蠶食性角膜炎的治療方法

蠶食性角膜炎怎樣治療？目前，蠶食性角膜炎的治療方法很多，但仍無(wú)一種特效的措施。多數藥物與姑息療法，阻止不住潰瘍的進(jìn)行性發(fā)展，而手術(shù)治療，雖可使病情緩解并控制潰瘍的進(jìn)展，但是術(shù)后潰瘍病變可復發(fā)。

　　目前臨床上蠶食性角膜炎的治療方法有以下幾種：

　　一、藥物療法

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　?、倨べ|(zhì)激素類(lèi)通常應用強地松、地塞米松、考地松口服，有人主張在劑量應用才能收效。局部應用醋酸考地松滴眼或結膜下注射，潰瘍有穿孔傾向者慎用或不用。該類(lèi)藥物對減輕炎癥反應，緩解癥狀有一定效果，但對潰瘍的修復不利，有助于長(cháng)潰瘍穿孔的危險。

　?、诎奔椎?/span>25毫克靜脈注射，每周一次，連續5～6次。

　?、郗h(huán)磷酰胺100毫克加入10毫克生理鹽水中，靜脈注射，每日一次，連續5～10次。

　?、颇z原酶抑制劑

　?、侔腚装彼?、乙酰半胱氨酸常用1.5～3%溶液滴眼，每日4～6次。由于本藥水溶液不穩定，宜現用現配或穩定劑配制。

　?、谝赖厮徕c1～2.5%溶液，每日4～6次點(diǎn)眼。

　?、圩约已逵捎谧约已逯泻?/span>2球蛋白，具有膠原酶抑制劑作用，可以保護潰瘍面并刺激角膜上皮新生及組織修復作用。

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　?、俜晴摅w類(lèi)抗炎劑如消炎痛、阿斯匹林、保太松等。應用這類(lèi)藥物可以緩解癥狀。

　?、谥兴幹饕獮榍甯?、解毒，應用明目方劑，或兼用活血祛瘀藥。

　　二、手術(shù)治療

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　?、俨糠治鰧咏悄?/span>(或帶鞏膜)移植常采用半月形或環(huán)狀移植，根據潰瘍灶切除的范圍與形狀，確定移植片的形式。植片與植床接合處應操持整齊、貼合，供片略大于植床面約1毫米，瘍潰灶切除應包括附近折前期病變，應在潰瘍緣外約1毫米?？拷悄ぞ壍臐儏^上下方，切除范圍須超過(guò)，毫米。雖臨床上肉眼不易辯明病變累及的范圍，而病理檢查證實(shí)，上述擴大的切除區內均有前期病變存在，故切除時(shí)應比病變區要大。角膜緣結膜病灶(包括球結膜與上鞏膜病變組織)一并切除，寬約5～6毫米。環(huán)狀板層移植時(shí)，中央部島狀角膜周緣因受潰瘍潛掘溝的影響，務(wù)求將周?chē)唤】档慕M織切除干凈，否則極易復發(fā)。

　?、谌鍖咏悄ひ浦策m用于潰瘍進(jìn)展至后期，侵蝕面很廣，中央部角膜殘?！靶u”，周?chē)驯粷兦治g而松軟，或潰瘍區已占據角膜圓周3/4區域者。全板層角膜移植仍應帶部分鞏膜。病變角膜及結膜(包括受累的上鞏膜)應徹底清除。

　?、拼┩感越悄ひ浦惨话悴挥糜跐兓顒?dòng)期，主要施行于潰瘍靜止后半年以上者，為光學(xué)目的而達到改善視力。蠶蝕性角膜潰瘍的穿透性角膜移植，宜采用亞全角膜移植，因遺留的角膜組織變薄，植床不易于與供片縫合，故移植片須大，以便直接與鞏膜緣組織縫合固定。

　?、墙悄ぞ壗Y膜切除術(shù)包括單純結膜切除，結膜帶球筋膜切除或帶上鞏膜組織切除。近年來(lái)多采用潰瘍切割、燒灼、冷凍及結膜聯(lián)合切除術(shù)。結膜切除的寬度為5～10毫米，組織病理檢查表明，大于5毫米寬度的結膜切除，可以避免病變組織殘留而致復發(fā)。結膜與結膜下病變組織切除(包括球筋膜及上鞏膜組織)，更為徹底與可靠。應用冷凍，燒灼潰瘍區，對清除病灶與破壞新生血管，促使潰瘍愈合和防止復發(fā)較為有利。

　?、劝鍖咏悄で谐鍖咏悄で谐g(shù)的目的是全面清除病變組織，適用于病變范圍較局限的潰瘍，且不受角膜移植材料的限制，較方便易行。然而，對潰瘍侵蝕較深的病例，應慎重對待，以兔由于切除板層而導致角膜穿孔。

⑸割烙術(shù)割烙術(shù)的基本原理是來(lái)源于祖國醫學(xué)中的鉤割火烙法，并結合現代的結膜切除術(shù)及清創(chuàng )術(shù)。據蔡松年報道，施行這種方法治療蠶食性角膜炎，療效可達84%。蠶食性角膜炎的手術(shù)治療已基本上改變了藥物治療的被動(dòng)局面，從60年代開(kāi)始，文獻中已有大量的報道。中山醫學(xué)院眼科施行板層角膜移植術(shù)治療蠶食性角膜炎，治愈率高達89.1%。近年來(lái)，施行結膜切除，燒灼，冷凍的聯(lián)合應用，輔以免疫換劑與膠原酶抑制劑，可以明顯增強對蠶食性角膜炎的治療作用。

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