眼科新手必備——眼底熒光血管造影等檢查操作常規

本文轉自：中國眼科醫生

 

 

電生理檢查常規 

一、眼點(diǎn)圖檢查常規 

  

【適應證】

1.遺傳性視網(wǎng)膜病變。     

2.中毒性或營(yíng)養性眼病。     

【禁忌癥】     

1.眼球震顫者。     

2.不能合作者。      

【操作方法及程序】      

1.向患者解釋檢查內容及要求，取得配合。      

2.滴用復方托品酰胺(或類(lèi)似藥)散瞳，可保持自然瞳孔。    

3.室內普通照明光線(xiàn)下預適應15分鐘。      

4.用75%酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極處皮膚。      

4.安置電極：皮膚電極分別置于雙眼內外眥部，地電極置于前額中部。     

5.暗室內，固定患者頭位，雙眼根據刺激器內的信號運動(dòng)，記錄15分鐘。  

6.明適應下，雙眼根據刺激器內的信號運動(dòng)，記錄15分鐘。 

7.計算Arden（光峰/暗谷）比。 

8.檢查結束，拆除電極。     

【注意事項】      

1.按照國際標準照度和操作進(jìn)行。      

2.視力低于0.1以下，視野小于30o 以?xún)龋?歲以下嬰幼兒一般無(wú)法引出可靠EOG反應。      

3.不能散瞳進(jìn)行檢查時(shí)，刺激光強度應保持400—600cd/m2 范圍內。      

4.記錄前30分鐘避免強光照射（如陽(yáng)光，眼底鏡或熒光眼底血管造影等）。    

二、視誘發(fā)電位檢查操作常規       

【適應證】      

1.懷疑為視神經(jīng)或視路病變者。      

2.眼外傷及頭顱外傷可能傷及視神經(jīng)或視路者。     

3.對視力下降且屈光間質(zhì)混濁者預測手術(shù)后視功能。    

4.中毒性及營(yíng)養不良性眼病。 

9.顱內病變。  

10.監測弱視治療的療效。 

11.鑒別詐盲。      

12.臨床無(wú)法解釋的視力下降者。     

【禁忌癥】     無(wú)法配合者。      

【操作方法及程序】      

1.向受檢者解釋檢查的注意事項。要求受檢者全身肌肉放松，精神集中。      

2.受檢者坐在檢查室刺激器前，眼位和固視點(diǎn)在同一水平。瞳孔保持自然狀態(tài)。     

3.通常使用銀盤(pán)(銀- 氯化銀)電極或針狀電極。      

4.在需要安放電極的位置，用酒精清潔頭皮，擦掉油脂和頭皮屑。     

5.用導電膏及膠布將電極負在頭皮上，或將針狀電極刺入頭皮下組織。     

6.組織和電極之間的電阻通常要低于5kΩ。  

7. VEP記錄電極的位置應用國際10/20系統。     

8.電極位置固定后和放大器的相應端口連接。     

9.遮蓋非測試眼，測試眼向前注視固視點(diǎn)。       

10.至少兩次紀錄可重后，保存并打印檢查結果。      

11.去掉電極，檢查完畢。      

【注意事項】       

1.所有的VEP檢測應在矯正視力和未用縮瞳藥或散瞳藥下進(jìn)行。       

2.矯正視力低于0.3者查閃光視覺(jué)誘發(fā)電位(FVEP)；矯正視力高于0.3者查圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(PVEP)。       

3.檢查環(huán)境應安靜，避免分散受檢者注意力。       

4.采用1995年國際臨床視覺(jué)電生理(ISCEV)學(xué)會(huì )推薦的VEP刺激和記錄標準。       

5.從鼻根沿頭顱至枕骨粗隆作一線(xiàn)，全長(cháng)為100%。在這條線(xiàn)上有4個(gè)重要的點(diǎn)：額極點(diǎn)(Fpz)、額點(diǎn)(Fz)、中央點(diǎn)(Cz)和枕點(diǎn)(Oz)。枕點(diǎn)是通常放置作用電極的地方；額點(diǎn)是通常放置參考電極的地方。從左右兩耳前點(diǎn)，通過(guò)中央點(diǎn)Cz沿頭顱冠狀面所作的一條線(xiàn)為冠狀線(xiàn)。在實(shí)際工作中，確定C點(diǎn)后，分別向前后及左右按比例距離安放電極。       

6.針狀電極應一次性使用，或經(jīng)高壓滅菌后重復使用。銀盤(pán)電極都應該氯化以防止偽跡。      

三、 多焦視網(wǎng)膜電圖檢查操作常規(multifocal electroretinogram)    

【適應證】  

1.黃斑病變：如中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變、特發(fā)性黃斑裂孔等。 

2.缺血性視網(wǎng)膜病變。 

3.遺傳性視網(wǎng)膜病變。 

4.眼球鈍挫傷。 

5.藥物中毒性眼病。 

【禁忌癥】  

1.患有眼部急性炎癥者。 

2.不能散瞳者。 

3.不能配合者。 

【操作方法及程序】

1.受檢者解釋檢查方法及注意事項。 

2.滴用復方托品酰胺滴眼液（或同類(lèi)藥），每5分鐘1次，共3次，將受檢者瞳孔散大致直徑≥7mm。  

3.瞳孔散大后，在普通照明的檢查室靜坐5分鐘，再開(kāi)始檢查。 

4.滴用0.5%地卡因2次。 

5.矯正視力，最好單眼檢查。  

6.用75％酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極處皮膚。 

7.安置電極。  

8.遮擋未檢眼，受檢者下頜放在刺激器頜架上。 

9.待基線(xiàn)穩定，開(kāi)始紀錄。 

10.紀錄完成后保存結果。  

11.摘下所有電極。滴用0.25%氯霉素。 

【注意事項】  

1.在記錄過(guò)程中受試者保持放松，固視。  

2.參考電極置于受檢者額正中、或眼外眥部上；作用電極用角膜電極或線(xiàn)狀電極（置于結膜囊）；地電極置于耳垂或額正中。  

3.每次用畢電極應清潔。    

 四、多焦視誘發(fā)電位檢查操作常規（multifocal visual evoked potiential）        

【適應證】     

1.弱視。     

2.青光眼。      

3.視神經(jīng)病變。     

【禁忌癥】   不能配合者。      

【操作方法及程序】     

1.自然瞳孔狀態(tài)下檢查。      

2.用75％酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極部位皮膚。     

3.安置電極。     

4.將未檢眼遮擋。      

5.固定頭位，注視固視點(diǎn)，檢查開(kāi)始。     

6.程序完成后保存結果。     

7.檢查結束，摘除所有電極。     

【注意事項】      

1.作用電極和參考電極分別置于枕骨粗隆上、下2cm；地電極置于前額正中。     2.每次用畢電極進(jìn)行清潔        

眼底熒光血管造影操作常規  

一、熒光素鈉眼底血管造影

【適應證】  

1． 協(xié)助確立一些眼底病的診斷。  

2． 提供對某些眼底病分期分型的依據。 

3． 有助于了解疾病程度和選擇治療。 

4． 比較治療前后的療效。 

【禁忌癥】  

1． 嚴重心血管和肝、腎功能損害等全身疾病。 

2． 全身情況不允許取坐位接受檢查。 

3． 對注射用的熒光素藥物過(guò)敏。 

4． 有過(guò)敏體質(zhì)或有嚴重過(guò)敏家史者。  

5． 有原發(fā)性閉角型青光眼或不宜散大瞳孔者。 

【操作方法及程序】  

1.術(shù)前準備：向受檢者介紹造影要點(diǎn)，知情同意書(shū)上簽字。充分散瞳。  

2.填寫(xiě)包括日期、受檢者姓名或編號的卡片，正確插入機側名片卡孔內。安排受檢者入座, 適當調整位置，固定頭帶。檢查者調整目鏡，看清十字瞄準線(xiàn)。助手給做好給受檢者靜脈注射準備。  

3.熒光造影前，先拍攝立體彩色眼底像。 

2.造影：  

(1) 攝雙眼無(wú)赤光眼底片。然后對準主要拍片眼，啟用藍色濾光片。 

(2) 注射熒光素之前，再拍攝雙眼熒光對照片。  

(3) 助手給受檢者注射熒光素鈉，劑量為10～20mg/kg。一般成人用20%熒光素鈉3ml～5ml于4～5秒鐘注射完畢。開(kāi)始注射時(shí)即啟動(dòng)計時(shí)器。注射完畢時(shí)即拍片一次。兒童或不宜靜脈注射的成人，可口服2%的水溶液或氯化鈉溶液，劑量為25～30mg/kg，只適于照晚期眼底像。  

(4) 在30s 內連續拍片，每秒拍1～2張。至30s后每5s拍一張直至1min。然后于2、5、10和20各拍一張。視病情需要可縮短或延長(cháng)拍片間隔時(shí)間。  

(5) 標準的眼底像片應按順序拍攝，應盡量包括全部眼底。一般拍攝7～9個(gè)視野，其次序為:后極部、顳側、 顳上、 上方、 鼻上、 鼻側、 鼻下、下方和顳下。造影早期可按排拍攝視乳頭及黃斑的立體像。方法：將眼底照相機上的立體像鈕鎖定，然后在同一視野內，將方向操縱柄迅速水平方向移動(dòng)，向左移拍攝一張，隨即向右移動(dòng)再拍攝一張。造影過(guò)程中盡可能穿插拍另一眼的照片。  

(6) 眼底照片儲存于數碼眼底照像系統。 

【注意事項】 

1. 造影室內應常規準備血壓計，注射用腎上腺素，以備急救所需。 

2. 根據所用眼底照像器械進(jìn)行必要的準備。如為數碼眼底照像系統，需事先查看電路 聯(lián)接和顯像是否正常；如為應用底片的照像機，則安放膠卷妥當。  

3.熒光素鈉是無(wú)毒染料，只要制劑純凈，一般患者均可耐受，不發(fā)生毒性反應。少數偶 覺(jué)惡心，囑其張口呼吸，仍可繼續拍片。  

4.個(gè)別年輕患者心情緊張，迷走神經(jīng)反射有嘔吐或暈厥，應立即停止造影，囑其平臥。特殊患者需請內科會(huì )診，協(xié)同緊急處理。  

5.操作完畢囑多喝水，并告之不必介意24小時(shí)內皮膚和尿色發(fā)黃。    

二、眼底吲哚青綠血管造影操作常規（略）      

眼壓測量（tonometry）

一、 指測法 (digital tonometry)     

【適應證】  

1． 只需粗略地了解眼壓時(shí)。  

2． 需了解眼壓，但不能用眼壓計測量眼壓的情況，例如角膜白斑、角膜葡萄腫、圓錐角膜和扁平角膜等引起角膜曲度明顯改變時(shí)。  

3． 一部分先天性青光眼患者測量眼壓時(shí)。 

4． 眼球明顯震顫者需要測量眼壓時(shí)。     

【禁忌癥】  

1. 結膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。

2. 嚴重角膜上皮損傷者。  

3. 低眼壓合并視網(wǎng)膜或脈絡(luò )膜活動(dòng)性出血者。 

4. 眼球開(kāi)放性損傷者。  

5. 具有容易破裂的巨大薄壁濾過(guò)泡者。     

【操作方法及程序】  

1. 矚受檢者眼球向下注視。  

2. 檢查者兩手中指、小指輕放于受檢者前額部作為支撐。  

3. 雙手食指放于瞼板上緣皮膚面，交替向眼球中心輕壓眼球。當一手輕壓眼球時(shí)，另一手指感觸眼球波動(dòng)感。根據指尖感覺(jué)到的波動(dòng)感，估計眼壓的高低。  

4. 眼壓正常時(shí)記錄為T(mén)n；以T+1、 T+2和 T+3表示不同程度的眼壓升高，以T+3為最高；以T-1, T-2, T-3表示不同程度的眼壓降低，以T-3為最低。       

【注意事項】  

1.本法只能粗略地了解眼壓。 

2.壓迫眼球時(shí)，不可用力過(guò)大。   

二、 Goldmann 壓平眼壓計(Goldmann applanation tonometer)操作常規        

【適應證】  需要了解眼壓時(shí)。     

【禁忌癥】 

1. 全身狀況不允許坐于裂隙燈顯微鏡之前接受檢查者。 

2. 結膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 

3. 嚴重角膜上皮損傷者。 

4. 眼球開(kāi)放性損傷者。     

【操作方法及程序】  

1． 測壓頭的清冼和消毒：首先用手指沾少許軟肥皂溶液擦冼測壓頭，然后以自來(lái)水流水沖冼干凈，最后以75％酒精棉球或3％過(guò)氧化氫棉球擦拭。  

2． 測壓設備的準備：將消毒后的測壓頭置于眼壓計測壓杠桿末端的金屬環(huán)內。將測壓頭側面軸向刻度0?或180?置于水平方位，即對準金屬環(huán)的白線(xiàn)。如果被測眼有3D或以上的散光時(shí)，則需將散光的弱主徑線(xiàn)刻度置于43?軸向方位，即對準金屬環(huán)的紅線(xiàn)。將裂隙燈顯微鏡的鈷藍濾光板置于裂隙燈光前方，并將控制燈光的裂隙充分開(kāi)大。使藍光照射在測壓頭部。裂隙燈置于顯微鏡一側，呈35?～60?角。  

3． 受檢眼的麻醉：滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。  

4． 受檢眼結膜囊內滴0.25%～0.50％熒光素鈉溶液，或以熒光素紙條置于受檢眼下穹窿結膜囊內，使角膜表面淚液染色。 

5． 受檢者的位置：囑受檢者坐在裂隙燈顯微鏡前，調整座椅、檢查臺、頜架及裂隙燈顯微鏡的高低。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。  

6． 一般先測右眼，后測左眼。  

7． 將測壓頭置于顯微鏡前方。囑受檢者放松，向前注視，盡量睜大瞼裂。必要時(shí)檢查者用手指輕輕牽拉上瞼，幫助受檢者開(kāi)大瞼裂。  

8． 將眼壓計的測壓螺旋轉至1克刻度位置。調節裂隙燈顯微鏡操縱桿，緩慢地將裂隙燈顯微鏡向前移動(dòng)，使測壓頭剛剛接觸受檢眼的角膜。此時(shí)在鈷藍光照射方向的對側角膜緣會(huì )出現藍光，裂隙燈顯微鏡不再向前推進(jìn)。  

9． 用裂隙燈顯微鏡低倍目鏡觀(guān)察，可見(jiàn)兩個(gè)黃綠色半圓環(huán)。左右、上下調節裂隙燈顯微鏡操縱桿，使兩個(gè)半圓環(huán)位于視野中央，并使其左右、上下對稱(chēng)，寬窄均勻。緩慢轉動(dòng)測壓螺旋，直到兩個(gè)半圓環(huán)的內界剛好相切，此時(shí)為測壓終點(diǎn)。         

10. 從測壓螺旋上讀出至測壓終點(diǎn)時(shí)所用壓力的克數，乘于10，即得眼壓值，單位為mmHg。如以眼壓值再乘于0.133，則單位為千帕數。  

11.重復測量2～3次，所得結果相差值不超過(guò)0.5mmHg，可取平均值。  

12. 調節裂隙燈顯微鏡操縱桿，將測壓頭從受檢眼撤回。測壓頭以軟肥皂溶液擦冼，并以自來(lái)水流水沖冼干凈后放回。  

13. 測量完畢時(shí)，受檢眼滴抗生素眼藥水1滴。        

【注意事項】  

1. 測壓頭使用之前，應認真清洗和消毒。使用后應認真清冼后放回。 

2. 分開(kāi)眼瞼時(shí)不能加壓眼球。  

3. 測壓時(shí)，不能將睫毛夾在測壓頭和角膜之間。 

4. 滴用熒光素不宜過(guò)多過(guò)濃。  

5. 角膜表面染色的淚液過(guò)多時(shí)，所觀(guān)察的熒光素半環(huán)太寬，測出的眼壓可能比實(shí)際偏高。此時(shí)應吸除過(guò)多淚液后再測量。  

6. 如測壓時(shí)所觀(guān)察的熒光素半環(huán)太細，應將測壓頭撤回，請受檢者眨眼后再測量。 

7. 測壓時(shí)，測壓頭與角膜接觸時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，否則可引起眼壓下降，或引起角膜上皮損傷。  

8. 如果受檢眼眼壓超過(guò)80mmHg，需在眼壓計上安裝重力平衡桿，可測量高至140mmHg的眼壓。  

9. 測壓完畢時(shí)，應檢查角膜有無(wú)擦傷。如發(fā)現角膜擦傷，應滴用抗生素眼膏后遮蓋，1日后復查是否痊愈。  

10. 異常的角膜厚度和曲度會(huì )影響測量結果。    

三、 Perkins手持壓平眼壓計(Perkins hand-held tonometer)操作常規        

【適應證】  

需要了解眼壓時(shí)。特別適用于不能坐于裂隙燈顯微鏡之前接受Goldmann眼壓計測壓者。     

【禁忌癥】  

1.結膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 

2.嚴重角膜上皮損傷者。 3.眼球開(kāi)放性損傷者。     

【操作方法及程序】  

1.測壓頭的清冼和消毒、受檢眼的麻醉和滴熒光素鈉溶液，均同Goldmann 壓平眼壓計操作常規。  

2.眼壓計的準備：將消毒后的測壓頭置于眼壓計測壓杠桿末端的環(huán)內。

3. 一般先測右眼，后測左眼。受檢者可采取任何體位。將測壓頭受檢眼前方。囑受檢者放松，向前注視，盡量睜大瞼裂。必要時(shí)檢查者用手指輕輕牽拉上瞼，幫助受檢者開(kāi)大瞼裂。  

4. 測壓、讀數、測壓后受檢者和測壓頭的處理方法均同Goldmann 壓平眼壓計操作常規。        

【注意事項】  

1. Perkins 手持壓平眼壓計測眼壓范圍為1～52mmHg。 

2. 其余均同Goldmann 壓平眼壓計操作常規。    

 四、 Sch?itz眼壓計(Sch?itz indentation tonometer)操作常規       

【適應證】  需要了解眼壓時(shí)。    

【禁忌癥】  

1．全身狀況不允許采取臥位者。  

2．結膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 

3．嚴重角膜上皮損傷者。 

4．眼球開(kāi)放性損傷者。     

【操作方法及程序】  

1.眼壓計的準備：在眼壓計的試板上測試眼壓計的指針是否指向零位，指針是否靈活。然后用75％酒精棉球擦拭眼壓計的足板部分，并以消毒干棉球擦干。  

2. 患者的準備：受檢眼滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。受檢者取仰臥低枕位，雙眼向正前方注視一較遠目標，或注視天花板，使角膜位于水平正中位。  

3. 一般先測量右眼，然后左眼。  

4. 檢查者右手持眼壓計持柄，左手指輕輕分開(kāi)受檢者上、下眼瞼，分別固定于上、下眶緣。緩慢地將眼壓計足板放置于角膜中央，保持垂直。手柄應保持在眼壓計圓柱上下端中間為宜。此時(shí)可見(jiàn)眼壓計指針隨眼球搏動(dòng)在刻度尺前微微擺動(dòng)。從指針靠近零位一側從擺動(dòng)的中點(diǎn)讀取指針偏轉的刻度數。  

5. 根據測壓時(shí)所用的砝碼重量，從眼壓計所附的換算表是查出對應的眼壓值。  

6. 需要不同重量的一對砝碼分別測量眼壓，一般先用5.5克砝碼，然后用10克砝碼測量。讀取的指針偏轉刻度數應在3～7之間。如果用5.5克砝碼測量時(shí)指針偏轉的刻度數小于3，則應換7.5克或10克的砝碼測量，然后再以15克的砝碼測量。  

7. 每眼同一砝碼連續測量2次，其讀數差值應不超過(guò)0.5格刻度數。  

8. 測壓完畢，受檢眼滴抗生素眼藥水1滴。用酒精棉球立即將眼壓計足板清潔干凈，放回眼壓計盒內。  

9. 記錄方法：砝碼重量/指針偏轉刻度數=換算后眼壓值，以mmHg為單位。        

【注意事項】  

1. 眼壓計足板應認真清洗和消毒。使用后應認真清冼后放回。 

2. 測壓時(shí)，避免受檢者緊張、凝視，否則會(huì )影響結果。 

3. 測壓時(shí)，分開(kāi)眼瞼應避免加壓眼球。  

4. 測壓時(shí)，眼壓計足板壓陷角膜的時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，否則可引起眼壓下降，或引起角膜上皮損傷。  

5. 測壓完畢時(shí)，應檢查角膜有無(wú)擦傷。如發(fā)現角膜擦傷，應滴用抗生素眼膏后遮蓋，1日后復查是否痊愈。  

6. 異常的眼球球壁硬度會(huì )影響測量結果。根據半分鐘內用兩個(gè)不同重量砝碼測量同一眼所得的指針偏轉刻度值，查專(zhuān)用“校正眼壓與眼壁硬度負荷讀數”表，得出眼球壁硬度和校正眼壓值。  

五、 非接觸眼壓計(noncontact tonometer)操作常規     

【適應證】  

1．需要了解眼壓時(shí)。 

2．進(jìn)行眼內血管搏動(dòng)測定。 

3．進(jìn)行房水動(dòng)力學(xué)測定。     

【禁忌癥】  

1.全身狀況不允許坐于非接觸眼壓計之前接受檢查者。 

2.結膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者慎用。 

3.嚴重角膜上皮損傷者。 

4.眼球開(kāi)放性損傷者。     

【操作方法及程序】  

1.以X－Pert非接觸眼壓計為例說(shuō)明操作方法和程序。  

2.受檢者坐于非接觸眼壓計之前，囑將其頭部固定于眼壓計頭架上，向前注視，盡量睜開(kāi)瞼裂。       

3.調節調焦手柄，將眼壓計測壓頭對準待測眼角膜，此時(shí)眼壓計監視屏上自動(dòng)顯示待測眼眼別。  

4.在眼壓計控制板上選擇“auto”系統進(jìn)行自動(dòng)測壓。囑受檢眼注視測壓頭內的綠色注視燈，調節焦點(diǎn)至適當時(shí)，監視屏上兩個(gè)方框重疊，系統自動(dòng)發(fā)出一陣氣體壓平角膜，監視屏上自動(dòng)顯示出眼壓值和幾次測量的平均值。如果受檢者欠合作，或測量方法有誤，所顯示的數值自動(dòng)標上“*”號，或不顯示數值。  

5.也可在控制板上選擇“man”，此時(shí)對焦后需手按調焦手柄上開(kāi)關(guān)才能測量眼壓。 

6.測量完成后在控制板上按“print”，可將測量結果打印出來(lái)。      

   

【注意事項】  

1.非接觸眼壓計與Goldmann壓平眼壓計相比，在正常眼壓范圍內的測量值是可靠的，但在高眼壓時(shí)其測量值可能出現偏差，角膜異?；蜃⒁暲щy的受檢者中可能出現較大誤差。  

2. 由于測壓時(shí)非接觸眼壓計不直接接觸眼球，因而減少了應用其他眼壓計測壓可能引起的并發(fā)癥，如角膜擦傷、對表面麻醉劑過(guò)敏和播散感染。但對角膜異常者應慎用，因為不但測量值可能不準確，而且還可能引起角膜上皮下氣泡。由于測壓頭前表面污染而引起感染播散也有報道。    

六、 氣眼壓計（Pneumatotonometer）操作常規     

【適應證】  需要了解眼壓和眼壓波動(dòng)時(shí)。     

【禁忌癥】  

1.結膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 

2.嚴重角膜上皮損傷者。 

3.眼球開(kāi)放性損傷者。     

【操作方法及程序】  

1． 將氣眼壓計開(kāi)關(guān)置于“開(kāi)”的位置，預熱10分鐘。然后將“準備/操作”開(kāi)關(guān)撥向工作位置，即有氣流通向眼壓計。  

2． 取出測壓器，使活塞垂直向下伸展，按撳校準旋鈕，旋轉“至零”旋鈕，將記錄筆校正至描記紙“零”線(xiàn)。  

3． 受檢眼的麻醉：滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。 

4． 用75％酒精棉球擦拭測壓頭前部的硅膠膜。  

5． 囑受檢者向前注視。輕輕分開(kāi)眼瞼，將測壓頭頂端垂直接觸角膜中央，并繼續前 移，使測壓頭的活塞處于其可移動(dòng)的中間位置。測壓頭不可過(guò)分前移，否則會(huì )加壓角膜。調節測壓頭位置，當其頂端與角膜面垂直接觸時(shí)，可聽(tīng)到一個(gè)信號，拿穩眼壓計，持續5秒鐘。  

6． 測量結果自動(dòng)記錄于轉動(dòng)的記錄紙上，呈一相對平坦的波動(dòng)曲線(xiàn)。根據曲線(xiàn)，可計 算出眼壓值（曲線(xiàn)波動(dòng)的中點(diǎn)）和眼壓波動(dòng)值。 

7． 測壓完畢時(shí)，受檢眼滴入抗生素眼藥水。        

【注意事項】  

1.測壓頭使用之前，應認真清洗和消毒。使用后應認真清冼后放回. 2.分開(kāi)眼瞼時(shí)不能加壓眼球。       

有關(guān)青光眼特殊檢查

 一、暗室俯臥試驗操作常規       

【適應證】  

1.懷疑為臨床前期或前驅期的原發(fā)性閉角型青光眼者。 

2.周邊前房淺，有可能發(fā)生前房角關(guān)閉者。  

3.已進(jìn)行激光或手術(shù)虹膜周邊切除為證實(shí)療效者。     

【禁忌癥】       

全身狀況不允許俯臥者。     

【操作方法及程序】      

1.試驗前讓受試者在明室中停留半小時(shí)，然后滴用0.5%地卡因2次，以Goldmann壓平眼壓計或Perkins手持壓平眼壓計測量眼壓。      

2.進(jìn)入暗室后囑受試者坐位，雙手掌向下，上下相疊，靠于桌上。然后身體前俯，額部枕于手背上，頭部保持俯臥位?；蛘咛捎诖采?，頭部和全身均保持俯臥位。     

3.1小時(shí)后，仍在暗室里微弱紅燈光下測量眼壓。       

4.如果試驗后眼壓比試驗前升高8mmHg或以上，或絕對值高于30mmHg，判斷試驗結果 陽(yáng)性。      

5.對于試驗結果陽(yáng)性者應立即在暗室內弱光下檢查前房角。如果前房角全部或部分關(guān)閉，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。     

【注意事項】  

1.受試者在試驗前不用或停用毛果蕓香堿滴眼液3日以上。 

2.要求受試者在試驗期間睜眼，勿睡覺(jué)。  

3.對于進(jìn)行1小時(shí)暗室俯臥試驗陰性者，可考慮進(jìn)行2小時(shí)暗室俯臥試驗。  

4.對于已經(jīng)確診為原發(fā)性閉角型青光眼者，沒(méi)有必要因診斷需要進(jìn)行暗室俯臥試驗。 

5.對于結果陽(yáng)性者，應及時(shí)按原發(fā)性閉角型青光眼處理。     

二、  新福林－毛果蕓香堿試驗操作常規        

【適應證】  

1.懷疑為臨床前期或前驅期的原發(fā)性閉角型青光眼者。 

2.周邊前房淺，有可能發(fā)生前房角關(guān)閉者。  

3.暗室俯臥試驗結果陰性，但仍高度懷疑為原發(fā)性閉角型青光眼者。     

【禁忌證】對新福林或毛果蕓香堿過(guò)敏者。     

【操作方法及程序】  

1.試驗前先以Goldmann壓平眼壓計或Perkins手持壓平眼壓計測量眼壓。 

2.以2%毛果蕓香堿和5%新福林滴眼液交替滴眼，各二次，間隔一分鐘。 

3.半小時(shí)后每15分鐘測眼壓一次。  

4.如果眼壓比試驗前升高8mmHg或以上，或絕對值高于30mmHg，判斷試驗結果陽(yáng)性。 

5.對試驗結果陽(yáng)性者應立即檢查前房角。如果前房角全部或部分關(guān)閉，即診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。     

【注意事項】  

1． 本試驗不宜雙眼同時(shí)進(jìn)行，以免雙眼原發(fā)性閉角型青光眼同時(shí)急性發(fā)作。 

2． 試驗結果陽(yáng)性者不宜馬上滴用縮瞳劑控制眼壓，可用房水生成抑制劑控制眼壓，待新 福林作用明顯減弱后再滴用縮瞳劑。  

3． 對于已經(jīng)確診為原發(fā)性閉角型青光眼者，沒(méi)有必要因診斷需要進(jìn)行暗室俯臥試驗。 

4． 對于結果陽(yáng)性者，應及時(shí)按原發(fā)性閉角型青光眼處理。       

眼球突出計（exophthalmometer）檢查操作常規

【適應證】      

1. 懷疑眼球突出或確定眼球突出程度時(shí)。  

2．懷疑眼球內陷或確定眼球內陷程度時(shí)。     

【禁忌證】      

1.眼表急性炎癥。      

2.受檢者因精神狀況或全身其他疾病不能配合測量時(shí)。     

【操作方法及程序】  

1.常用的眼球突出計是Hertel眼突計。  

2.將眼突計平放在兩眼前，調整其兩側金屬框之間距離，使其尖端的小凹固定在兩顳側眶緣最低處。囑受檢者向前方直視。  

3.觀(guān)察鏡面內兩條紅線(xiàn)，使之重疊。  

4.觀(guān)察并記錄突出計兩側反射鏡里角膜頂點(diǎn)位置的mm數，即為眼球突出的度數。 

5.記錄兩金屬框間距離，為眶距。  

6.測量結果可記錄為“右眼測量結果～左眼測量結果/眶距”，如12～14/90mm，表示眼突計測量結果為右眼12mm，左眼14mm，眶距為90mm。  

7.我國人眼球的突出度平均為11.68-13.93mm，如果高于或低于此數時(shí)，可考慮為眼球突出或后陷，兩眼差值不超過(guò)2mm。     

【注意事項】      

1.測量時(shí)，對眼突計上兩側金屬框頂端的小凹施加壓力要適度。每次測量時(shí)所用的壓力應相似。      

2.測量時(shí)眼突計上的兩側金屬框要平行且放于同一水平。     

3.應注意檢查者的視線(xiàn)有時(shí)會(huì )輕度偏斜，會(huì )對結果產(chǎn)生誤差。     

4.隨診復查時(shí)，應當用相同的眶距進(jìn)行測量。

 

 

 

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