黃昏視覺(jué)與夜盲癥
黃昏視覺(jué)，亦稱(chēng)暗視。在暗處即在光亮度低的情況下的視覺(jué)。
它顯示出各種與晝間視覺(jué)相對立的性質(zhì)。在暗處，眼處于暗適應狀態(tài)，視網(wǎng)膜的視感度也有所提高。一般脊椎動(dòng)物的視網(wǎng)膜，在富有桿細胞的周邊區，比錐細胞較多的中心區視感度高，所以，周邊視覺(jué)比中心視覺(jué)更適于黃昏視覺(jué)。桿細胞是在黃昏視覺(jué)時(shí)發(fā)揮作用的視細胞，即暗視器（德Dmmernngs－apparat）。夜行性動(dòng)物，例如蝙蝠、鼠、貓頭鷹等動(dòng)物桿細胞多。桿細胞視色素的視紫紅，其光譜吸收曲線(xiàn)與暗視的視感度曲線(xiàn)很相似，視紫紅的前身物質(zhì)維生素甲的缺乏能引起暗視能力的消失，以及在暗視時(shí)缺乏色調辨別能力等事實(shí)都支持上述的這種見(jiàn)解。在節肢動(dòng)物中，甲殼類(lèi)和夜行性昆蟲(chóng)的重疊象眼，通過(guò)視網(wǎng)膜色素的漂移反應，可增強明視與暗視間的轉換，脊椎動(dòng)物也有同樣的機制，即網(wǎng)膜運動(dòng)現象。
黃昏也是我一天中視力最模糊的時(shí)候.
夜盲癥
顧名思義，夜盲就是在暗環(huán)境下或夜晚視力很差或完全看不見(jiàn)東西。夜盲癥俗稱(chēng)“雀蒙眼”，在夜間或光線(xiàn)昏暗的環(huán)境下視物不清，行動(dòng)困難，稱(chēng)為夜盲癥。
1診斷鑒別
1、詳詢(xún)病史，如飲食、發(fā)熱病及長(cháng)期腹瀉等消化道疾病。
2、檢查結膜、角膜情況，注意有無(wú)結膜干燥、皺褶、Bitot斑，角膜混濁、軟化或穿孔。
3、鑒別暗適應減低的原因及眼干燥癥的原因，必要時(shí)行暗適應及視網(wǎng)膜電流圖檢查。
4、檢查有無(wú)全身性維生素A缺乏及其他維生素缺乏癥狀。
鑒別：
與角結膜干燥癥鑒別
(1)結膜表面干燥，暗淡無(wú)光，易成皺褶，甚至粗如皮膚；結膜血管呈藍色，角膜干燥混濁，知覺(jué)遲鈍。
(2)自覺(jué)眼球干澀、灼熱、視力嚴重減退。
(3)成年人多見(jiàn)。
2發(fā)生原因
我們了解了暗適應的生理過(guò)程，對夜盲也就不難理解了。造成夜盲的根本原因是視網(wǎng)膜桿狀細胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料或桿狀細胞本身的病變。
病種分類(lèi)
夜盲癥發(fā)生的原因如下：
暫時(shí)性夜盲
由于飲食中缺乏維生素A或因某些消化系統疾病影響維生素A的吸收， 致使視網(wǎng)膜桿狀細胞沒(méi)有合成視紫紅質(zhì)的原料而造成夜盲。這種夜盲是暫時(shí)性的，只要多吃豬肝、胡蘿卜、魚(yú)肝油等，即可補充維生素A的不足，很快就會(huì )痊愈。
獲得性夜盲
往往由于視網(wǎng)膜桿狀細胞營(yíng)養不良或本身的病變引起。常見(jiàn)于彌漫性脈絡(luò )膜炎、廣泛的脈絡(luò )膜缺血萎縮等，這種夜盲隨著(zhù)有效的治療、疾病的痊愈而逐漸改善。
先天性夜盲
系先天遺傳性眼病，如視網(wǎng)膜色素變性，桿狀細胞發(fā)育不良，失去了合成視紫紅質(zhì)的功能，所以發(fā)生夜盲。
3預防夜盲癥
1．預防夜盲癥并不難，多吃一些維生素A含量豐富的食品，如：雞蛋、動(dòng)物肝臟等。
2．首先要科學(xué)安排營(yíng)養，特別對嬰兒和發(fā)育時(shí)期的青少年，應提倡食品多樣化，除主食外，副食方面包括魚(yú)、肉、蛋、豆類(lèi)、乳品和動(dòng)物內臟以及新鮮蔬菜之類(lèi)，都應該有。
3．對于病情嚴重的患者，夜間應安靜臥床。
4．補充維生素A營(yíng)養素或胡蘿卜素提取物。β-胡蘿卜素可以轉發(fā)成維生素A，且沒(méi)有副作用。
4食物防治
1．常食蘋(píng)果，可防治夜盲癥。
2．新鮮鯽魚(yú)，洗凈，清燉鯽魚(yú)湯，食魚(yú)飲湯。（魚(yú)類(lèi)富有豐富的維生素A，最宜夜盲癥患食用，可以預防干眼病、夜盲和各種角膜炎）。
3．鮮菠菜60~90克，豬肝120克，同煮湯食之。能提高視力，可治夜盲、視力減退。
4．豬肝、胡蘿卜、蔥花、鹽各適量。共煮至肝熟，食飲數次。補肝養血，清熱明目。用治夜盲癥及小兒疳眼癥。
5．雞肝2副，谷精草15克，夜明砂10克。將雞肝洗凈，同谷精草、夜明砂放入盆中，加少量清水隔水蒸熟。吃肝飲汁。清熱明目，養血潤燥。多吃有效，可治夜盲癥、眼干燥癥及小兒疳眼癥。
6．野雞肉150克，胡蘿卜50顧，各切成絲。油鍋燒熱煸炒蔥花出香味，下雙絲炒，加精鹽，醬油等調料炒熟即可食用。補肝明目，治療肝虛所致的眼花、夜盲癥。
7．牛肝150克，蒼術(shù)15克，共煎湯飲用。每天1劑，早晚各1次。治缺乏維生素A所致的夜盲癥。
8．豬肝200克，鮮枸杞葉150克，先將豬肝洗凈切條，同枸杞葉共煮，飲湯食肝，每天2次。益精補肝，用治夜盲癥、視力減退，有改善視力功能的作用。
9．鮮兔肝2具，切成片，放開(kāi)水煮至半熟，然后打入雞蛋1個(gè)放入少許鹽油調味，煮熟食用。用治小兒疳眼、夜盲癥。
10．羊肝60克切片，同蔥炒片刻，另用鍋盛水煮沸，加入大米100克，煮至米開(kāi)花，再放入羊肝煮熟。吃粥食肝，連吃幾天。補肝明目，增加維生素A、D和鈣，有明顯提高視力的作用。用治小兒疳眼、夜盲癥。
11．豬肝100克，洗凈切片，加水適量，用小火煮湯。肝熟后加豆豉10克、蔥白2根，沸后打雞蛋2個(gè)。喝湯，吃豬肝、雞蛋?？梢猿Ｊ秤?，補肝明目?？芍螤I(yíng)養性弱視、夜盲癥。
12．雄雞肝1個(gè)，蜂蜜1小杯。雄雞肝不用水洗加蜂蜜蒸熟每日服1個(gè)。
13．蒼術(shù)15克。水煎服，每日1劑，連服3日。
14．豬肝、韭菜各適量。兩味共煮，不加鹽，吃肝飲湯，久服有效。
15．紅番薯葉150克，羊肝200克。番薯葉洗凈，切碎，羊肝切片，加水同煮，食肝飲湯，每日1劑，連服3日。
16．雞肝肫去污膜洗凈，與其余2味藥共置碗內，加少量水隔水蒸熟，吃肝飲湯。多服有效。
17．鮮兔肝1~2具，醬油少許。兔肝切片，加水煮熟蘸醬油食。
18．豬肝、胡羅卜、鮮姜片名適量。加水共煮至肝熟，服食，經(jīng)常食用。
5飲食偏方幫你治療夜盲癥
夜盲是指間或白天在黑暗處不能視物或視物不清，主要為脾胃虛弱及命門(mén)火衰所致。脾胃虛弱這夜盲，多見(jiàn)于小兒，伴有腹大、面黃肌瘦、頭發(fā)稀疏、白天視力正常而夜間或光線(xiàn)暗弱處則不能見(jiàn)物等癥狀。命門(mén)火衰者，初則夜盲，視力逐漸下降，并伴有頭暈無(wú)力、畏寒怕冷、進(jìn)食不香、遺精陽(yáng)痿、苔白、細無(wú)力等癥狀。在治療視力減退、夜盲時(shí)，首先要查明原因，對癥治療才能奏效，以下食療方，可輔助治療視力減退：
羊肝丸：
由夜明砂250克、當歸120克、木賊200克、蟬蛻100克、羊肝500克組成，制成蜜丸，每次服10克，每日二次，適用于各種夜盲癥。
菊花丸：
由菊花100克、巴戟30克、肉蓯蓉100克、枸杞100克組成制成蜜丸，每次服10克，每日3次，有補腎壯陽(yáng)、明目之功效，適用于命門(mén)火衰引起的夜盲癥。
枸杞葉豬肝湯：
每次用枸杞鮮葉100克、豬肝100克、煮湯調味食用，可補虛益精、祛風(fēng)明目，適用于治療夜盲癥及視力減退者，健康人常食亦有預防視力減退之功效。
朱砂蒸雞肝：（朱砂劇毒，慎用）
每次用雞肝1副、朱砂0.5克（水飛為末），將朱砂與雞肝
拌勻，放入小碗內，加水少許，隔水蒸熟信用，可每日或隔日一次，有養肝、寧神、益氣、明目的功效，可輔助治療夜盲、視力減退。
視力減退、夜盲者還應多食含維生素A的蔬菜，多吃些動(dòng)物肝臟及蛋類(lèi)，避免過(guò)度疲勞，禁食有刺激性及燥熱食物，不飲酒、抽煙等。
另外，視力正常者，若從事用眼過(guò)多的行業(yè)，也可常食上述藥膳，以預防視力減退。
6缺乏維生素A會(huì )出現夜盲癥
人眼底的視網(wǎng)膜上有圓錐體細胞和細長(cháng)形桿狀細胞，這兩種細胞中都存在同一種光感物質(zhì)即視紫紅質(zhì)。
含維生素A的蔬菜水果預防夜盲癥
其中圓錐體細胞管白天觀(guān)看物體，細長(cháng)形桿狀細胞管黑夜觀(guān)看物體，這兩種細胞中的感光物質(zhì)實(shí)際上是由維生素A（視黃醇）參與的蛋白質(zhì)，當光照射時(shí)，這種蛋白質(zhì)發(fā)生結構的改變隨之引發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦形成影像，而視紫紅質(zhì)自身則“褪色”，若此時(shí)進(jìn)入暗處，由于視紫紅質(zhì)消失，眼就對光不敏感了，這時(shí)就看不見(jiàn)物體，在正常情況下，人體內有足夠的維生素A，在視網(wǎng)膜和肝臟酶的作用下，促進(jìn)視紫紅質(zhì)再生，恢復對光的敏感性，使人在暗處可以看見(jiàn)物體的形和色，如果機體缺乏維生素A，視紫紅質(zhì)的再生不僅緩慢而且不完全，當人從亮處進(jìn)入暗處時(shí)，很長(cháng)時(shí)間看不見(jiàn)物體，我們把這種現象叫做暗適應能力下降（根據暗適應能力可以測一測自己的維生素A水平），往往由于維生素A的嚴重缺乏，視紫紅質(zhì)不能再生所引起的，就是人們常說(shuō)的“夜盲癥”。有人形容人的眼睛就像一臺精密的照相機，而視網(wǎng)膜就像照相機的底片，將眼睛接收到的信息和感光進(jìn)行顯像，最后在大腦中形成視覺(jué)，而維生素A就是底片中的感光物質(zhì)。當維生素A缺乏時(shí)，就無(wú)法使照片感光，也就無(wú)法產(chǎn)生視覺(jué)，尤其是在晚上，由于晚上比白天消耗更多的維生素A，所以稱(chēng)作夜盲癥。
維生素A是我國人民膳食生活中容易缺乏的一種脂溶性維生素，在食物中常和脂類(lèi)混在一起。維生素A耐熱，短時(shí)間的烹調破壞極少，但在空氣中易氧化而是去生理活性，也能被紫外線(xiàn)破壞。維生素A主要來(lái)源于動(dòng)物性食物，如各種動(dòng)物的肝臟、蛋黃、乳類(lèi)都含有較豐富的維生素A。植物性食物中的胡蘿卜素被稱(chēng)為維生素A原。胡蘿卜素在人體肝臟胡蘿卜素酶的作用下，轉變?yōu)榫S生素A。人體對維生素A的吸收利用率較差，一般吸收利用率為攝入量的1/3，而吸收后轉變?yōu)榫S生素A的只有吸收量的1/2?？梢?jiàn)胡蘿卜素的生理效價(jià)只相當于維生素A的1/6。富含胡蘿卜素的食物主要是橙黃色和綠色蔬菜，如菠菜、胡蘿卜、油菜、薺菜，馬蘭頭等每500克含胡蘿卜素14毫克以上，每天只要吃120克-150克就能滿(mǎn)足兒童對維生素A的需要。雪里蕻、小白菜、西紅柿、柿子椒等每500克含胡蘿卜素為1.5-7.4毫克。因為維生素A和胡蘿卜素都屬脂溶性質(zhì)，所以每餐攝入一定量的脂肪，能促進(jìn)維生素A和胡蘿卜素的吸收。
我國成年人維生素A的推薦量為：男性800微克視黃醇當量，女性為700微克視黃醇當量。
特別提醒用眼過(guò)多的朋友，又特別是晚間看電視、用電腦時(shí)間長(cháng)的人要注意，晚間用眼所消耗的維生素A要比白天多，如果不注意從膳食中攝取維生素A，不僅對視力有影響，可能還會(huì )有更多的影響。
7分類(lèi)治療
中醫治療
中醫認為夜盲為主證而確定為“高風(fēng)雀目”，早在公元1345年刊載于一本中醫眼科古書(shū)，書(shū)名稱(chēng)《世醫得效方》，比西醫Donche于公元1857年將本病命名為“視網(wǎng)膜色素變性”早512年。
夜盲癥為一種遺傳性進(jìn)行性慢性之眼病，多發(fā)生于近親結婚之子女，以10至20歲發(fā)病較多，常雙眼發(fā)病，男性多于女性，一家中可數人同患此病。若發(fā)生于晚年，進(jìn)行則較緩慢;發(fā)生愈早，進(jìn)展愈快，醫后不良，終至完全失明。
夜盲癥的臨床表現，早期有夜盲，即在白天可以看見(jiàn)東西，一到夜晚看東西便不清楚。初期視野慢慢縮窄，晚期形成管狀視野，只看見(jiàn)前中央部分的東西，看不見(jiàn)周邊的東西。
夜盲癥的眼球圖像
眼底檢查：最初視網(wǎng)膜周邊部有骨細胞樣色素堆集，以后漸向中央部擴散，最后波及黃斑區而失明。
在治療方面，夜盲癥是眼科疑難的眼底病變，目前西醫尚缺乏較好辦法，而中國當代中醫眼科名家如陳達夫、龐贊襄、姚和清、曹仁方、陸南山、姚芳蔚等，他們都認為中醫治療夜盲癥，早期易治，后期難治。但只要通過(guò)辨證論治，中藥和針灸都能控制夜盲癥病情之惡化和改善，甚至治愈。
我在本月14日應馬來(lái)西亞醫藥研究院之邀請赴吉隆坡該院大禮堂，發(fā)表我針治8例夜盲癥之研究報告，出席者有近百名之西醫眼科醫生，過(guò)后我并和他們共同探討如何治療本病。
針治8例夜盲癥所應用的穴位如下：
一、治療眼力日漸萎縮，取位于頭部之視三針，或百會(huì )穴透向目窗穴，然后加上電針刺激30分鐘。
二、治療視野日漸縮窄，取目窗穴朝向絲竹空穴，再以絲竹空穴透向瞳子髎穴，然后加上電針刺激30分鐘。
三、配穴：亮點(diǎn)穴、盲點(diǎn)穴、晴明穴、東明穴、正明穴、萬(wàn)里穴、頭光明穴及足光明穴。
針后療效觀(guān)察：
視力改進(jìn)者有6例，視力由0.2升到1.5不等。
視野改進(jìn)者有5例，視野由90度擴大到135度不等。
在8例臨床的觀(guān)察中，共有2例有顯效，3例有效，2例無(wú)效，總有效為62.5%。
總括來(lái)說(shuō)，針刺治療夜盲癥肯定有療效。
中醫和西醫對夜盲癥的看法：西醫認為夜盲癥為不治之癥;而中醫在針刺或中藥治療后，療效顯著(zhù)，肯定夜盲癥為可治之癥，并為夜盲癥患者開(kāi)拓一條光明的道路，值得提倡和推廣。
西藥治療
治療應急速補充大量的維生素A，內服魚(yú)肝油或用維生素A點(diǎn)眼。防止眼球感染。閉合眼瞼。重癥者應及時(shí)送醫院搶救。
注：雖然夜盲癥很多時(shí)候是由缺乏VitA造成的,但是VitA的補充一定要在醫生的指導下進(jìn)行。過(guò)量服用，有可能會(huì )引起VitA中毒現象。
先天性夜盲癥治療
先天性靜止性盲癥是一咱常染色體顯性或隱性遣傳性眼病，視力，視野，眼底均無(wú)異常，但暗適應功能降低，時(shí)間延長(cháng)，出生后即可出現夜盲癥狀，不隨年齡的增長(cháng)而加重，無(wú)需特殊治療。先天性進(jìn)行性夜盲癥多與其他遺傳性視網(wǎng)膜疾患并發(fā)，如原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性，其暗適應功能隨病情進(jìn)展而不斷下降，同時(shí)伴有視力，視野及眼底的改變，目前尚無(wú)特異性治療手段。
后天性夜盲治療
后天性夜盲是由于后天性全身疾病或眼病所致，與遺傳無(wú)關(guān)見(jiàn)于維生素A缺乏癥，肝病，甲亢，晚期青光眼，高度近視，視神經(jīng)萎縮，彌溫性視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜萎縮等，可針對病因給予不同治療。
8醫學(xué)研究
加拿大卡爾加里大學(xué)和維多利亞大學(xué)研究人員經(jīng)過(guò) 13年的努力 ,發(fā)現了導致夜盲癥的 N Y X變異基因。在卡爾加里大學(xué)執教的加拿大著(zhù)名眼科專(zhuān)家托班?貝克漢森近日透露 ,他們對北美和歐洲有夜盲癥遺傳史的 22個(gè)家庭進(jìn)行分析后得出結論 :N Y X基因發(fā)生變異是導致他們患夜盲癥的共同原因。
研究人員發(fā)現 ,正常的 N Y X基因會(huì )產(chǎn)生一種蛋白質(zhì) ,其作用是向視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞傳送光變化的信號。當 NY X基因發(fā)生變異后 ,它所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)便不再發(fā)揮正常功能 ,導致視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞夜間光信號傳輸發(fā)生紊亂 ,從而造成夜盲癥。
研究人員認為 ,上述發(fā)現不僅可以解釋為什么一些人天生就有夜盲癥 ,還為從根本上治愈夜盲癥帶來(lái)了希望之光。
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