防范眶周注射填充發(fā)生的危險

本文轉自：醫美盧老師

 

近年來(lái)，隨著(zhù)注射材料和治療顧

客的增多，眶周注射的不良反應

及并發(fā)癥的發(fā)生屢有報道，尤其

是血管栓塞引起的失明，大多來(lái)

自于眶周的注射，需要引起臨床

醫師的充分重視。

 

圍繞眼球周?chē)慕M織統稱(chēng)為眶周

結構，位于面中部。隨著(zhù)年齡增

長(cháng)，眶周會(huì )較早地出現各種老齡

化改變，這是面部注射填充的常

見(jiàn)部位?？糁茏⑸涞闹饕康氖?/span>

通過(guò)對眶周一些凹陷及溝槽部位

組織量的補充來(lái)達到眶周輪廓(面

部)年輕化的作用。

 

眶周的解剖結構比較復雜，含有

由7塊顱頜面骨組成的骨性眼眶

、菲薄皮膚參與構成上下眼瞼、

重要的功能器官眼球、豐富的動(dòng)

靜脈血管網(wǎng)絡(luò )、精確微妙的美學(xué)

特征等，對其進(jìn)行注射時(shí)難度較

大。

 

一、眶周注射的常見(jiàn)部位：

1、眉弓部

眉弓部注射填充主要是增高眉外

側的高度、改善眉尾下垂、提高

面部輪廓的立體感。注射部位在

眉外1/3的深面，注射深度為真

皮深層、組織疏松層、骨膜淺

層。

 

2、上下瞼凹陷

上下瞼凹陷的注射部位位于眼球

和上下眶緣之間；注射深度為眼

輪匝肌深面、骨膜淺層、眶隔附

近。

3、淚槽溝

沿淚槽溝注射填充，其注射深度

為眼輪匝肌的深面、骨膜淺層。

4、眶顴區

在眶顴區倒三角形的位置行組織

填充，注射深度為眼輪匝肌深面

、骨膜淺層。

 

5、其他部位

除上述4個(gè)常見(jiàn)部位外，鼻根部

、眉間部、顳部也位于眼眶周

圍，注射時(shí)也會(huì )影響到眶周組

織。

 

二、眶周注射的并發(fā)癥及防治：

1、注射反應

注射反應表現為注射部位的針眼

滲血、偶有淤斑、皮膚發(fā)紅、輕

度腫脹、注射處疼痛等，均屬于

注射后的正常反應。對于眶周來(lái)

說(shuō)，由于血供豐富，皮膚菲薄，

更容易出現滲血和淤斑。

因大多數患者注射填充劑后的反

應較輕，所以注射后冷敷即可減

輕不適感，無(wú)需用藥物處理，數

日內即可自然消退。在注射時(shí)，

使用較細的針頭或鈍針頭可減

輕注射反應的程度。

對于有出血傾向或使用抗凝藥物

的患者，需要停藥數日后注射，

如果在注射時(shí)發(fā)現針眼易出血，

且出現較明顯或較大的淤斑，需

要在注射后延長(cháng)壓迫時(shí)間，避免

淤斑擴大。

 

2、丁達爾現象

丁達爾現象即在注射填充部位出

現了淡藍色的印記或隆起，其原

因是在皮膚菲薄的部位注射了較

多的皮膚填充劑，且層次偏淺，

在光線(xiàn)的照射下，原本透明的注

射材料會(huì )呈現出淡藍色的變化。

因為此處皮膚菲薄，容易過(guò)量注

射。所以，在眶周注射時(shí)比較容

易出現丁達爾現象，尤其在下瞼

和淚溝部位。

對已經(jīng)出現的丁達爾現象，可以

使用酶降解(針對透明質(zhì)酸類(lèi)制劑)

或待其自然消退(針對可降解注射

材料)；對于不可降解類(lèi)的材料，

只能通過(guò)針刺排除或手術(shù)取出等

方法進(jìn)行處理。

 

3、結節與隆起

結節與隆起由填充劑注射量過(guò)多

引起，可以是注射的總量過(guò)多，

更多情況下是由于局部尤其是淺

層組織內注射過(guò)多，導致皮膚表

面出現隆起或組織內部出現結節

。

對于眶周注射而言，結節與隆起

較易發(fā)生，原因是皮膚菲薄、眼

球轉動(dòng)、組織輪廓精細。例如，

在上下瞼凹陷的部位，如果注射

材料位于皮下層，則隨著(zhù)眼球的

運動(dòng)，在某些角度會(huì )出現皮下的

隆起。

如在魚(yú)尾紋的部位做皮內注射，

極容易產(chǎn)生條索狀的隆起。對于

結節和隆起的防治，首先要遵循

“寧少勿多，寧深勿淺”的原則。

在注射過(guò)程中，注意平鋪注射和

隨時(shí)按摩平整。對于淺層部位的

注射，應該使用多點(diǎn)及微量注射

方法。

如果在注射當時(shí)即發(fā)現注射過(guò)多

應立即按摩，使填充劑均勻分布

。對于按摩無(wú)效者，可以嘗試熱

敷、射頻等物理療法，在熱作用

下，會(huì )促使填充材料的彌散和降

解。終極手段是通過(guò)外科(抽吸、

摘除、磨削)方法去除，如果是由

透明質(zhì)酸引起，可采用注射透明

質(zhì)酸酶降解。

 

4、填充劑移位

注射在組織內的填充劑，有時(shí)會(huì )

出現移位，原因主要有兩方面：

一是重力作用；二是人體活動(dòng)的

作用。對眶周來(lái)說(shuō)，主要是前者

，尤其是在做眶顴區的注射時(shí)，

注射劑量較大，如果注射在疏松

的組織層次，可能會(huì )發(fā)生注射物

下移的現象。

在注射時(shí)，應該盡量分層、多點(diǎn)

、少量注射，避免在疏松層大量

注射，以減少注射物的活動(dòng)度。

避免將小顆粒的填充物做深部注

射，容易產(chǎn)生移位。

一旦出現了注射材料的移位，解

決方法與填充劑注射過(guò)多相同，

如透明質(zhì)酸類(lèi)制劑可以使用溶解

酶，其他材料可以待其自然消退

。而永久填充劑注射后的移位處

理則比較困難，有時(shí)只能通過(guò)外

科手段行部分填充劑取出。

 

5、誤傷角膜

誤傷角膜是眶周注射所特有的一

個(gè)并發(fā)癥，雖然極其罕見(jiàn)，但還

是需要注意避免。在操作時(shí)應囑

患者始終閉眼，保護角膜；非注

射手按壓在患者的額頭，防止患

者突然抬頭。

操作者手持銳針注射時(shí)，更需要

時(shí)刻警醒手的動(dòng)作和針尖的方向

，同時(shí)注意防止圍觀(guān)者的碰撞。

 

6、血管栓塞

血管栓塞是皮膚填充劑注射的嚴

重并發(fā)癥，常見(jiàn)的栓塞部位是面

部的淺層血管，也可發(fā)生于眼動(dòng)

脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，偶有報道

顱內動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。這種情況

如果處理不及時(shí)，會(huì )造成組織壞

死、失明，甚至危及生命。

累及視網(wǎng)膜血管栓塞的并發(fā)癥多

由于眶周注射所致，故需特別關(guān)

注。若血管栓塞一旦發(fā)生，處理

起來(lái)非常棘手且效果有限，所以

應將重點(diǎn)放在預防上，以最大的

謹慎度防止其發(fā)生。

 

7、其他并發(fā)癥

眶周微創(chuàng )注射除了上述需要警惕

的不良反應和并發(fā)癥外，還有可

能發(fā)生感染、過(guò)敏反應、炎性肉

芽腫等并發(fā)癥。一旦發(fā)生，需要

對癥處理，如抗感染、局部激素

注射等治療。

 

 

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