干眼為眼科臨床常見(jiàn)多發(fā)病。近年來(lái)，由于現代生活中，青年人的工作和娛樂(lè )與電視、電腦接觸得越來(lái)越多、長(cháng)時(shí)間面對熒光屏，缺乏應有的眨眼頻率，或長(cháng)時(shí)間用眼，影響了淚液的分泌，使得干眼的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。目前已成為危害我國人們公共衛生健康、影響人群生活質(zhì)量的一類(lèi)常見(jiàn)的重要眼表疾病。       

　　董玉  云南省中醫醫院眼科副主任醫師、副教授，眼科負責人，師承云南省榮譽(yù)名中醫蘇藩主任，全國第四批老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗學(xué)術(shù)繼承人，現任云南省中醫藥學(xué)會(huì )中醫眼耳鼻喉科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )秘書(shū)，云南省眼科中西醫結合專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，云南省中醫藥學(xué)會(huì )中醫基礎專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，擅長(cháng)中西醫結合治療干眼癥、眼底血證、黃斑病變、視網(wǎng)膜血管炎等眼科疑難雜癥。

　　干眼是指由各種原因造成的淚液質(zhì)或量的異常，或淚液動(dòng)力學(xué)異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱(chēng)。中醫稱(chēng)為白澀癥或神水將枯癥，主要病機認為多與肺脾伏熱、肺陰不足、脾胃濕熱或肝腎陰虛有關(guān)。治療分虛實(shí)，實(shí)證宜清熱祛濕，虛證宜養陰益氣。

　　干眼是一種眼表?yè)p害

　　目前，世界范圍內干眼發(fā)病率在5.5%—33.7%左右，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亞洲人高于其他人種。如在美國的調查顯示，在65—84歲的人群中，有14.6%，即430萬(wàn)的人口患干眼，日本為17.0%，澳大利亞為10.3%，中國為21.0%，但基于我國的衛生條件和環(huán)境狀態(tài)，其發(fā)病率在某些地區可能更高。

　　與歐美國家及日本相比，我國的干眼流行病學(xué)資料不多，現有的流行病學(xué)研究顯示，干眼在我國的發(fā)病率與亞洲其他國家類(lèi)似，較美國及歐洲高，其發(fā)病率在21—30%。且隨著(zhù)地理位置由東到西，干眼的發(fā)病率具有升高的趨勢。我國干眼發(fā)病率高的原因較多，可能與遺傳背景、環(huán)境狀態(tài)、空氣污染等有關(guān)，并與老齡、女性、城市居民及屈光不正相關(guān)。       

　　干眼是由于淚液的量或質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常，引起的淚膜不穩定和（或）眼表?yè)p害，從而導致眼不適癥狀的一類(lèi)疾病。

　　在我國關(guān)于干眼的名詞包括干眼、干眼癥、干眼病、角結膜干燥癥等。干眼癥指患者具有干眼的癥狀但無(wú)干眼的各種體征的情況，尤其是無(wú)眼表的損害，無(wú)引起干眼的局部及全身性原因。這些癥狀可能為一過(guò)性，如偶爾看書(shū)或用電腦引起的眼不適，但只要經(jīng)過(guò)休息或短暫應用人工淚液則恢復正常。干眼病指患者有自覺(jué)癥狀、淚膜異常以及廣泛眼表上皮損害體征者。角結膜干燥癥是由于干燥綜合征引起的眼表改變，為干眼病中的一種，此類(lèi)診斷應放在干眼病中。而干眼則是干眼癥、干眼病及干眼綜合征等一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)。

　　病因與遺傳背景有關(guān)

　　我國干眼發(fā)病率高的原因較多，可能與遺傳背景、環(huán)境狀態(tài)、空氣污染等有關(guān)，并與老齡、女性、城市居民及屈光不正相關(guān)。

　　干眼的病因有以下六個(gè)方面：1.因免疫、感染、環(huán)境、藥物、激素紊亂等各種因素造成淚腺功能低下而致淚腺副淚腺分泌減少；2.由于沙眼、化學(xué)及輻射傷或藥物中的防腐劑使結膜杯狀細胞破壞，致黏蛋白分泌不足；3.瞼板腺功能障礙及瞼板腺阻塞，使淚膜脂質(zhì)缺乏，眼表水分易蒸發(fā)，而當淚液分泌不能代償時(shí)即發(fā)生干眼；4.因瞼緣缺損或面神經(jīng)麻痹引起眼瞼閉合不全等致淚液蒸發(fā)過(guò)快；5.眼瞼和眼表的異常，使淚液分布異常；5.結締組織病變，如風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡等，淚腺被大量淋巴細胞浸潤。干眼的危險因素，是指增加干眼發(fā)生可能性的因素?，F有研究結果提示我國的干眼危險因素主要有：老齡、女性、都市居民、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視頻終端、角膜屈光手術(shù)、過(guò)敏性眼病和全身性疾病等。

　　治療要重建完整淚膜

　　干眼的癥狀包括眼干澀、異物感、燒灼感，時(shí)有眼癢、眼紅，喜眨眼、畏光，視物模糊，視力波動(dòng)，視疲勞，不能耐受有煙塵的環(huán)境等。干燥綜合征患者常伴有口干、關(guān)節痛等。

　　干眼的治療目標是盡可能重建完整的淚膜，適當治愈形成上皮，重建眼表功能，緩解癥狀。

　　首先要消除引起干眼的一切誘因，此為治療的關(guān)鍵及最佳方法；對于不同病情干眼患者，選擇淚液補充、保存、刺激分泌、抗炎等方法，或聯(lián)合使用多種方法結合中醫辨證論治，調整機體內環(huán)境，必要時(shí)戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡；對重癥干眼癥患者，除上述治療外，需配合手術(shù)治療。

　　人工淚液為治療干眼的一線(xiàn)用藥，潤滑眼表是人工淚液的最主要功能。同時(shí)，它可以補充缺少的淚液，稀釋眼表的可溶性炎癥介質(zhì)，降低淚液滲透壓并減少滲透壓引起的眼表反應。

　　目前，可供我國臨床醫師選擇的人工淚液有近二十種，例如：淚然、瀟萊威、愛(ài)麗眼液、唯地息凝膠、貝復舒眼液、素高捷療凝膠、珍珠明目滴眼及正大維他眼液等。它們各有自己的特點(diǎn)，有的黏稠度高、保濕性能好，有的能促進(jìn)角膜上皮修復，有的可逆轉上皮細胞的鱗狀化生，有的則不含保存劑等等。臨床醫師應根據干眼患者的類(lèi)型、程度及經(jīng)濟條件等特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化選擇。

　　良好的生活習慣可有效預防

　　干眼可以預防和調護：

　　1.保持良好的工作、生活習慣是預防眼睛干澀的有效手段。首先，要避免長(cháng)時(shí)間操作電腦，注意中間休息。通常連續操作1小時(shí)，休息5至10分鐘。休息時(shí)可以看看遠處或做做眼保健操。其次，要調整好顯示器與眼睛的距離和位置，建議距離50——70厘米，位置略低于眼水平線(xiàn)10~20厘米，顯示器的亮度也不要太亮，調節到最大亮度的一半就可以了，以看得清楚內容但比周?chē)矬w稍暗為宜。另外，長(cháng)時(shí)間使用電腦時(shí)，最好不要戴隱形眼鏡，以免加劇眼睛的干燥程度。同時(shí)要養成經(jīng)常眨眼的習慣，每分鐘眨眼最好5次以上，利于眼表淚膜的形成。

　　2.均衡飲食，多食富含維生素A的食品，如胡蘿卜、豆類(lèi)、動(dòng)物肝臟；少食辛辣煎炒及肥甘厚味之物，并戒煙慎酒。每天可適當飲綠茶、菊花茶，因為茶葉中的脂多糖可以改善機體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。

　　3.老年人可經(jīng)常輕輕按摩眼球，促進(jìn)結膜杯狀細胞的分泌。

　　4.保持良好的生活習慣，睡眠充足，不熬夜。

　　5.不吹太久的空調，避免座位上有氣流吹過(guò)，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。

　　記者彭惠玲 通訊員宋艷麗攝影報道

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