視神經(jīng)炎的治療

      研究結果表明，A型性格與視神經(jīng)炎的發(fā)病有明顯的關(guān)聯(lián)，是視神經(jīng)炎的危險因素，從心身醫學(xué)的角度講，預防和治療RN也應重視心理治療。本文分別從中醫和西醫角度介紹視神經(jīng)炎的治療。
　　西醫治療
　　大劑量甲基強的松龍靜脈滴注是近年來(lái)公認有效的方法。急性RN初期因局部組織炎癥水腫，阻止視神經(jīng)軸漿流動(dòng)而引起視力驟降。大劑量甲基強的松龍靜脈滴注能迅速縮短急性期病程。
　　徐昭旭等用甲基強的松龍沖擊療法治療RN，療效明顯優(yōu)于地塞米松組。應用大量B族維生素及能量合劑對RN治療也有幫助，維生素B1、維生素B三磷酸腺苷等臨床應用較為廣泛。血管擴張劑能改善脈絡(luò )膜血供，促進(jìn)眼部組織細胞的新陳代謝，是RN的有效治療方法。洪永洲采用血栓通加激素治療本病，所治患者視功能有不同程度恢復。近年有報道高壓氧應用于RN的治療，高壓氧可加快血流速度，增加局部組織的血供，使神經(jīng)組織有氧代謝增加，有利于視功能恢復。高承蘭等_8J用高壓氧配合激素、能量合劑治療急性RN，有效率達82.5％。臨床研究已明確Ms患者盡早給予干擾素l3(INF2)或醋酸格拉泰(GA)治療可減少復發(fā)和延緩進(jìn)展，而盡早給予免疫調節劑治療則有助于延緩MS發(fā)生。但在RN治療中免疫調節劑應用較少，尚不成熟，免疫調節劑是否可以阻止RN的發(fā)生有待進(jìn)一步研究。
　　近年來(lái)神經(jīng)營(yíng)養因子被廣泛應用于神經(jīng)系統疾病，但神經(jīng)營(yíng)養因子治療RN的針對性還有待研究。球后注射血管擴張藥及激素等能起到直達病所的作用。劉素芝給予視乳頭無(wú)明顯變化的急性ON患者曲安奈德、利多卡因球后注射，總有效率為97.8％，停藥后無(wú)反跳現象。景連喜等報道電刺激視神經(jīng)眶內段是治療RN的有效方法。對于確定蝶竇、篩竇病變的RN患者，行蝶竇或篩竇開(kāi)放術(shù)可避免因視神經(jīng)長(cháng)期受壓產(chǎn)生的不可逆性變性。
　　中醫治療
　　現代中醫眼科各家在辨證論治的基礎上積累了豐富的診療經(jīng)驗。陳達夫主張從肝腎二經(jīng)論治，韋文貴主張從肝脾腎論治，張皆春從病因病機施治。黃霄等用通竅活血湯聯(lián)合甲基強的松龍治療急性RN21眼，顯效率達85.7％。余佩鐘認為本病氣血耗傷，陰精虧損，心火上炎，目失濡養。用歸脾湯益氣補血，健脾養心，安神明目，總有效率為9l％。劉舂林以逍遙散加減方治療RN，所治患者視野均有不同程度恢復。余佩鐘治療RN取主穴球后、睛明、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子、太陽(yáng)、光明，配合谷、足三里、三陰交穴，針刺后患者視力明顯提高。根據患者體質(zhì)差異，可選擇肝俞、脾俞、腎俞、養老、商陽(yáng)等穴針灸結合。認為針藥并用更能較快恢復視功能。齊愛(ài)霞等使用復方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁穴位注射，成人2mL，每d1次，兒童1ml，每d1次，14次為1療程，持續2～3個(gè)療程，取得了良好效果。中藥注射劑具有改善微循環(huán)、增加眼血流量、改善軸漿流等作用，可根據臨床證型不同選用清開(kāi)靈、醒腦靜等注射劑靜脈滴注，后期或出現視神經(jīng)萎縮者，可用脈絡(luò )寧、葛根素、丹參、銀杏葉、燈盞細辛、刺五加等注射液靜脈滴注。
　　當前醫學(xué)模式正從生物醫學(xué)模式向生物一心理一社會(huì )醫學(xué)模式轉變，心理、行為和社會(huì )因素與RN的發(fā)生具有相關(guān)性。研究結果表明，A型性格與視神經(jīng)炎的發(fā)病有明顯的關(guān)聯(lián)，是視神經(jīng)炎的危險因素，從心身醫學(xué)的角度講，預防和治療RN也應重視心理治療，但心身因素對視神經(jīng)炎患者的影響、視神經(jīng)炎患者的人格特征和行為類(lèi)型及其與視神經(jīng)炎疾病發(fā)生、發(fā)展、預后的關(guān)系還有待于進(jìn)一步研究。

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