單眼先白患兒術(shù)后立體視覺(jué)的形成
立體視覺(jué)是指視覺(jué)器官對三維空間各種物體的遠近、前后、高低、深淺、凸凹等性質(zhì)的感覺(jué)能力?；加袉窝巯忍煨园變日系膵胗變涸谑中g(shù)后由于雙眼所獲得的視覺(jué)刺激并不同等或同步，可能影響視覺(jué)中樞神經(jīng)連接的形成從而導致立體視覺(jué)受損。那么，有哪些因素可能影響這些患兒立體視覺(jué)的發(fā)育，又可以采取何種方法去減少或避免這種損害呢？
一項在美國多個(gè)臨床中心開(kāi)展的隨機化前瞻性研究給了我們不少提示。該研究共納入114名患有單眼先天性白內障的患兒，并隨機分為兩組。在接受白內障摘除手術(shù)后，一組患兒植入人工晶狀體（IOL）并從術(shù)后第二周起結合遮蓋療法，另一組患兒則佩戴角膜接觸鏡進(jìn)行屈光矯正?；純菏中g(shù)時(shí)的年齡約在1-7個(gè)月，術(shù)后平均隨訪(fǎng)時(shí)間4.8年，所有入組患兒在4歲半時(shí)將接受眼科檢查及評估，主要測定患兒的視力及立體視覺(jué)（采用Frisby、Randot及Titmus立體圖三種方法進(jìn)行評估），且由于患兒年齡小，配合度不佳，故所有的檢查結果都會(huì )由眼科醫生進(jìn)行可信度評分以保證結果相對準確可靠。
統計結果顯示，在所有患兒中，共28名在以上三種檢查中的至少一種檢出立體視，其中，IOL組17名，接觸鏡組11名，組間無(wú)顯著(zhù)差異。Frisby法檢出立體視的患兒共13名（接觸鏡組6名，IOL組7名），Randot法檢出的患兒共4名（接觸鏡組3名，IOL組1名），Titmus法檢出的患兒共21名（接觸鏡組8名，IOL組13名），組間都未顯示明確差異性。那么再與未形成立體視的患兒進(jìn)行比較后發(fā)現，有立體視的患兒手術(shù)時(shí)機相對更早，平均在1.2月齡（無(wú)立體視患兒約是2.4月齡），4歲半時(shí)的平均視力也更好（有立體視患兒：20/40；無(wú)立體視患兒：20/252）。在進(jìn)一步對以上數據進(jìn)行多因素分析后，科學(xué)家們得出結論：?jiǎn)窝巯劝椎氖中g(shù)時(shí)年齡及術(shù)后視力與有無(wú)立體視顯著(zhù)相關(guān)，而與患兒術(shù)后采用何種屈光矯正方式無(wú)關(guān)。
以上的研究對于我們的臨床工作也具有一定指導意義。今后，如果遇見(jiàn)單眼先白的患兒而家長(cháng)又拿不定主意做手術(shù)，別忘了在說(shuō)明病情時(shí)加上以上內容。
原文：Am J Ophthalmol. 2015; 159: 64-70.
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