常見(jiàn)眼科疾病醫囑
一、白內障
（一）術(shù)前檢查和準備
1.眼科入院常規檢查
2.驗光（雙眼）
3.測雙眼角膜曲率（電腦測量、手動(dòng)測量相互參照，必要時(shí)可參考角膜地形圖測量結果）
4.眼科A/B超檢查
5.根據驗光（包括對側眼）和A超測量結果確定擬植入的人工晶體度數（注意A常數）
6.必要時(shí)做眼視覺(jué)電生理檢查（VEP、ERG、多焦ERG）
（二）入院醫囑
長(cháng)期醫囑：
眼科護理常規
三級護理
普食
鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 4/日
裂隙燈檢查 1/日
臨時(shí)醫囑：
裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、電腦驗光、角膜曲率、黑白超聲檢查（單系統＋床旁）、醫學(xué)影像工作站、A型超聲波測厚、靜脈抽血、血常規、凝血四項、尿常規、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖
（三） 術(shù)前交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是摘除混濁的晶體，植入人工晶體，提高視力。
2.如同時(shí)伴有眼底病和其它眼病，術(shù)后視力提高不理想或不能提高。
3.有可能不合適放人工晶體，最多見(jiàn)的原因是后囊破裂、懸韌帶斷裂，術(shù)中醫生根據情況植入不同類(lèi)型的人工晶體或不植入人工晶體。
4.可能繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫失代償和交感性眼炎，瞳孔可能變形。
5.手術(shù)中若晶體核沉入玻璃體中，需盡快行玻璃體切除手術(shù)。
6.術(shù)后如有晶體后囊混濁，影響視力者需激光治療或再次手術(shù)。
7.有繼發(fā)眼內感染的可能，雖然大部分經(jīng)治療能夠好轉，但仍極少數病人由于嚴重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。
8.極少數有眼內驅逐性出血的可能，導致術(shù)中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴重者甚至需要當場(chǎng)摘除眼球。
9.術(shù)后人工晶體發(fā)生排斥反應或偏位，甚至脫落。
10. 術(shù)后可能仍有屈光不正，需要配帶眼鏡才能達到最好視力。
11. 若人工晶體脫落或偏位嚴重，繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼內炎等，需二次手術(shù)。
12. 術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（四） 術(shù)前醫囑：
擬于明日×時(shí)×分在局麻下行×眼白內障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)
沖洗結膜囊
沖洗淚道
復方托吡卡胺眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 1次/5分鐘×6次 術(shù)前30分鐘
注：（1）若在全麻下手術(shù)，則需加開(kāi)：
術(shù)前6小時(shí)禁食水
（2）術(shù)前一日準備好人工晶體
(五) 術(shù)后處理：
1.術(shù)后3天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，觀(guān)察前房的炎癥反應情況，有無(wú)前房出血和晶體皮質(zhì)殘留，虹膜有無(wú)后粘連，人工晶體位置有無(wú)偏斜，玻璃體是否混濁，眼底有無(wú)病變，眼壓是否正常。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼酌情球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼3～4周。
3.術(shù)后根據術(shù)眼情況，酌情散瞳活動(dòng)瞳孔。
4.有結膜縫線(xiàn)者，第5天拆除結膜縫線(xiàn)。
5.術(shù)前眼底情況不詳者，術(shù)后詳查眼底，有問(wèn)題需對癥處理。
6.出院前查雙眼視力、矯正視力、驗光度數，詳細記錄在病歷中。
二、青光眼
（一）術(shù)前檢查和準備
1.眼科入院常規檢查 （重點(diǎn)是視力、眼壓和眼底）
2.房角鏡檢查
3.動(dòng)態(tài)視野檢查
4.UBM檢查、眼軸測量
5.必要時(shí)查眼視覺(jué)電生理, 視盤(pán)掃描，視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維分析
（二）入院醫囑
長(cháng)期醫囑：
眼科護理常規
三級護理
普食
鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 4/日
裂隙燈檢查 1/日
視功能檢查 1/日
眼壓 1/日－2/日
毛果蕓香堿眼液0.1ml 點(diǎn)×眼 3/日
根據眼壓情況、青光眼分型酌情選用降眼壓藥物
噻嗎洛爾眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 2/日
布林佐胺眼液 0.1ml 點(diǎn)×眼 3/日
醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日
曲伏前列腺素眼液0.1ml 點(diǎn)×眼 1/晚
復明片 5片 3/日
維生素C片 0.2 3/日
復合維生素B片 2片 3/日
臨時(shí)醫囑：
裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、房角鏡檢查、動(dòng)態(tài)視野檢查、A型超聲波測厚、超聲生物顯微鏡、靜脈抽血、血常規、凝血四項、尿常規、性病兩項、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖
急性閉角型青光眼急救程序
1. 一線(xiàn)藥：
2% 匹羅卡品眼液 點(diǎn)1次/5分鐘×6次 即
醋淡酰胺片 0.5 口服 即
50%甘油 50ml 口服 即
2.二線(xiàn)藥：（一線(xiàn)藥用后約2小時(shí)再測眼壓，觀(guān)察瞳孔，若瞳孔不恢復，眼壓仍高者用。）
20%甘露醇注射液 250ml 快速靜點(diǎn) 即
3.三線(xiàn)藥：（二線(xiàn)要用后讓病人解小便兩次，約2小時(shí)再測眼壓，眼壓仍高者用。）
鹽酸哌替啶針劑 50mg
非那根注射液 25mg
冬眠靈注射液 25 mg 肌注 必要時(shí)
4.急診手術(shù)處理
（三）術(shù)前交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是建立房水流出通道，降低眼壓，阻止病變的發(fā)展，盡量保住現有視力。手術(shù)并不能使視力提高。
2.術(shù)中視力突然喪失。
3.術(shù)中出現眼內出血，術(shù)后前房積血、角膜血染可能
4.術(shù)后前房延遲形成或無(wú)前房，繼發(fā)虹膜睫狀體炎、角膜水腫失代償、能瞳孔變形。
5.繼發(fā)惡性青光眼、并發(fā)或加重白內障
6.術(shù)后眼壓控制不理想，還需長(cháng)期配合用藥或二次手術(shù)。
7.有繼發(fā)眼內感染、交感性眼炎的可能。
8.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命
（四） 術(shù)前醫囑：
定于×年×月×日×時(shí)×分在局麻下行×眼青光眼×××術(shù)
按內眼術(shù)前常規準備
注：（1）若在全麻下手術(shù)，則需加開(kāi)：
術(shù)前6小時(shí)禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時(shí)
魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時(shí)
（2）術(shù)前要準備好纖維縫合針線(xiàn)和其它必要器材
（五） 術(shù)后醫囑：
長(cháng)期醫囑：
按內眼術(shù)后護理常規
二級護理
普食
青霉素鈉針劑 80萬(wàn)u 肌注 2/日
典必殊眼液 點(diǎn)×眼 4/日
（或氟氯眼液 點(diǎn)×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或慶大霉素 2萬(wàn)U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
維生素C片 0.2 3/日
復合維生素B片 2片 3/日
復明片 5片 3/日
術(shù)眼大換藥 1/日
臨時(shí)醫囑：
眼科顯微器械使用 1次
10/0顯微縫合線(xiàn) 1根
(六) 術(shù)后處理：
1.術(shù)后5天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，測眼壓，觀(guān)察前房深淺和炎癥反應情況，有無(wú)前房出血，虹膜有無(wú)后粘連，觀(guān)察結膜濾過(guò)泡大小、形態(tài)及有無(wú)漏液，晶體有無(wú)混濁等。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼3～4周。
3.有結膜縫線(xiàn)者，第5天拆除結膜縫線(xiàn)。
三、眼球機械性損傷
（一）術(shù)前檢查和準備
1.眼科手術(shù)病人入院常規檢查，測光感及光定位
2.驗光（對側眼）
3.眼科A/B超檢查
4.必要時(shí)急診眼眶和頭顱CT檢查排除眼內、眶內異物和顱腦損傷
5.必要時(shí)做眼視覺(jué)電生理檢查
（二）入院醫囑
長(cháng)期醫囑：
按眼科護理常規
三級護理
普食
安利眼液 點(diǎn)×眼 3/日
（0.25%氯霉素眼液點(diǎn)×眼 3/日）
裂隙燈檢查 1/日
測視力 1/日
云南白藥 0.5 3/日
維生素C片 0.2 3/日
臨時(shí)醫囑：
眼科入院常規檢查
血常規、血凝四項、尿常規、生化全項（部隊病人查肝、腎功能和血糖）、澳抗、抗HIV
胸透、心電圖
（三） 急診眼球外傷縫合手術(shù)交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是清理縫合眼球傷口，保持眼球的完整性，為二期治療打下基礎。
2.術(shù)后視力提高不理想或不能提高。
3.有繼發(fā)眼內感染的可能，雖然大部分經(jīng)治療能夠好轉，但仍極少數病人由于嚴重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。
4.術(shù)中有眼內大出血可能，導致術(shù)中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴重者甚至需要當場(chǎng)摘除眼球。
5.若有眼球內異物、視網(wǎng)膜脫離、眼內大量出血、眼內炎、繼發(fā)青光眼等，則需二次手術(shù)。
6.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（四） 術(shù)前醫囑：
定于×年×月×日×時(shí)×分在局麻下急診行×眼球傷口清創(chuàng )縫合術(shù)
按內眼術(shù)前常規準備
頭孢唑啉鈉皮試 （ ）
頭孢唑啉鈉針劑 0.5 肌注 即
注：若在全麻下手術(shù)，則需加開(kāi)：
術(shù)前6小時(shí)禁食水
阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時(shí)
魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術(shù)前半小時(shí)
（五） 術(shù)后醫囑：
長(cháng)期醫囑：
按內眼術(shù)后護理常規
二級護理
普食
生理鹽水 250ml
頭孢唑啉鈉針劑 2.0 靜滴 2/日
典必殊眼液 點(diǎn)×眼 4/日
（或氟氯眼液 點(diǎn)×眼 4/日）
妥布霉素注射液 20mg
（或慶大霉素 2萬(wàn)U）
地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁注射 1/日
云南白藥 0.5 3/日
維生素C片 0.2 3/日
術(shù)眼大換藥 1/日
裂隙燈檢查 1/日
測視力 1/日
間接檢眼鏡查眼底 1/日
注：若頭孢唑啉鈉皮試過(guò)敏，則成人改用 環(huán)丙沙星注射液 0.2靜滴 2/日
兒童改用紅霉素20～30mg/kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日
或其仙 10mg kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日
臨時(shí)醫囑：
眼科顯微器械使用 1次
10/0顯微縫合線(xiàn) 1根
（六）術(shù)后處理
1.術(shù)后5天每天換藥，檢查術(shù)眼視力，觀(guān)察傷口是否封閉，傷口緣是否對合好，縫線(xiàn)有無(wú)脫落，前房深淺和炎癥反應情況，有無(wú)前房出血，虹膜有無(wú)后粘連，晶體有無(wú)混濁，玻璃體有無(wú)出血，眼底視網(wǎng)膜有無(wú)脫離和裂孔，測眼壓。
2.術(shù)后全身使用抗菌素和術(shù)眼球旁注射抗菌素和糖皮質(zhì)激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼3～4周。
3.有結膜縫線(xiàn)者，第5天拆除結膜縫線(xiàn)。
眼前房出血急救：
（一）半臥位，臥床休息，應≥7天
（二）雙眼包扎
（三）止血藥：
1.云南白藥 0.5 3/日
2.安絡(luò )血 10～20mg 肌注 1/日
3..止血敏 0.25～0.5 肌注 1/日
（四）手術(shù)干預
1.有產(chǎn)生角膜血染，繼發(fā)青光眼、視神經(jīng)萎縮或角膜周邊全粘連可能的。
2.出血為二級，血平面超過(guò)瞳孔水平，經(jīng)過(guò)2-3日治療，未發(fā)現血水平下降時(shí)，應做前房穿刺術(shù)。
四、視網(wǎng)膜病不需手術(shù)者
（一）入院檢查
1.眼科非手術(shù)病人入院常規檢查
2.散瞳詳細眼底檢查（包括直、間接眼底鏡檢查和三面鏡檢查），繪制眼底像（包括對側眼）。
3.電腦視野、
4.眼底熒光造影檢查
5.必要時(shí)查眼科A/B超檢查、視覺(jué)電生理
4.必要時(shí)化驗血凝四項
（二）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞急救處理
1.血管擴展劑
（1）硝酸甘油 10mg 舌下含服 即
（2）妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg）
2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日
（3）煙酸片 50～100mg 口服 3/日
（4）生理鹽水 250ml
罌粟鹼 30～60mg 靜滴 1/日
2. 降眼壓
（1）醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日
（2）按摩眼球15分鐘
3.給氧
3.纖溶制劑（纖維蛋白元正常者用）
尿激酶針劑 5000～10000u
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 即
若纖維蛋白元 ≤ 200mg/ 停藥
4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日
潘生丁片 25～50mg 口服 3/日
葛根素注射液 400mg
生理鹽水 500ml 靜滴 1/日
（三）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療
1.纖維溶制劑（纖維蛋白元和凝血酶元時(shí)間正常者用）
尿激酶針劑 5000～10000u
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×5～10天
或
生理鹽水 250ml
腹蛇抗栓酶針劑 40 IU 靜滴 即
（再查纖維蛋白元，當纖維蛋白元上升至 150mg后，給予第二次治療，3次為一療程）
2.抗血小板聚集藥
阿斯匹林片 0.3 口服 3/日
潘生丁片 25～50mg 口服 3/日
3.活血化瘀
川芎嗪針劑 40～80mg
10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×10天
或
復方丹參 8ml
10% 葡萄糖注射液 靜滴 1/日 ×10天
4. 眼底激光治療
5.其它
（1）降眼壓：醋氮酰胺片 0.25 口服 2/日
（2）糖皮質(zhì)激素治療 （適用于青年患者，因其主要病因是炎癥）
強的松片 10mg 3/日
（3）促出血吸收
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10～20天
（4）高壓氧治療（適用于黃斑囊樣水腫者）
（四）靜脈周?chē)椎臋z查和治療
1.入院檢查
（1）視網(wǎng)膜病非手術(shù)病人常規檢查
（2）PPD試驗 ，抽血查抗“O”，類(lèi) 風(fēng)濕因子盡量明確病因
（3）請口腔、耳鼻喉科會(huì )診查病灶
1.一般治療
突然大出血者：
（1）臥床休息，半臥位，
（2）包扎雙眼
（3）云南白藥 0.5 3/日
陳舊性出血者：
安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日
2.查明原因，針對病因治療
3.眼底激光治療
4.其它輔助用藥
蘆丁片 20mg 3/日
維生素C片 0.2 3/日
中藥治療
5.玻璃體大量出血者：玻璃體切割手術(shù)
(五)中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜病變的治療
本病是一種自限性疾病，有自愈趨向，各種治療效果很難評價(jià)，藥物治療可縮短病程。
1.血管擴展劑：
煙酸片 1.0 3/日
蘆丁片 20mg 3/日
地巴唑片
妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg）
2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球后注射 1/日 或1/2日
2.改善局部循環(huán)
靈光注射液 1ml 患側太陽(yáng)穴皮下注射 1/日 10日一個(gè)療程
3.神經(jīng)營(yíng)養和支持療法
維生素B1片 20mg 3/日
維生素C片 0.2 3/日
肌苷片 0.4 3/日
5.中藥治療：早期可用五苓散加減，后期水腫消退后，可用明目地黃丸。
6.眼底激光治療 可選擇性地應用氬激光或氪激光封閉中心凹滲漏點(diǎn)，可加快病情恢復。
（六）中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜炎檢查和治療
1.檢查
眼底病人常規檢查
PPD試驗
2.治療
（1）疑有結核，抗結核治療3周（用藥請呼吸科會(huì )診），無(wú)好轉，放棄用藥
（2）疑為其它炎癥
強的松片 20mg 1/日
消炎痛片 25mg 3/日
3.激光治療 封閉位于中心凹外新生血管
五、慢性淚囊炎手術(shù)治療
（一）術(shù)前檢查和準備
1.眼科手術(shù)病人入院常規檢查
1.淚囊造影（泛影葡胺）
2.抗生素沖洗淚道3天
3.外眼術(shù)前準備，剪鼻毛
4.丁卡因麻黃素紗條填塞鼻孔 術(shù)前半小時(shí)
5.術(shù)前止血藥
立止血 1ku 肌注 術(shù)前 30分
或
止血敏 250mg 肌注 術(shù)前30分
7.美蘭注射液0.5～1.0ml淚囊內注射（染色以標記淚囊，便于術(shù)中識別）。
8.器械準備：
額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、骨鑿、顱骨咬骨鉗、骨膜剝離子、淚囊手術(shù)切口撐器、淚囊保護器
（一）慢性淚囊炎手術(shù)術(shù)式選擇（淚道探通沖洗2-3次無(wú)效者）
1鼻腔淚囊吻合術(shù)
淚囊摘除術(shù)（適于年老體衰，手術(shù)耐受性差者；二次手術(shù)者；淚囊過(guò)小者）
（二）鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)前交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是將在淚囊和鼻腔之間建立通道，使淚道通暢，消除癥狀。
2.術(shù)中、術(shù)后傷口和鼻、咽出血。
2. 術(shù)中鼻粘膜損傷嚴重，淚囊粘膜和鼻粘膜無(wú)法吻合，需要改為淚囊摘除手術(shù)。
3. 術(shù)后復發(fā)，仍有眼角溢淚、溢膿，淚道又發(fā)生堵塞，需二次手術(shù)。
5術(shù)后瘢痕影響外觀(guān)。
6.術(shù)后傷口繼發(fā)感染。
6.術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（三）淚囊摘除術(shù)術(shù)前交待要點(diǎn)
1.手術(shù)的目的是將在淚囊摘除，清除感染灶，消除溢膿癥狀，并不能完全消除溢淚。
2.術(shù)中出血。
3.術(shù)后瘢痕影響外觀(guān)。
4.術(shù)后傷口繼發(fā)感染。
5. 術(shù)中和術(shù)后發(fā)生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。
（四）淚囊摘除術(shù)術(shù)后處理
1.抗生素眼液點(diǎn)術(shù)眼眼 3/日
2.術(shù)后第5天拆除皮膚縫線(xiàn)。
（五）鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)后處理
1.抗生素眼液點(diǎn)術(shù)眼眼 3/日
2.麻黃素滴鼻液點(diǎn)手術(shù)側鼻 3/日
3.術(shù)后第2天開(kāi)始換藥，氯霉素眼液 沖洗術(shù)眼淚道 1/日
4.術(shù)后第5天拔出淚囊鼻腔引流條，拆除皮膚縫線(xiàn)。
六、青光眼排除檢查
（一） 眼科非手術(shù)病人入院常規檢查（重點(diǎn)是視力、眼壓和眼底）
（二）房角鏡檢查
（三）電腦視野檢查
（四）必要時(shí)查眼視覺(jué)電生理, 視盤(pán)掃描，視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維分析
（五）懷疑是開(kāi)角型青光眼者做如下試驗：
1.24小時(shí)眼壓測量
上午：5，7，10點(diǎn)，
下午：2，6，10點(diǎn)
日差<5mmHg ——正常
日差>8mmHg——病理性
2.壓迫試驗
先測基礎眼壓P0
用Bailliart氏視網(wǎng)膜動(dòng)脈血壓計放在外直肌附著(zhù)點(diǎn)處，加50克壓力，持續4分鐘后
在測眼壓Pd
代償值（△V/ P0）<0.3 (陽(yáng)性)
<0. 3～0.5(可疑陽(yáng)性)
壓出率（OF）=100×(P0- Pd)/ P0
>30%為正常
3.飲水試驗
清晨空腹，平 臥，表麻后測眼壓，并記錄；5分鐘內一次飲水1000ml，飲水后20分鐘復查眼壓。（還有一種做法是飲水后15分鐘測一次眼壓，共測5次）。
眼壓差>8mmHg, 最高眼壓>30mmHg, 飲水后C值<0.13 P0/C>130為陽(yáng)性
（六）懷疑是閉角型青光眼者做如下試驗：
1.暗室試驗：
病人于暗室中俯臥60～90分鐘，
眼壓升高≥8mmHg ，房角關(guān)閉 （+）
2.俯臥試驗：
病人俯臥60分鐘
眼壓升高≥8mmHg （+）
3.暗室+俯臥試驗
先測眼壓，暗室俯臥于床上1小時(shí)，眼球要睜眼，不能壓迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低頭位，前額置于椅背上），1小時(shí)后，眼壓升高≥8mmHg ，或眼壓>30mmHg房角關(guān)閉 （+）
4.散瞳試驗
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