透明晶狀體吸除聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療超高度近視
本文來(lái)自：國際眼科時(shí)訊
近年來(lái)，近視的高發(fā)生率已經(jīng)成為全民熱議和廣泛關(guān)注的話(huà)題，并且其愈演愈烈，高度近視和超高度近視發(fā)生的逐年增多更是嚴重危害了我國居民尤其是青少年的視覺(jué)健康。近日，廈門(mén)大學(xué)附屬廈門(mén)眼科中心的李文生教授講解和介紹了近視的危害、高度及超高度近視手術(shù)方式以及復雜超高度近視的治療新選擇——透明晶狀體吸除聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)，非常值得廣大眼科工作者借鑒和學(xué)習，以下為精彩內容報道。
目前，眼科臨床上將近視發(fā)病分為低度近視眼（－0.25 D～－3.00 D）、中度近視眼（－3.25 D～－6.00 D）、高度近視眼（－6.25 D～－9.00 D）和超高度近視眼（>－9.00D），而且還將高度近視、超高度近視列為病理性近視眼（>－6.00D）。據統計，近年來(lái)病理性近視的發(fā)生率占總人口的5%～10%，嚴重危害了我國居民的視覺(jué)健康，其中視網(wǎng)膜脫離是近視最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據統計視網(wǎng)膜脫離發(fā)病人群中近視眼患者占70%。此外，黃斑出血也是近視患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，而高度近視眼患者中30%并發(fā)有青光眼、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、白內障等疾?。▓D1）。由此可見(jiàn)，近視尤其是病理性近視導致的遠期致盲性疾病的發(fā)生不可忽視，亟須眼科工作者尋求和采取及時(shí)有效的治療手段。
圖1. 近視眼的危害
近年來(lái)，角膜屈光手術(shù)（LASIK）、人工晶狀體植入（ICL）、屈光性晶狀體手術(shù)（RLE）等手術(shù)方式快速發(fā)展，并主要適用于矯正視力較好的高度近視眼。其中，角膜屈光手術(shù)為治療近視的主要手術(shù)方式之一，主要分為全飛秒、超薄型準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（超薄LASIK）、準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）、準分子激光機械法上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（Epi-LASIK）、準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（ICRS）、準分子激光角膜切削術(shù)（PRK）等六種，其適應證為：近視度數<－10.00 D、角膜厚度>450 μm、手術(shù)前矯正視力0.8以上且無(wú)其他眼病及眼科手術(shù)史；ICL的適應證為近視度數<－20.00 D，因為超過(guò)這個(gè)近視度數的話(huà)，玻璃體、視網(wǎng)膜以及脈絡(luò )膜都可能有比較明顯的病變，手術(shù)以后視力恢復有限，并且手術(shù)前矯正視力0.6或者0.8以上，無(wú)其他眼病及眼科手術(shù)史；鞏膜屈光手術(shù)主要用于近視度數不斷加深者的患者人群，手術(shù)方式主要為后鞏膜加固術(shù)。
由此可見(jiàn)，當面對以下情況常用近視手術(shù)方式具有一定局限性：（1）近視度數>－20.00 D，而且矯正視力只有0.1或者0.2，甚至只有眼前數指的視力；（2）玻璃體明顯混濁、視網(wǎng)膜及脈絡(luò )膜萎縮。
近年來(lái)兩項研究表明（其中一項就是李教授團隊的研究），透明晶狀體吸除聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)治療超高度近視眼的長(cháng)期效果為安全有效，特別是可以作為臨床上不能矯正超高度近視及眼前明顯黑影患者的優(yōu)先選擇。
李教授團隊從2002年至今大約完成了200例這樣的超高度近視患者，其中對26人（45眼）透明晶狀體吸除聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)的治療效果進(jìn)行了平均4年多隨訪(fǎng)研究，該研究納入的近視患者平均年齡48歲、平均眼軸長(cháng)度為30.8 mm、平均術(shù)前球鏡度為-20.00 D。如圖2所示，該手術(shù)顯著(zhù)提高了近視患者的視力。
圖2. 術(shù)后視力顯著(zhù)提高
此外，世界范圍內針對透明晶狀體吸除聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)的臨床研究均表明該手術(shù)長(cháng)期效果安全有效，明顯提高了超高度近視患者的視覺(jué)質(zhì)量。2006年德國的Uhlmann S與Wiedemann P等研究納入了8例（14眼）超高度近視患者，年齡40~59歲，術(shù)前屈光度為－19.0±5.4 (D)，術(shù)前矯正視力為0.37±0.24。在平均30個(gè)月的隨訪(fǎng)時(shí)間里顯示患者術(shù)后屈光度為－0.7±1.6，術(shù)后矯正視力為0.68±0.23。2013年李文生教授團隊發(fā)表的論文從2002年就開(kāi)始的臨床試驗擴大了納入患者數量及隨訪(fǎng)時(shí)間，該團隊在平均58個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)間中觀(guān)察了26例（45眼）超高度近視患者，結果表明屈光度由－20.0±5.2 (D)改善為－1.6±0.90 (D)，矯正視力也0.15±0.10提高至0.67±0.21。
此外，正常人群視網(wǎng)膜脫離（RD）每年發(fā)生率是0.0061%～0.0179%。研究顯示高度近視透明晶狀體吸除以后2年和7年視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率分別是2.0%和8.1%，但高度近視眼RD的發(fā)生率是正常人群網(wǎng)膜脫離發(fā)生率的10倍，對比高度近視白內障患者行超聲乳化手術(shù)后隨訪(fǎng)2年RD的發(fā)生率是1.5%~2.2%。由此可見(jiàn)，透明晶狀體吸除聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率沒(méi)有增加。
我國近視尤其是高度近視和超高度近視在臨床治療手段上的改進(jìn)和發(fā)展離不開(kāi)李文生教授等國內眼科醫師的不懈努力和銳意進(jìn)取。李文生教授曾表示“作為一名眼科醫生，我深刻體會(huì )到一個(gè)人失去光明的痛苦是僅次于死亡的第二位痛苦！只要有一線(xiàn)希望，我將竭盡全力，把你從黑暗世界拉回到光明世界，是我最大的心愿！”——這不僅體現了一位眼科工作者的妙手仁心，更是激勵我國廣大白衣天使們在醫學(xué)的道路上披荊斬棘、奮勇前行，為廣大飽受眼疾痛苦的患者帶來(lái)光明的希望！
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