單純皰疹病毒性角膜炎你知多少？

單純皰疹病毒性角膜炎多系原發(fā)感染后的復發(fā)，由單純皰疹I型病毒感染所致，原發(fā)感染常發(fā)生于幼兒，表現為唇部皰疹、皮膚皰疹，眼部受累則多為急性濾泡性結膜炎，伴有耳前淋巴結腫大等。原發(fā)感染后病毒在三叉神經(jīng)節內長(cháng)期潛伏，一旦機體抵抗力下降，如熱病后、全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇及免疫抑制劑后，均可復發(fā)。近年來(lái)本病有增多趨勢，可能與此有關(guān)。

[臨床表現]

起病前常有感冒或發(fā)燒病史，或角膜擦傷，或局部及全身使用激素，或勞累等。初起角膜上皮呈小點(diǎn)狀混濁，輕度睫狀充血，有畏光、異物感。繼而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互連接，形成樹(shù)枝狀淺潰瘍(臨床診斷為樹(shù)枝狀角膜炎)。疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣癥狀加劇。角膜知覺(jué)減退。這種潰瘍如不向周?chē)吧顚影l(fā)展，歷時(shí)數天至數周可愈合，留下少許瘢痕混濁，對視力影響不大。樹(shù)枝狀者久治不愈或使用了激素，則病變向深廣發(fā)展成地圖狀(地圖狀角膜炎)，癥狀又復加重，并常繼發(fā)虹膜睫狀體炎，但通常無(wú)前房積膿，提示有細菌混合感染的可能。炎癥消退，潰瘍愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害視力。

單皰角膜炎的另一種臨床表現是盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎，是角膜組織對抗原物質(zhì)的一種免疫反應。癥狀較緩和，病程長(cháng)，表現為角膜水腫、增厚、后彈力層皺褶，但上皮完整，不染色。

[診斷]

1．根據病史及臨床表現，如典型的樹(shù)枝狀或地圖狀炎癥。

2. 點(diǎn)熒光素染色，用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查，潰瘍被染成綠色，中央部潰瘍染成深綠，其周有一淡綠色的邊緣包繞是其特征。

[治療]

 1．西醫藥治療

(1) 可使用不含防腐劑的貝復舒滴眼液治療。貝復舒滴眼液可用于各種原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變，如地圖狀(或營(yíng)養性)單皰性角膜潰瘍和大泡性角膜炎等。保護角膜、促進(jìn)角膜再生、加速愈合、縮短愈合時(shí)間、修復角膜，是治療角膜炎較好的藥物。

（2)用人類(lèi)白細胞干擾紊和抗病毒藥物合并使用，可以縮短病程，促進(jìn)潰瘍愈合。

(3)一般情況下禁用皮質(zhì)類(lèi)固醇。但對盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎，或潰瘍已愈合，可在抗病毒藥物配合下滴用皮質(zhì)類(lèi)固醇。

(4)有虹膜睫狀體炎時(shí)，要及時(shí)點(diǎn)阿托晶散瞳。

(5)有前房積膿時(shí)，應聯(lián)合應用廣譜抗生素。

2．中醫藥治療：樹(shù)枝狀、地圖狀角膜炎相當于中醫之聚星障，盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎相當于混睛障。   

(1)肝經(jīng)風(fēng)熱：黑睛驟生星翳，色灰白，抱輪紅赤，羞明流淚，磣痛，或伴鼻塞、咽痛，舌紅苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：柴胡、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷各10克，川芎、黃芩、桔梗、前胡、板藍根各12克，甘草6克。

(2)肝膽火熾：星翳擴大加深，如樹(shù)枝、地圖狀，白睛混赤，畏光流淚明顯，口苦溲黃，舌苔黃，脈弦數。

治法：清肝瀉火。

方藥：龍膽草、木通各10克，甘草6克，柴胡、澤瀉、車(chē)前子、生地、歸尾、梔子、黃芩各12克。

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