【每日學(xué)習】眼科學(xué)?？己?jiǎn)答題總結
本文轉自：中國眼科醫生
簡(jiǎn)答題：
1. 淚道的構成：
包括上、下瞼的淚小點(diǎn)，淚小管
，淚囊和鼻淚管。
2. 淚液分泌部分包括哪幾部分：
淚腺和副淚腺。
3. 淚器病的主要病因：
一種是淚溢（排出受阻，淚液不
能流入鼻腔而溢出眼瞼之外），
另一種是流淚（淚液分泌增多，
排出系統來(lái)不及排出而流出眼瞼
外）。
4. 何謂遠視眼：
當調節放松時(shí)，平行光線(xiàn)經(jīng)過(guò)眼
的屈光系統后聚焦在視網(wǎng)膜之后
，遠視眼的遠點(diǎn)在眼后，為虛焦
點(diǎn)。因此，典型的遠視者視遠不
清，視近更不清。
5. 遠視按度數可分類(lèi)為哪三種：
輕度遠視：<+3.0D，中度遠視：
+3.0D-+6.0D，高度遠視：
>+6.0D。
6. 闡述弱視的分類(lèi)：
輕度弱視：矯正視力0.6~0.8，
中度弱視：矯正視力0.2~0.5，
重度弱視：矯正視力≤0.1。
7. 瞳孔的正常大?。?/span>
正常成人瞳孔在彌散自然光線(xiàn)下
直徑約為2.5~4mm，幼兒及老者
稍小。
8. 瞼緣炎的種類(lèi)：
瞼緣炎主要分為：鱗屑性、潰瘍
性和眥部瞼緣炎。
9. 簡(jiǎn)述房水的循環(huán)途徑：
房水由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，
越過(guò)瞳孔到達前房，再從前房的
小網(wǎng)進(jìn)入Schlcmn管，然后通過(guò)
集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表
面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)
。另有少部分從房角的睫狀帶、
經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占
10%~20%）和通過(guò)虹膜表面隱窩
吸收（約占5%）。（即：睫狀體
→后房→瞳孔→前房→小梁網(wǎng)→
Schlemm管→集液管→房水靜脈
→睫狀前靜脈→ 脈絡(luò )膜上腔。）
10. 沙眼臨床表現：
⑴急性期：癥狀包括畏光、流淚
、異物感，較多粘液或粘液膿性
分泌物?？沙霈F眼瞼紅腫，結膜
明顯充血，乳頭增生，上下穹隆
部結膜浸潤、充血、布滿(mǎn)濾泡，
可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前
淋巴結腫大。⑵慢性期：無(wú)明顯
不適，僅眼氧、有異物感、干燥
和燒灼感?？沙霈F角膜血管翳。
出現Arlt線(xiàn)、瘢痕、Herber小凹。
沙眼性角膜血管翳及瞼結膜瘢痕
為沙眼的特有體征。⑶晚期：發(fā)
生瞼內翻與倒睫，上瞼下垂、瞼
球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性角膜
干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥；
導致癥狀加重，可嚴重影響視力
，甚至失明。
11. 沙眼的診斷依據有哪些：
⑴上穹隆部和上瞼結膜血管模糊
充血，乳頭增生或濾泡形成。⑵
用放大鏡或 裂隙燈檢查可見(jiàn)角膜
血管翳。⑶上穹隆部或上瞼結膜
出現瘢痕。⑷結膜刮片查見(jiàn)沙眼
包涵體。在第一項的基礎上，兼
有其他三項中之一者可診斷沙眼。
12. 沙眼的分期分級：
Ⅰ期（進(jìn)行活動(dòng)期）上瞼結膜乳
頭與濾泡并存，上穹窿結膜組織
模糊不清，由角膜 血管翳Ⅱ期（
退行期）上瞼結膜自瘢痕開(kāi)始出
現至大部分變?yōu)轳：?，僅留少許
活動(dòng)病變Ⅲ期（完全結瘢期）上
瞼結膜活動(dòng)性病變完全消失，代
之以瘢痕，無(wú)傳染性。Ⅰ期與Ⅱ
期：根據活動(dòng)性病變占上瞼結膜
總面積的多少，還可進(jìn)一步分為
輕（+）中（++）重（+++）三級。
13. 沙眼的合并癥（后遺癥）有
哪些：
⑴瞼內翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼
球粘連⑷實(shí)質(zhì)性角結膜干燥癥⑸
慢性淚囊炎⑹角膜混濁。
14. 試述白內障的分類(lèi)：
⑴按病因：分為年齡相關(guān)性、外
傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性
、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性白內
障。⑵按發(fā)病時(shí)間：分為先天性
和后天獲得性白內障。⑶按晶狀
體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內障、
冠狀白內障和板層白內障。⑷按
晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、
核性和囊膜下白內障。
15. 老年性白內障的（臨床表現
）（分期）：
常雙眼患病，主要癥狀為眼前陰
影和漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退。
⑴皮質(zhì)性白內障按其發(fā)展過(guò)程分
為4期：①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)
出現空泡、水裂和板層分離。楔
形混濁常見(jiàn)。②膨脹期：有較多
的水分積聚在晶狀體內，使其幾
句膨脹?；佳垡暳γ黠@下降。③
成熟期：膨脹期之后晶狀體內水
分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，晶狀
體又恢復到原來(lái)體積，前房深度
恢復正常。晶狀體混濁加重，指
導完全混濁，患眼視力至眼前手
動(dòng)和光感。④過(guò)熟期：晶狀體核
沉于囊袋下方，稱(chēng)Morgagnian白
內障?？砂l(fā)生晶狀體誘導的葡萄
膜炎、晶狀體脫位、過(guò)敏性眼內
炎。⑵核性白內障⑶后囊膜下白
內障。
16. 列舉六種主要致盲眼?。喊?/span>
內障，角膜病，沙眼，青光眼，
兒童盲，屈光不正和低視力。
17. 急性前葡萄膜炎主要鑒別診
斷是什么：
⑴急性角膜炎：呈急性發(fā)病。有
異物感、燒灼感，分泌物增多，
檢查見(jiàn)眼瞼膨脹，結膜充血。⑵
急性閉角型青光眼：呈急性發(fā)病
，視力突然下降，頭痛、惡心、
嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、
前房閃輝等，但無(wú)前房炎癥細胞
，瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高
。⑶與眼內腫瘤等鑒別：一些原
發(fā)性眼內腫瘤或腫瘤的眼內轉移
可引起前房積膿等改變，但從病
史、全身病變的臨床檢查、X線(xiàn)、
超聲波、CT及核磁共振檢查等方
面可以將兩者區別。⑷與能引起
前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。
18. 前葡萄膜炎的并發(fā)癥：
⑴并發(fā)性白內障⑵繼發(fā)性青光眼⑶
低眼壓及眼球萎縮。治療：原則
是，立即擴瞳以防止虹膜后粘連
，迅速抗炎以防止眼組織破壞和
并發(fā)癥的發(fā)生。⑴睫狀肌麻痹劑
：最常用的是后馬托品眼膏，而
不是阿托品。⑵糖皮質(zhì)激素滴眼
液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質(zhì)激素
眼周和全身治療⑸病因治療⑹并
發(fā)癥治療
19. 葡萄膜炎的主要臨床表現：
⑴癥狀：①疼痛、畏光、流淚。
②視力減退，房水混濁，角膜后
沉著(zhù)物⑵ 體征：①睫狀體充血或
混合充血②睫狀體區疼痛③房水
混濁④角膜后沉著(zhù)物⑤虹膜改變
⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節
改變⑶并發(fā)癥：①角膜混濁②繼
發(fā)性青光眼③低眼壓眼球萎縮④
并發(fā)性白內障。
20. 睫狀體的主要功能：
睫狀上皮細胞分泌和睫狀突超濾
過(guò)形成房水，睫狀肌舒縮通過(guò)晶
狀體起調節作用。
21. 睫狀體炎的臨床表現有哪些：
癥狀：患者可出現眼痛、畏光、
流淚、視物模糊，也可引起視力
明顯下降。體征：⑴睫狀充血或
混合性充血。⑵角膜后沉著(zhù)物。
⑶前房閃輝。⑷前房細胞。⑸虹
膜改變。⑹瞳孔改變。⑺晶狀體
改變。⑻玻璃體及眼后段改變。
22. 虹膜睫狀體炎的臨床表現：
⑴癥狀：有眼痛、畏光、流淚、
視物模糊。在前房出現大量纖維
蛋白滲出，或有反應性黃斑和視
盤(pán)水腫時(shí)，視力明顯下降。發(fā)生
并發(fā)性白內障和繼發(fā)性青光眼時(shí)
，視力可嚴重下降。⑵體征：①
睫狀充血或混合性充血；②KP；
③房水閃輝；④房水細胞；⑤虹
膜改變；⑥瞳孔改變；⑦晶狀體
改變；⑧眼后段改變。
23. 急性虹膜睫狀體炎的臨床表
現及治療：
臨床表現：㈠癥狀⑴眼紅、眼痛
、畏光、流淚⑵視力減退。㈡ 體
征：⑴睫狀充血⑵角膜后沉著(zhù)物
⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸
虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改
變⑻眼壓改變。治療：以局部治
療為主：⑴散瞳：使用阿托品眼
藥水或眼藥膏。⑵消炎：糖皮質(zhì)
激素防止損害及并發(fā)癥發(fā)生。全
身治療：⑴糖皮質(zhì)激素⑵非甾體
類(lèi)藥物⑶免疫調節。
24. 老視和遠視的不同點(diǎn)與共同
點(diǎn)：
不同點(diǎn)：老視：和年齡相關(guān)的生
理性調節力下降，導致近距離工
作困 難，一般都在40歲出現。
近視力明顯降低，需要矯正。遠
視：是一種屈光不正，由于眼球
的屈光力過(guò)小或眼軸過(guò)短所至，
出生后往往就存在，看遠不清楚
，看近更不清楚，但部分癥狀可
被調節所代償。共同點(diǎn)：遠視與
近視均應矯正，兩者都需要凸透
鏡矯正。
25. 述角膜的組織結構及生理特
點(diǎn)：
角膜由5層構成上皮層、前彈力
層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層、內皮細
胞層。角膜為屈光間質(zhì)的重要組
成部分，屈光力為43D。角膜本
事沒(méi)有血管，其營(yíng)養來(lái)自角膜緣
血管網(wǎng)眼內前房水中的房水及淚
膜。角膜代謝所需的氧氣主要來(lái)
源于眼表面的空氣，其次為角膜
緣血管網(wǎng)及房水，角膜由非常豐
富源自于三叉神經(jīng)眼支的神經(jīng)末
梢分布，這些神經(jīng)叢角膜周?chē)M(jìn)
入實(shí)質(zhì)層，穿過(guò)前彈力層后位于
上皮細胞間，故炎癥時(shí)角膜的刺
激癥狀非常明顯。角膜的透明是
保證視覺(jué)形成的重要條件，其透
明有賴(lài)于角膜無(wú)血管，脫水狀態(tài)
，基質(zhì)層膠原纖維束的規則排列
，完整的角膜上皮細胞和淚膜。
26. 原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的主要
診斷指標有哪三個(gè)：
眼壓升高、視盤(pán)損害、視野缺損。
27. （原發(fā)性）急性閉角型青光
眼的臨床表現：
⑴臨床前期：急性ACG為雙側性
，當一眼急性發(fā)作確診 后，另
一眼即使沒(méi)有任何癥狀也可以診
斷為臨床前期，也可沒(méi)有自覺(jué)癥
狀，但具有前房淺、虹膜膨脹、
房角狹窄的表現。⑵先兆期：表
現為一過(guò)性或反復多次的小發(fā)作
。發(fā)作多出現在傍晚時(shí)分，突感
霧視、虹視，可能有患側額部疼
痛，或伴同側鼻根部酸脹。上述
癥狀歷時(shí)短暫，休息后自行緩解
或消失。⑶急性發(fā)作期：表現為
劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，
視力嚴重減退，常降到指數或手
動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥
狀。體征有眼瞼水腫，混合性充
血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上
皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著(zhù)
，前房極淺，周邊前房幾乎完全
消失。⑷間歇期：指小發(fā)作后自
行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭受?chē)乐負p
害。①有明確的小發(fā)作史；②房
角開(kāi)放或大部開(kāi)放；③在不用藥
或單用少量縮瞳劑時(shí)，眼壓即能
穩定在正常水平。⑸慢性期：急
性大發(fā)作或反復小發(fā)作后，房角
廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能已遭受?chē)?/span>
重損害，眼壓中度升高，眼底常
可見(jiàn)青光眼性視盤(pán)凹陷，并有相
應視野缺損。⑹絕對期：指高眼
壓持續過(guò)久，眼組織，特別是視
神經(jīng)已遭到嚴重破壞，視力已降
至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病歷
，偶而可因眼壓過(guò)高或角膜變性
而劇烈疼痛。
28. 急性閉角型青光眼的分期
及治療：
⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作
期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對期。
急性閉角型青光眼的基本治療原
則是以手術(shù)治療為主。⑴臨床前
期及先兆期：及時(shí)作周邊虹膜切
除術(shù)或激光周邊虹膜切開(kāi)手術(shù)。
對暫時(shí)不愿手術(shù)者應給予滴用縮
瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。
⑵急性發(fā)作期①高滲劑：可以升
高血液滲透壓，使玻璃體脫水濃
縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑
：房水分泌減少③縮瞳劑：促進(jìn)
房水引流保護房角粘連④其他房
水抑制劑：有效協(xié)助眼壓的控制
⑤其他藥物⑥手術(shù)治療。⑶間歇
期：施行周邊虹膜切開(kāi)術(shù)，解除
瞳孔阻滯防止房角關(guān)閉。⑷慢性
期：濾過(guò)性手術(shù)。⑸絕對期：疼
痛癥狀較為顯著(zhù)的絕對期青光眼
主要采用睫狀體破壞術(shù)。
29. 常用抗青光眼手術(shù)：
⑴解除瞳孔阻滯的手術(shù)⑵解除小
梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)⑶建立房水外引
流通道的手術(shù) （濾過(guò)性手術(shù)）
⑷減少房水生成的手術(shù)。
30. 試述慢性比較性青光眼的診
斷依據：
發(fā)作后瞳孔常常擴大，前房淺，
房角窄，還可以從另一眼也存在
的閉角型青光眼解剖特征來(lái)協(xié)助
診斷：如原發(fā)病為急性虹膜睫狀
體炎，則瞳孔常是縮小的，前房
角深度和房角均正常，對側眼的
正常解剖結構也有利于鑒別診斷。
31. 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床
表現：
患眼視力突發(fā)無(wú)痛性喪失，某些
病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑矒史。90%
的CRAO眼初診視力在指數至光
感之間?；颊咄咨⒋?，直接對
光反射極度遲緩，間接對光反射
存在。眼底表現視網(wǎng)膜彌漫性混
濁水腫，后極部尤為明顯，混濁
水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹
呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈變
細，嚴重阻塞病例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈
和靜脈均可見(jiàn)節段性血柱。數周
后，視網(wǎng)膜水腫混濁消退，中心
凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色
視盤(pán)和細窄的視網(wǎng)膜動(dòng)脈。約有
25%的急性CRAO眼有一支或多
支睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供養部分或整
個(gè)乳斑束，供血區視網(wǎng)膜呈一舌
行橘紅色區。約10%患眼睫狀視
網(wǎng)膜動(dòng)脈保護了中心凹免于受累
，2周后，80%的患眼視力提高
到0.4以上。
32. 高血壓視網(wǎng)膜病變分期及表
現：
⑴Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄
。⑵Ⅱ級：主要為動(dòng)脈硬化。⑶
Ⅲ級： 主要為滲出、可見(jiàn)棉絨斑
、硬性滲出、出血及廣泛微血管
病變。⑷Ⅳ級：Ⅲ級改變基礎上
，伴有視盤(pán)水腫和動(dòng)脈硬化的各
種并發(fā)癥。
33. 常用的降眼壓藥：
⑴要通過(guò)3種途徑：①擴增房水流
出。②抑制房水生成。③減下眼
內容積。其中通 過(guò)擴增房水流出
降低眼壓最符合正常房水生理功
能的維持。a.擬副交感神經(jīng)藥（
縮瞳劑）：毛果蕓香堿。b.腎上
腺能受體阻滯劑：噻嗎洛爾、貝
他根和貝特舒。作用機制：通過(guò)
抑制房水生成降低眼壓，不影響
瞳孔大小和調節功能。c.腎上腺
能受體激動(dòng)劑。d.前列腺素衍生
物：長(cháng)期用藥可使虹膜色素增加
。e.碳酸酐酶抑制劑：通過(guò)減少
房水生成較低眼壓。f.高滲劑。
34. 如果檢查眼外傷：
⑴采集病史⑵全身情況⑶視力檢
查⑷外眼檢查⑸眼球檢查⑹根據
受傷情況進(jìn)行超 聲、X線(xiàn)照相
、CT、或MRI等影像學(xué)檢查。
進(jìn)行電生理、視野檢查以判定
視功能情況。 35. 眼球穿通傷
有哪些并發(fā)癥：外傷性眼內炎
，交感性眼炎，外傷性PVR。
36. 眼化學(xué)燒傷的治療：
⑴急救：爭分奪秒的在現場(chǎng)沖洗
眼部，就地取材，用大量清水或
其他水源反復沖 洗，沖洗時(shí)應
翻轉眼瞼，轉動(dòng)眼球，暴露穹隆
部，將結膜囊內的化學(xué)物質(zhì)徹底
洗出。應至少沖洗30min。送至
單位醫院后，根據時(shí)間早晚也可
再次沖洗，并檢查結膜囊內是否
還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿
刺術(shù)。⑵后繼治療：①早期治療
：局部及全身應用抗生素控制感
染。1%阿托品每日散瞳。局部
或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制
炎癥反應和新生血管形成。但在
傷后2~3周，角膜有溶解傾向，
應停用。維生素C可抑制膠原酶
，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及
局部大量應用，在傷后作結膜下
注射，每次2ml，每日1~2次。
0.5%EDTA（依地酸鈉），可用
于石灰燒傷病例。②如果球結膜
有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，
可作早期切除，角膜溶解變薄者
可作角膜或羊膜移植術(shù)。③應用
膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。
④晚期針對并發(fā)癥進(jìn)行治療，如
手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、進(jìn)
行角膜移植術(shù)等。出現繼發(fā)性青
光眼時(shí)，應用藥物降低眼壓或行
睫狀體冷凝術(shù)。
37. 試述結膜炎的常見(jiàn)體征，癥
狀：
體征：結膜充血水腫、球結膜水
腫、分泌物增多、結膜下出血、
乳頭 增生、濾泡形成、膜或假膜
形成、結膜瘢痕、結膜肉芽腫、
結膜小泡、耳前淋巴結腫大或壓
痛。癥狀：常有異物感、燒灼感
、發(fā)癢、分泌物增多。
38. Bchcet病的診斷標準：
⑴復發(fā)性口腔潰瘍（一年內至少
復發(fā)3次）⑵下面4項中出現2項即
可確診：①復發(fā)性生殖器潰瘍或
生殖器瘢痕；②眼部損害（前葡
萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內
細胞或視網(wǎng)膜血管網(wǎng)）③皮膚損
害（結節性紅斑、假毛囊炎或膿
丘疹或發(fā)育期的座瘡樣結節）④
皮膚過(guò)敏反應試驗陽(yáng)性。
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