眼科醫生如何分析眼眶CT片
CT是目前眼眶病診斷中最常用的檢查方法之一。CT掃描可提供眼組織結構高分辨率切面圖像及灰階眼部圖像，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優(yōu)越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問(wèn)題。眼內疾病的診斷超聲優(yōu)于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優(yōu)于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問(wèn)題進(jìn)行討論，并介紹與眼眶病診斷有關(guān)的CT基礎知識，這對全面分析眼部CT片非常重要。
一、 眼部CT掃描方法
1.橫斷掃描
患者仰臥檢查床上，自眶耳線(xiàn)下方1cm向頭顱頂作連續掃描，直至眶頂，4～5mm厚的層面檢查需要6～8個(gè)層面。作薄層掃描時(shí)(1mm層厚)，全部眼眶需要近40個(gè)層面。
2.冠狀掃描
患者仰臥或俯臥檢查臺上，頭過(guò)伸，使頭矢狀線(xiàn)與床面一致，兩側眶耳線(xiàn)與掃描基線(xiàn)垂直，向外耳道前4cm處向前連續掃描，層厚4～5mm。如作眼內病變CT掃描則自眼球開(kāi)始向后掃描。
3.造影增強方法
此方法是靜脈給予一定量造影劑，注射完畢后再開(kāi)始掃描。
4.壓頸檢查
眶內靜脈曲張常規CT掃描時(shí)多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀(guān)察病變全部范圍可行頸部加壓檢查。將血壓計袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa(高于靜脈壓)，再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。
5.視神經(jīng)掃描方法
為詳細觀(guān)察視神經(jīng)病變(腫瘤、外傷等)，需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm厚薄層面，因為正常視神直徑約3～4mm，常規4～5mm厚的層面不利于分析。第二需要特殊掃描角度，即作與眶耳線(xiàn)呈負15°的掃描線(xiàn)，再令病人眼向上視，這時(shí)視神經(jīng)伸直，且與掃描線(xiàn)平行，CT即可在一個(gè)層面上觀(guān)察視神經(jīng)眶內段甚至管內段的全長(cháng)。
二、 眼部CT掃描層面厚度
常規眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個(gè)層面即可包括全部眼眶內結構?？魞炔∽凅w積較大，可采用5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內病變、眼外肌病變、視神經(jīng)病變、或估計病變直徑小于5mm時(shí)，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因層面厚，病變小，不利于診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由于薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，病變顯示更清楚。
三、 與診斷有關(guān)的CT名詞解釋
1.CT值
CT圖像是由身體某一選擇層面一定數目的象素，按該層面固有的排列關(guān)系所構成。計算機對X線(xiàn)從多個(gè)方向掃描所得的信息，計算出每個(gè)象素的X線(xiàn)吸收系數(或稱(chēng)衰減系數)。這個(gè)衰減系數再換算成CT值(簡(jiǎn)稱(chēng)H)，以作為CT檢查中表達組織密度的統一單位。CT值以骨皮質(zhì)和空氣的衰減系數分別作為上、下限進(jìn)行分度，這樣就得出CT值。骨皮質(zhì)的密度是+1000H，空氣的密度是-1000H，水為0?？魞溶浗M織的密度值為+20～+60H左右，眶內脂肪的密度為-70～-90H。
2.CT的窗寬和窗位
窗寬和窗位是CT檢查中用以觀(guān)察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術(shù)。由于各種組織結構或病變具有不同的CT值，因此欲顯示某一組織結構細節時(shí)，應選擇適合觀(guān)察該組織或病變的窗寬和窗位，以獲得最佳顯示。
窗寬是CT圖像上顯示的CT值范圍，在此CT值范圍內的組織和病變均以不同的模擬灰度顯示。而CT值高于此范圍的組織和病變，無(wú)論高出程度有多少，均以白影顯示，不再有灰度差異;反之，低于此范圍的組織結構，不論低的程度有多少，均以黑影顯示，也不存在灰度差別。增大窗寬，則圖像所示CT值范圍加大，顯示具有不同密度的組織結構增多，但各結構之間的灰度差別減少。減小窗寬，則顯示的組織結構減少，然而各結構之間的灰度差別增加。如觀(guān)察眼眶的窗寬為300H(窗位+30H，窗寬范圍-115～+185H)，即密度在-115～+185H范圍內的各種結構如眼外肌、視神經(jīng)、球后脂肪均以不同的灰度顯示。而高于+185H的組織結構如骨質(zhì)(+1000H)和腫瘤內鈣化(約為+200H)，其間雖有明顯密度差，但均以白影顯示，無(wú)灰度差別，肉眼不能分辨;而低于-115H的組織結構均以黑影顯示，其間也無(wú)灰度差別。
窗位是窗的中心位置，同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括CT值范圍的CT值也有差異。例如窗寬同為300H，當窗位是0H時(shí)，其CT值范圍為-150～+150H;如窗位是+40H時(shí)，則CT值范圍為-110～+190H。通常欲觀(guān)察某一組織的結構及發(fā)生的病變，應以該組織的CT值為窗位。
例如，眶內海綿狀血管瘤平掃CT值在+50H左右，增強后CT值可高達+100H以上。如窗寬為100H，窗位為+30H，那么其CT值范圍是-20～+80H，結果這個(gè)軟組織腫瘤的密度(+100H)因超過(guò)窗寬的上限+80H，則與骨皮質(zhì)的密度(+1000H)在CT上就無(wú)灰度差異，均以同樣白影顯示，因此易誤診為骨瘤。
有時(shí)為了更好的顯示骨病變，采用骨窗，即窗寬在1000H以上，可顯示細微的骨變化。如右眶外壁骨及顳內前端骨增生(窗寬400H箭頭)，外直肌移位;當采用骨窗時(shí)(1500H)，骨增生的內部結構顯示良好，而眶內軟組織無(wú)法分辨。
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