高度近視眼內鏡手術(shù)：ICL-V4c的愛(ài)與責任
本文來(lái)自：SEAN微信公眾賬號
作者:周行濤
他是位高度近視患者，一眼2300度另一眼2500度，2002年開(kāi)始在我這里隨訪(fǎng)。他的角膜厚度不足，前房又實(shí)在太淺，不適合手術(shù)，一直戴RGP。他的妹妹是2600度的近視，在長(cháng)年隨訪(fǎng)中較為穩定，鑒于前房深度等各項指標合適，去年12月做了眼內鏡手術(shù)V4c并聯(lián)合SMILE，擺脫厚厚眼鏡的困擾。他的一對6歲的雙胞胎男孩精靈可愛(ài)，但分別有900度和700度的近視。他這二年帶孩子來(lái)看病的時(shí)候，我好像沒(méi)有看到孩子媽媽陪來(lái)，只看到他一人攬了。我沒(méi)有問(wèn)他更多，不知道他的生活的真實(shí)情形。
但是，我知道當時(shí)他來(lái)的時(shí)候，還不到20歲。他是湖北人。他的熟人中有在上海打工打拼的，他投奔而來(lái)。他做了些臨工，比如搬磚。他看不清楚，真看不清楚，被退工，因此來(lái)要求手術(shù)。我讓他配了RGP，告訴他終有一天我要幫到他。當年也想過(guò)幫他找一份對眼睛視力要求很低的活兒，但是沒(méi)有成。直到他告訴我，他在松江找到種地的工作了。后來(lái)，他帶雙胞胎來(lái)看我，我才知道他已經(jīng)結婚生子。他問(wèn)我，孩子們是否會(huì )有近視，我檢查后告訴他，倆孩子都是高度近視，讓他為孩子配了戴鏡。
但是，我知道當時(shí)他來(lái)的時(shí)候，還不到20歲。他是湖北人。他的熟人中有在上海打工打拼的，他投奔而來(lái)。他做了些臨工，比如搬磚。他看不清楚，真看不清楚，被退工，因此來(lái)要求手術(shù)。我讓他配了RGP，告訴他終有一天我要幫到他。當年也想過(guò)幫他找一份對眼睛視力要求很低的活兒，但是沒(méi)有成。直到他告訴我，他在松江找到種地的工作了。后來(lái)，他帶雙胞胎來(lái)看我，我才知道他已經(jīng)結婚生子。他問(wèn)我，孩子們是否會(huì )有近視，我檢查后告訴他，倆孩子都是高度近視，讓他為孩子配了戴鏡。
高度近視患者是非常值得我們去關(guān)懷的群體，在現實(shí)生活中，近視很普遍，近視焦慮很普遍，高度近視者更是承受較大的壓力，超高度近視者在社會(huì )生活中很少沒(méi)有不被歧視的經(jīng)歷的。乙肝歧視中，最嚴重的是就業(yè)歧視，這類(lèi)似的“歧視”同樣發(fā)生在高度近視患者身上，通常是較為隱性罷了。在農村及其他欠發(fā)達地區，超高度近視患者甚至被家長(cháng)狹隘認識所誤，在人生規劃人格權利等方面被排在邊緣；一些規則或習慣性規定也影響高度近視者的人生走向與職業(yè)發(fā)展（比如“任何一眼矯正到4.8(0.6)鏡片度數大于800度者，不能錄取到野外，高空，高溫，井下作業(yè)及醫科專(zhuān)業(yè)(數學(xué)，理論物理，工農醫各管理專(zhuān)業(yè)除外)”。我們要像反乙肝歧視一樣，為近視者謀福利，但是，高度近視者的困境，將長(cháng)期難以改變。
我看到他來(lái)復診的時(shí)候，總有些隱隱的自責，對于這樣的近視，尚需要尋找更合適的解決方案，我也滿(mǎn)心期待。他讓我想到我治療的另一個(gè)幸運的高度近視患者，是我國V4c通過(guò)認證后的第一個(gè)手術(shù)病例，度數是1500度，手術(shù)后達到1.0，手術(shù)第三天就恢復正常工作和生活，不久前來(lái)復查過(guò)，而且，他攜新生的寶寶也讓我檢查了眼睛，寶寶的眼睛目前是正常的。那個(gè)手術(shù)日是2014年11月14日，今天是2015年11月14日，轉瞬整整一年過(guò)去，我很欣慰他的效果很好。在我國，V4c的認知在深化，V4c手術(shù)已不是一片眼內鏡片的“簡(jiǎn)單”植入，而是一個(gè)針對高度近視的規范的矯治體系的建立，STARR嚴格的植入追溯系統，也提供了良好的安全保障。
是什么使得眼內鏡手術(shù)“忽如一夜春風(fēng)來(lái)”？最最主要的是廣大的高度近視患者的深切的內在需求，這一需求促使同行們去應用好新技術(shù)新產(chǎn)品，把臨床實(shí)踐做細做好。另一方面，仍有很多患者并不知道眼內鏡手術(shù)可以矯正他的高度近視，很多醫生也沒(méi)有充分認知高度近視手術(shù)帶給患者的不只是醫學(xué)的治療，更改善高度近視者的深層的社會(huì )學(xué)內涵，特別是高度近視青年人格成長(cháng)及社會(huì )上生存與發(fā)展的空間。無(wú)論是近視患者還是醫生同行，都需要進(jìn)一步客觀(guān)地認識這項眼內鏡技術(shù)，這也要求我們做好科學(xué)傳播，這樣才可以讓更多人獲得幫助?？墒?，我們做好了嗎？
全球已有超過(guò)60萬(wàn)近視及散光者通過(guò)眼內鏡術(shù)矯正，不論是1200度，還是1900度，還是薄角膜的中高度近視，循證表明安全良效。眼內鏡手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng )手術(shù)，不超過(guò)3毫米的手術(shù)切口無(wú)需縫合，當角膜不足以承受激光手術(shù)的時(shí)候，眼內空間前房深度合適且角膜內皮無(wú)異常、不伴有高眼壓因素的高近患者，原則上適合“加法”眼內鏡手術(shù)。當然，眼內鏡手術(shù)的適應證規范非常重要，必須在專(zhuān)科醫生的嚴格評估后實(shí)施。一件好事，理應是去做到極致完美。一個(gè)人的手，畢竟只是一雙手，你帶會(huì )了一個(gè)同行，就又多了一雙助人明亮的手。只是，無(wú)論怎樣努力，仍有一些高度近視者無(wú)法享有自由的清晰視覺(jué)，至少?lài)鴥冗€有四五千萬(wàn)以上的高度近視患者等待更多的同道去矯治。
高興的是，我國高度近視的眼內鏡矯正之路扎實(shí)穩健，沈教授最早精湛開(kāi)展，2006年CFDA通過(guò)ICLV4型認證后很多單位開(kāi)展。2014年10月CFDA通過(guò)新一代ICL即V4c，重要的改良是擁有直徑360微米的中心微孔，摒棄虹膜激光打孔，房水近似自然流通，更符合生理循環(huán)，減少術(shù)后眼壓升高，減少晶體混濁。我們對包括第一例V4c在內的連續病例隨訪(fǎng)下來(lái)，確實(shí)病人的滿(mǎn)意度較高。不僅如此，帶散光的ToricV4c（瑛教授開(kāi)展國內第一例散光V4c效果同樣很好）為高度近視合并散光的患者提供了有效矯正方案。實(shí)踐中，量與質(zhì)超佳的周院磊教授、沈教授瑛教授、巖教授鄧教授、雯教授等一批專(zhuān)家都紛紛報告安全穩定的結果，在歐洲白內障與屈光外科年會(huì )上也發(fā)表學(xué)術(shù)演講。
我國的V4c進(jìn)步之快令人驚訝，越來(lái)越多的眼科同道掌握和應用這一新技術(shù)，越來(lái)越多的高度近視者受惠獲益。在2015年，全國同道們對眼內鏡技術(shù)安全性策略與防治細節特別重視，幾乎每周都進(jìn)行討論，無(wú)私地分享經(jīng)驗和體會(huì )。我確信這份對近視患者的愛(ài)與責任，在蒼茫的時(shí)空中會(huì )一點(diǎn)點(diǎn)照亮現實(shí)。固然我們尚沒(méi)有做到“治未病”把高度近視防好，但我們當下確可以做到的是，每個(gè)醫生精益求精把每個(gè)ICLV4c都做好，使近視患者在新技術(shù)幫助下更清晰地看世界，更美好地生活！
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