可導致失明的常用藥物

作者：張藥師，來(lái)源：藥評中心

 

據研究發(fā)現，視網(wǎng)膜的新陳代謝特別旺盛，血流量比腦組織要多20倍左右，且與某些藥物具有高度的結合力，尤其長(cháng)期大量用藥的情況下，極易受到損害。以下幾種藥物如果應用不慎，可能引起失明，務(wù)必高度警惕！

1.異維A酸

異維A酸常用于重度痤瘡，尤其適用于結節囊腫型痤瘡。因作用于結膜、角膜，可引起結膜炎、嚴重者角膜混濁、視力障礙、視乳頭水腫。孕婦服后可引起胎兒先天無(wú)目。

異維A酸可致出生缺陷，萬(wàn)勿妊娠。在服用任一劑量異維A酸期間發(fā)生妊娠，即使只是短期服用，都有極高的風(fēng)險導致嚴重出生缺陷。育齡期婦女或其配偶在開(kāi)始服用異維A酸治療前3個(gè)月、治療期間及停藥后三個(gè)月內應采用有效的避孕措施。

2.羥氯喹和氯喹

抗瘧藥羥氯喹和氯喹，特別羥氯喹現多用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，青少年慢性關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡等疾病的治療。

羥氯喹和氯喹因作用于視網(wǎng)膜，可引起畏光、色視受損、視力下降，進(jìn)而中央反射消失（視紅色盲），失明。在開(kāi)始治療前，所有患者均應進(jìn)行眼科學(xué)檢查，檢查包括視力靈敏度、眼科鏡檢、中心視野和色覺(jué)等。此后，應每年至少檢查一次。

3.氯霉素滴眼液

氯霉素滴眼液大劑量長(cháng)期使用（≥3個(gè)月）可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎（特別是小兒）。

長(cháng)期應用滴眼液的患者，應事先作眼部檢查，并密切注意患者的視功能和視神經(jīng)炎的癥狀，一旦出現即停藥。同時(shí)服用維生素c和維生素B。

4.利奈唑胺

在利奈唑胺治療的患者中，有周?chē)窠?jīng)病和視神經(jīng)病變有時(shí)進(jìn)展至失明的報道，主要為治療時(shí)間超過(guò)了28天的最長(cháng)推薦療程的患者，在小于28天的患者中，有視力模糊的報道。

如患者出現視力損害的癥狀，如：視敏度改變、色覺(jué)改變、視力模糊或視野缺損等，應及時(shí)進(jìn)行眼科檢查。

5.胺碘酮

采用胺碘酮治療心臟病的患者，連續用藥1~3個(gè)月，可出現角膜微沉淀，在成人中幾乎會(huì )普遍地出現，這種角膜微沉淀由復合的脂質(zhì)沉積組成，在停止胺碘酮治療后通常完全可逆。

但在出現視覺(jué)模糊不清或者視覺(jué)敏銳度出現下降時(shí)，必須立即實(shí)施完全的眼科評估，包括觀(guān)察眼底。如果出現了胺碘酮誘導的神經(jīng)病或視神經(jīng)炎時(shí)，由于存在著(zhù)進(jìn)展為失明的危險性，所以有必要停止胺碘酮治療。

6.糖皮質(zhì)激素

由于作用于視神經(jīng)和晶體，可引起眼壓升高，顱內壓升高，視神經(jīng)乳頭水腫，視力喪失(尤其是兒童)；也可使晶體透明度減退，視敏度不可逆下降，形成白內障。

長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素者，應定期眼科檢查，注意白內障、青光眼或眼部感染的發(fā)生。

7.抗結核藥

抗結核藥鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇、利福平對視神經(jīng)都有一定的損害作用，可引起視功能障礙。

乙胺丁醇可發(fā)生球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜出血及色素變化，如視野縮小、紅綠色分辨力減退，嚴重者可喪失視力。

異煙肼可引起視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等。停藥后可恢復。若與維生素B6合用，眼損害的發(fā)生率會(huì )減少。

8.貝伐珠單抗

可致葡萄膜炎和玻璃體炎，視網(wǎng)膜脫落，視網(wǎng)膜色素上皮撕裂，眼內壓增加，眼內出血，結膜出血。某些情況可導致永久性失明。

上述報告來(lái)源于未經(jīng)批準的玻璃體內使用感染性眼內炎。

9.替格瑞洛

替格瑞洛及其主要代謝產(chǎn)物能可逆性地與血小板P2Y12ADP受體相互作用，抑制血小板聚集。替格瑞洛可致眼內出血伴永久性失明。

10.其它

硝苯地平：有血藥濃度峰值時(shí)瞬間失明的報道。

泛影葡胺：腦血管造影和其它檢查時(shí)，動(dòng)脈血流內高濃度對比劑進(jìn)入腦部可以伴發(fā)一過(guò)性神經(jīng)癥狀，如視覺(jué)障礙，畏光，短暫性失明。

更昔洛韋：有視覺(jué)異常，玻璃體異常，眼出血，眼痛，青光眼，弱視，失明的報道。

去鐵胺：可致視力模糊，視力下降，視力喪失，視覺(jué)敏感度降低、顏色視力受損，夜盲，視野缺損，盲點(diǎn)，視網(wǎng)膜病，視神經(jīng)炎，白內障，角膜濁斑。

 

案例：美一患者服藥失明，醫藥公司賠償重金

患者艾克森，56歲，因服用美國某公司生產(chǎn)的胺碘酮，視力越來(lái)越差，最后導致雙目失明。因該公司生產(chǎn)的胺碘酮在說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標明該藥有可能導致永久性喪失視力的副作用，也沒(méi)有建議患者服藥后定期檢查眼睛。因此，艾克森向法院控告該醫藥公司。法院判決：該公司賠償艾克森190萬(wàn)美元，并支付2000萬(wàn)美元的懲罰性賠償。

 

 

 

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