視交叉以上的視路病變簡(jiǎn)介

       視路病變大致分為：視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、視皮質(zhì)的病變。本文是視交叉以上的視路病變簡(jiǎn)介。
　　（一）視束病變 
　　多為鄰近組織的腫瘤、血管病變或脫髓鞘性疾病所致的損害。表現為病變對側的、雙眼同側偏盲。例如，左側視束病變引起左眼鼻側、右眼顳側視野缺損（圖④）。
　　由于視束中交叉及不交叉的神經(jīng)纖維在兩側排列不十分對稱(chēng)，因此雙眼視野缺損可不一致。由于瞳孔纖維在視束中伴行，視束病變可表現Wernicke偏盲性瞳孔強直，即裂隙光照射視網(wǎng)膜偏盲側，不引起瞳孔收縮。視束病變晚期還可引起下行性視神經(jīng)萎縮。
　　（二）外側膝狀體病變 
　　外側膝狀體病變極為少見(jiàn)。其視野缺損也表現為病變對側、雙眼同側偏盲，但雙眼視野缺損較為對稱(chēng)。由于伴行視神經(jīng)纖維的瞳孔纖維在進(jìn)入外側膝狀體之前已離開(kāi)視束，因而沒(méi)有Wernicke偏盲性瞳孔強直。外側膝狀體病變晚期也可引起下行性視神經(jīng)萎縮。
　　（三）視放射病變 
　　其損害的特點(diǎn)是：①一致性的雙眼同側偏盲；②有黃斑回避，在偏盲視野內的中央注視區，保留3o以上的視覺(jué)功能區；③有顳側半月形視野缺損；④無(wú)視神經(jīng)萎縮及Wernicke偏盲性瞳孔強直；⑤可伴有相應的大腦損害癥狀，如失讀、視覺(jué)性認識不能。
　　（四）枕葉病變
　　枕葉病變以血管病、腦外傷多見(jiàn)，而腦膿腫及腦腫瘤較少見(jiàn)。其損害特點(diǎn)是：①雙眼一致性同側偏盲；②伴有黃斑回避（圖⑨）；③無(wú)視神經(jīng)萎縮及Wernicke偏盲性瞳孔強直；④一般不伴有其他神經(jīng)癥狀。
　　 皮質(zhì)盲(cortical blindness)系外側膝狀體以上兩側性損害，包括枕葉和視放射兩側的病變。其臨床特征為：①雙眼全盲；②瞳孔光反應完好；③眼底正常，VEP檢查異常，有助于與偽盲及癔病鑒別。 

問(wèn)答模式