如何練習眼科顯微手術(shù)技巧
導讀：掌握好眼科顯微手術(shù)技巧無(wú)疑是提高手術(shù)技能的必經(jīng)之路。而眼科的手術(shù)器械相對價(jià)值昂貴、難以獲得，動(dòng)物眼的可比性不高，國內又少有模型眼，那么剛剛接觸眼科臨床、缺乏實(shí)戰經(jīng)驗的新手如何磨練自己的顯微手術(shù)技巧呢？能否通過(guò)日常生活中觸手可及的一些器械加以練習呢？
網(wǎng)友 pettish
我用過(guò)豬眼，但不好用。角膜鞏膜太厚，加上練習的刀是用過(guò)的，不快，加上眼球軟，注水效果也不明顯，切口不好作，前房穩定不好，囊膜根本就看不清，而且豬的前囊很厚、很韌，撕起來(lái)沒(méi)有感覺(jué)?，F在用的葡萄――簡(jiǎn)單易得。個(gè)人體會(huì )：1選紫色或深紫色的好，綠色的葡萄撕開(kāi)后邊緣不易看清――與綠色的果肉缺乏對比，就象白色白內障。2撕囊時(shí)要注意控制方向和大小。
盡管是模擬，也要像模像樣。成功撕囊的要素：自如的控制撕囊大小、能改變撕囊的方向、能挽救已經(jīng)撕向周邊的裂口、確保撕囊的清晰度。在開(kāi)始撕囊前就要在頭腦中設定撕囊的大小和位置，我一般是從葡萄蒂的對側撕，那里有個(gè)小點(diǎn)可作為假想的前囊中點(diǎn)。一般是距其2mm開(kāi)始，因為我沒(méi)有撕囊鑷，用的是普通眼科彎鑷，尖端不鋒利，是用的“暗勁”裂開(kāi)最初的葡萄皮的。這里的要點(diǎn)是鑷子不要太深，不要深入葡萄肉――呵呵，和撕囊的要求一樣，然后就是要多次改變夾的位置，控制撕的方向，夾的位置盡量靠根部，不要向上提――可能會(huì )使葡萄皮向周邊撕裂。一般都可以撕成較圓的性狀。然后還可以將現在這個(gè)假想為撕囊口不夠大，就象先作小撕囊然后囊袋內超乳，然后擴大撕囊植入人工晶狀體一樣。如果在撕囊中有撕裂，還可以練習囊鑷挽救，有同方向和反方向兩種，書(shū)上有，我就不羅嗦了。
撕囊圖解1
從葡萄蒂的對側撕，那里有個(gè)小點(diǎn)可作為假想的前囊中點(diǎn)。一般是距其2mm開(kāi)始，不過(guò)我現在的經(jīng)驗是從小點(diǎn)處夾破葡萄皮更好，對撕囊的大小和是否偏心的控制更好
撕囊圖解2
夾破葡萄皮后按照小瓣輕輕提起，開(kāi)始撕囊
撕囊圖解3
注意更換夾的位置
撕囊圖解4
撕到這里要小心口子向周邊撕裂，更換夾的位置，按照向心的方向輕拉
撕囊圖解5
呵呵，撕囊成功，也還圓吧，沒(méi)有斷點(diǎn)
說(shuō)明，為圖示清楚，將囊撕的較大，實(shí)際應該控制在6mm，操作上要難些
撕囊圖解6
嗯，我覺(jué)得這個(gè)撕囊太小了，再加大，用鑷子尖輕輕夾破撕囊的邊緣，按心中預想的大小撕囊
撕囊圖解7
繼續撕。。。
注意控制方向
撕囊圖解8
行將完工
網(wǎng)友 swaying_leaf
同意大家手抖是因為心理因素造成的觀(guān)點(diǎn)：）真正做過(guò)了，做的多了，心里有底了，就不會(huì )了。
看到很多戰友都需要在動(dòng)物眼上練手，當然這必不可少，但相比之下，如果上級醫師放手的話(huà)，真正臺上的感覺(jué)和下面練豬眼的感覺(jué)還是有很大差別的。
關(guān)鍵一點(diǎn)，有機會(huì )時(shí)要把握住，這樣機會(huì )會(huì )越來(lái)越多。試想如果上級醫師讓你洗個(gè)皮質(zhì)，結果把后囊膜搞破了，下次他還敢讓你做嗎？所以上臺前一定要對所做手術(shù)的詳細步驟了然于胸，可以通過(guò)看《眼科手術(shù)學(xué)》，另外平時(shí)手術(shù)做一助要仔細觀(guān)察主刀醫師的操作，做到心中有數，這樣自然心里就不慌，手也不會(huì )抖了，再輔以小指固定，只要不用到反針，一般問(wèn)題不大。
再說(shuō)一個(gè)曾用過(guò)的練縫合的好辦法。
一般行穿透性角膜移植手術(shù)時(shí)，可利用剩余的供體眼球和剪除下來(lái)的病灶角膜進(jìn)行縫合，練習操作技巧。需要注意的是，第一針尤其難縫，由于此時(shí)眼壓很低，可用藥盒，在上面挖個(gè)大小適中的洞，將眼球放入，也可玻腔注入些水以維持眼壓：）
如何練習顯微手術(shù)技巧？一句話(huà)，練習是硬道理??！
網(wǎng)友 文刀
現在的醫療環(huán)境和以前不一樣，不太可能有上級醫生放手讓你在人眼上練習的——上研的時(shí)候一個(gè)很有名的白內障專(zhuān)家說(shuō)他剛做白內障的時(shí)候，不論核軟硬，一律超乳（即使會(huì )出問(wèn)題也不放棄），因為如果這次放棄改成ECCE，下次可能也覺(jué)得難做，還是做ECCE，最終也學(xué)不會(huì )，所以他用了幾年時(shí)間就在全國有名了?！贿^(guò)那是九十年代的事，而且他在部隊醫院。但我們現在都不可能有這個(gè)機遇了，沒(méi)人敢如此放手?！詫ξ逸吺中g(shù)基礎并不雄厚的人來(lái)說(shuō)，有時(shí)間多練練動(dòng)物眼睛還是很有益的。
上個(gè)月有個(gè)老外（只比我大兩歲）到我們醫院演示超乳手術(shù)的時(shí)候，我問(wèn)他在美國是怎么培養超乳醫生的，他說(shuō)他們每天都要做幾只人工模擬眼，每只5美元。呵呵，我們也沒(méi)這個(gè)條件。
說(shuō)說(shuō)練習中的一個(gè)經(jīng)驗（我師妹最先想到的）：一般說(shuō)來(lái)，用豬眼練的時(shí)候，我們不可能每次都有粘彈劑，而如果沒(méi)有粘彈劑，那感覺(jué)確實(shí)很差。因此有個(gè)簡(jiǎn)宜粘彈劑的制作方法： 買(mǎi)無(wú)色果凍，混一點(diǎn)水，搞碎，然后用注射器（不帶針頭），反復吸吐（十余次），將其搞碎——呵呵，就可以當粘彈劑用了——彈性可以，不過(guò)粘滯性和假可塑性就差多了，將就吧，聊勝于無(wú)。|)
網(wǎng)友 jackyshel
顯微手術(shù)技巧的練習應該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，首先，多做裂隙燈下的顯微操作，如挑角膜異物等，這可以作為顯微操作技巧的很好的入門(mén)，如何能做到盡可能少的損傷組織。在熟練第一步的基礎上，是準備各種材料多加練習。顯微鏡，縫針，縫線(xiàn)，各種手術(shù)器械，模擬眼（如豬眼等）。初學(xué)者很少能讓用進(jìn)口顯微鏡，醫院里有淘汰下的顯微鏡用的當然很好，沒(méi)有這個(gè)條件的也可以用裂隙燈，除了操作的方向不同外，裂隙燈下操作是最接近手術(shù)顯微鏡操作的?？p針縫線(xiàn)可以通過(guò)收集，手術(shù)用下的縫針縫線(xiàn)都很短，可以將進(jìn)針和打結分開(kāi)練習，我個(gè)人認為持針進(jìn)針手法更重要，打結則簡(jiǎn)單，多練習360度持針進(jìn)針，如意掌握進(jìn)針深度，這些就是角膜鞏膜手術(shù)的基本功。說(shuō)到各種手術(shù)器械，就像習武一樣做到十八般兵器都能如意玩耍。這里就舉一個(gè)隧道刀的練習的例子，這把刀耍好了可是很多手術(shù)中都能受益的。找一本紙張較薄的練習本，練習的項目就是掌握如何隨意控制用刀的力量和方向。一刀下去能夠控制到第幾層紙。初學(xué)者在人眼練習的機會(huì )是很少的，多找點(diǎn)動(dòng)物眼練習，雖然手感確實(shí)不同，但重視的是基本操作手法的練習。任何一個(gè)手術(shù)都是這些基本功組成的。建議初學(xué)者千萬(wàn)不要針對某個(gè)手術(shù)去練習，思考如何將眾多手術(shù)拆解成基本操作手法，針對這些操作手法去練習，效果將更好。第三，多參觀(guān)他人的手術(shù)從中結合自身的操作取長(cháng)補短。
另外，附帶說(shuō)一句，有些人的手術(shù)技巧去要靠量的積累，甚至是大量的積累，這也無(wú)可厚非。但是，如果能通過(guò)較少量的練習就能使自身的技巧上一個(gè)臺階，我個(gè)人更推薦，其中很大方面是悟性的高低不同。說(shuō)到粘彈劑的制作，我也談?wù)剛€(gè)人的體會(huì )，可以利用眼科臨床中的現成材料，如迪可羅眼膏和唯地息眼凝膠，這些都含有卡波姆成分，雖然黏性差點(diǎn)，但作為練習用很有效。
網(wǎng)友 kingbird918
我進(jìn)入眼科輪轉剛剛2周，一進(jìn)去，聽(tīng)說(shuō)門(mén)診小手術(shù)室確人，于是我便主動(dòng)要求進(jìn)入了小手術(shù)室。在那里見(jiàn)得最多的，而且最有代表性的就是：斜視（肉眼）和胬肉（鏡下）。
雖然只有2周的時(shí)間，斜視的手術(shù)卻做了不下20臺（當然只是助手啦）?？粗?zhù)老師的手法好是嫻熟，動(dòng)作干凈利落。幾乎一個(gè)多余的動(dòng)作都沒(méi)有。還記得第一次上臺時(shí)，老師讓我把6－0的線(xiàn)用持針器夾好備用。答應是爽快的，但是，看似簡(jiǎn)單的任務(wù)，在我手里怎么就那么的不聽(tīng)使喚。不是上不了齒，就是針夾的位置看起來(lái)有些偏。最好還是“溫柔”救了我，發(fā)現上齒的時(shí)候手法一定要輕柔，動(dòng)慣了大器械的新手一定要注意哦 ^_^ 。后來(lái)我從手術(shù)時(shí)里收集了一些線(xiàn)和針，待會(huì )寢室，在綁好的紗布上進(jìn)行練習。進(jìn)針時(shí)，對紗布上的每一格都數清楚；打結時(shí)，注意拉線(xiàn)的方向和如何放置短端線(xiàn)的位置比較適合打下一個(gè)結輕松取道……從一針一線(xiàn)開(kāi)始練起。我相信在以后一定會(huì )慢慢的感受的效果的
至于胬肉，也是我們手術(shù)室每天的?？?，沒(méi)有一天沒(méi)有（當然周末是出外的，休息！呵呵）。前面的一周，我基本上都是以看為主，先別提有沒(méi)有機會(huì )自己上臺，即使有，也沒(méi)有那個(gè)勇氣。再加上以前做試驗時(shí)，覺(jué)得自己的手不是很穩，心虛的很……就這樣過(guò)了一周，終于我鼓起勇氣，主動(dòng)要求在游離結膜瓣上縫上兩針。老師同意了。好是興奮，但是迅速將這種興奮的心情先壓倒心底。以往的經(jīng)驗告訴我太興奮了容易手抖。于是我上場(chǎng)了。模仿著(zhù)老師的手法，一步一步，感覺(jué)很不錯。最讓我驚喜的時(shí)，我的手好是聽(tīng)話(huà)?；旧峡床怀鍪侄兜嫩E象。以后的日子我的生活要開(kāi)始漸漸的變化了，這一針給了我好大的信心和勇氣，我的目標是盡快擺脫“心有余而力不足”的尷尬。至于經(jīng)驗嘛，我覺(jué)得還是要對自己有信心，這是擺脫手抖的唯一方法。
網(wǎng)友 mengbaby
每一位眼科醫生初次在顯微鏡下操作時(shí)，都有一個(gè)適應過(guò)程：手術(shù)野變得很狹窄，操作技巧由“動(dòng)”轉“靜".工欲善其事，必先利其器。顯微眼科手術(shù)操作訓練需要1手術(shù)顯微鏡操作的訓練:應當在平常的顯微訓練中養成好的、使用手術(shù)顯微鏡的習慣：熟悉手術(shù)顯微鏡的放大倍率及其與手術(shù)野、照明度的關(guān)系，反復練習腳踏控制盤(pán)上每一部件的位置與功能。 2顯微手術(shù)器械的操作：在手術(shù)顯微鏡操作下，放大倍率越高、視野越窄、景深越短。初學(xué)時(shí)強調從最低倍開(kāi)始練習，以4-6倍的手術(shù)野較適宜，直徑為35-50mm，景深也適宜。隨著(zhù)經(jīng)驗增多，可用到6-8倍。這里要提到的是：雖然在練習時(shí)不需用很好的器械，但在練習中與手術(shù)時(shí)一樣愛(ài)護每一件器械。必備的器械有：剃須刀片及刀柄、顯微持針器、組織鑷、結扎鑷。3供練習用的眼球：可用新鮮尸體眼或動(dòng)物眼。
在我入門(mén)的時(shí)候，我覺(jué)得有兩本書(shū)對我很有幫助：《眼科手術(shù)學(xué)》（吳振中與蔣幼芹編） 《眼科顯微手術(shù)》（何守志編），各位同道可以從中收獲頗多。
來(lái)源：丁香園論壇
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