晶狀體較為常見(jiàn)，常合并 Alport 綜合征、脊柱裂或者 Waardenburg 綜合征；向后膨出者稱(chēng)為后圓錐形晶狀體。圓錐形晶狀體早期可導致散光，稍后可引起白內障的形成甚至晶狀體自發(fā)破裂。
上圖所示藍點(diǎn)狀白內障，常為雙側發(fā)生，是一種發(fā)生于晶狀體皮質(zhì)的細小藍點(diǎn)狀的混濁，常見(jiàn)于唐氏綜合癥，為常染色體顯性遺傳，對視力影響不大，患者主觀(guān)癥狀可不甚明顯，目前認為其為晶狀體皮質(zhì)纖維退化所致。
上圖所示后囊下白內障，混濁位于晶體后極部囊下，呈黃色或白色顆粒狀，整個(gè)混濁區呈盤(pán)狀，常與皮質(zhì)及核的混濁同時(shí)存在，因混濁位于視軸區，早期即可影響視力。此種白內障通常為特發(fā)性，但也可見(jiàn)于糖尿病、長(cháng)期使用類(lèi)固醇激素者、唐氏綜合癥及外傷者。
上圖所示一個(gè)血糖控制不佳的青少年糖尿病患者的皮質(zhì)性白內障，是由于晶狀體代謝障礙所致。晶狀體的葡萄糖含量增加，大量葡萄糖被轉化為山梨醇，山梨醇在晶狀體內堆積，滲透壓增加，晶狀體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，從而出現皮質(zhì)白內障，當其逐漸進(jìn)展時(shí)則可影響視力，出現眩光等不適。
上圖所示成熟期白內障，可見(jiàn)晶狀體為完全的乳白色混濁，相應視力嚴重下降，它是白內障發(fā)展到成熟階段的表現。其不具特異性，?？砂l(fā)生于視網(wǎng)膜脫離、外傷、葡萄膜炎、糖尿病等疾病。手術(shù)摘除是治療成熟期白內障的最好方法，此外手術(shù)還可降低眼壓。
上圖所示長(cháng)期過(guò)敏性皮炎患者的盾形白內障，可見(jiàn)前囊膜下厚實(shí)的白色混濁。這種類(lèi)型白內障的典型表現為盾牌狀或者星狀，伴有前囊膜褶皺，常見(jiàn)于免疫性疾病患者，亦可見(jiàn)于外傷患者，前囊下及皮質(zhì)的混濁可能晶狀體上皮細胞增殖和退化所致。
上圖所示已經(jīng)溶解、部分吸收的白內障，業(yè)已形成致密的白膜，前囊膜和后囊膜粘附在一起，常為眼外傷所致，也可見(jiàn)于先天性風(fēng)疹綜合征、Hallermann-Streiff 綜合征和 Lowe 綜合征。
上圖所示為眼球傳統傷引起的外傷性白內障，根據外傷部位及程度的不同可在早期形成局限性的皮質(zhì)混濁抑或迅速進(jìn)展為完全性的混濁。圖示白內障伴有晶狀體收縮及半脫位下沉。
上圖所示一位馬凡綜合征患者的右眼晶狀體向鼻上方脫位，左眼情景也較為類(lèi)似。圖中可觀(guān)察到部分晶狀體顳下方赤道部、晶狀體位于虹膜后。晶狀體脫位常見(jiàn)于馬凡綜合征、高胱氨酸尿癥及眼外傷患者。
上圖所示晶狀體和角膜粘連，先天性異常為角膜基質(zhì)層、后彈力層、內皮層的缺損所致。后天性晶狀體角膜粘連常繼發(fā)于角膜潰瘍穿孔、眼外傷等?？筛鶕闆r采用角膜移植及人工晶體植入術(shù)治療，以恢復患者視功能。
上圖所示一位肌強直性營(yíng)養不良患者的白內障，晶狀體混濁呈圣誕樹(shù)樣，裂隙燈下可發(fā)現晶狀體的混濁為多色，此類(lèi)白內障多雙眼發(fā)病，常見(jiàn)于肌強直性營(yíng)養不良患者。
上圖所示向日葵樣白內障，常見(jiàn)于肝豆狀核變性患者，也可見(jiàn)于眼內銅質(zhì)異物或使用硫酸銅眼水者，鑒于銅離子的沉積，晶狀體囊膜可為棕黃色或者綠色花瓣樣改變，角膜亦可見(jiàn) K-F 環(huán)。此種白內障也見(jiàn)于肺癌和多發(fā)性骨髓瘤患者。
上圖所示老年性白內障，皮質(zhì)放射狀混濁。老年性白內障是目前主要的致盲性眼病之一，其發(fā)病機制可能與環(huán)境、營(yíng)養、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。根據其發(fā)生部位的不同可分為皮質(zhì)性白內障、核性白內障及囊膜下白內障。
手術(shù)摘除是目前治療各種晶狀體異常白內障的主要方法。
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