眼損傷鑒定原則（收藏，轉給需要的同仁）

本文轉自：中國眼科醫生

 

 導讀

 先測裸眼視力，然后測矯正視力，應以矯正視力為準。對有疑問(wèn)的存在偽盲或偽低視力的應進(jìn)行的鑒別檢查。如偽盲實(shí)驗等。本所現采用自動(dòng)視力檢測儀，帶有偏正光和紅綠色光裝置，給視力檢查帶來(lái)一定的幫助，但這些仍屬主觀(guān)視力檢查。必要時(shí)應作視覺(jué)電生理檢查。

 

了解案情

仔細閱讀卷宗材料，對受傷經(jīng)過(guò)有全面的了解。如受力方式、受力部位、致傷物等。審閱病歷資料，特別是初診病歷中對損傷情況及視力的記載。盡可能的了解傷前視力情況。

眼科檢查

細致的眼科檢查是法醫鑒定中不可缺少的環(huán)節，鑒定人應掌握基本的眼科檢查方法(或聘請有經(jīng)驗的眼科醫師檢查)。

(1)視力檢查：先測裸眼視力，然后測矯正視力，應以矯正視力為準。對有疑問(wèn)的存在偽盲或偽低視力的應進(jìn)行的鑒別檢查。如偽盲實(shí)驗等。本所現采用自動(dòng)視力檢測儀，帶有偏正光和紅綠色光裝置，給視力檢查帶來(lái)一定的幫助，但這些仍屬主觀(guān)視力檢查。必要時(shí)應作視覺(jué)電生理檢查。 

(2)眼瞼、結膜、 角膜、前房、晶體、玻璃體、視網(wǎng)膜從外至內仔細觀(guān)察并詳細描寫(xiě)。

輕主訴重客觀(guān)檢查結果，特別是形態(tài)學(xué)的改變，另外借助客觀(guān)的輔助檢查。

 

輔助檢查

熒光素眼底血管造影，免散曈眼底照相，了解眼底情況。

超聲檢查：對玻璃體渾濁、玻璃體后脫離，視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò )膜脫離，眼內異物，高度近視(眼軸長(cháng)>25mm，往往合并有后鞏膜葡萄腫)有意義。

電生理檢查：視覺(jué)誘發(fā)電位、視網(wǎng)膜電流圖等

影象學(xué)檢查，CT、MRI

電生理檢查

(1)視覺(jué)誘發(fā)電位檢查（VEP）：目前法醫學(xué)界應用較多的主要是以黑白棋盤(pán)格作為模式翻轉刺激的視覺(jué)皮層誘發(fā)電位（PRVEP），在PRV EP 未能成功引出波形的被鑒定人，可以用閃光誘發(fā)電位（FVEP），來(lái)進(jìn)一步篩選視覺(jué)通路和屈光介質(zhì)病變。目前比較公認的觀(guān)點(diǎn)是：對于視力好于0.1的受試眼，均能引出比較完整、形態(tài)接近正常的PRVEP 波形。也有作者報道，如PRVEP 無(wú)反應或需3°及以上刺激視角誘出P100波形者，視力多小于0.05；如果小于1.5°刺激視角誘發(fā)出波形時(shí),則視力多大于0.05；FVEP波形能完整引出者，受檢眼視力至少存在光感。國外有學(xué)者報道，PRVEP在某些眼?。ɑ蜓蹅┱叽嬖谝恍┨厥馇闆r。例如：對于視神經(jīng)損傷者，其VEP波形改變有時(shí)較視力的變化更為顯著(zhù)；但在黃斑區病變者，其VEP波形改變則會(huì )不如視力的下降明顯。因此需要指出，在目前條件下，希望通過(guò)檢測VEP波形得出與視力的對應關(guān)系，還是比較困難的。

注意事項：矯正視力下檢測；檢測結果應患眼與健眼對照，更有實(shí)際意義；鑒定人應監督被鑒定人使之能良好的注釋視屏幕。

(2)視網(wǎng)膜電圖（ERG）檢查：反映視網(wǎng)膜視神經(jīng)節細胞以前的的功能。檢查方法有閃光視網(wǎng)膜電圖（F-ERG）和圖形視網(wǎng)膜電圖（P-ERG）。ERG的a波或b波減弱或消失，或圖形異常均能反映視網(wǎng)膜病變?，F在發(fā)現患眼波形改變與其視力下降存在一定的相關(guān)性。缺點(diǎn)是不能反映視通路全貌。 (3)眼電圖（EOG）：能比較客觀(guān)地反映視網(wǎng)膜有無(wú)器質(zhì)性病變，有時(shí)能用來(lái)鑒別眼部損傷與偽盲。

眼損傷鑒定中需注意的問(wèn)題

(1)損傷部位與視力障礙的關(guān)系。損傷涉及視路才會(huì )影響視力。

案例 某男，38歲，個(gè)體。

1998年8月31日因與顧客發(fā)生糾紛，被拳擊左眼，經(jīng)治療后自訴左眼視力下降。經(jīng)過(guò)二次鑒定，一次為輕傷，一次為重傷。

病歷摘要：9月1日驗傷：左眼視力眼前手動(dòng)，左眼上下眼瞼皮下瘀血，結膜充血，KP(+)，前房混，晶體混，玻璃體積血。B超提示左眼底鼻側網(wǎng)膜脫離。9月30日出院檢查：左眼視力0.03，角膜明，前房清，瞳孔橢圓，晶體左移，玻璃體積血吸收，眼底網(wǎng)膜平伏，呈高度近視改變。11月3日病歷記載：左眼視力眼前手動(dòng)，左眼球稍萎縮，左角膜明，前房深，瞳孔欠圓，大約5mm，對光反應欠佳，左晶體后移，左玻璃體渾濁，左網(wǎng)膜平伏，呈高度近視改變，黃斑中心凹反光未見(jiàn)，右眼(-)。B超：左側玻璃體后界膜前點(diǎn)狀、條狀混濁，后運動(dòng)度大，未見(jiàn)網(wǎng)膜脫離。傷后11個(gè)月法醫鑒定時(shí)檢查：視力：左眼眼前指數/一尺，右眼0.8。雙眼球活動(dòng)良好，左角膜透明，瞳孔4mm大小，不圓，對光反應遲鈍，晶體透明，眼底清晰可見(jiàn)，黃斑部中心反光未見(jiàn)，眼底視乳頭呈近視改變，網(wǎng)膜未見(jiàn)脫離，眼球無(wú)萎縮。眼壓：指壓正常，測定：17.30。 B超：左玻璃體內中量點(diǎn)狀混濁，完全后脫離，網(wǎng)膜未見(jiàn)脫離。電生理檢查：視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)：雙眼波峰值及波幅差值無(wú)明顯差異。

參照《輕微傷》標準3.7之規定—“眼部挫傷”如球結膜下出血（確證系外傷以后出現）、角膜挫傷、虹膜睫狀體挫傷（外傷性虹膜睫狀體炎、外傷性瞳孔散大、外傷性虹膜根部離斷等）、前房積血、房角后退等均系“微標”所指的“眼部挫傷”，可以評定為輕微傷。需要指出的是，這里的“外傷性瞳孔散大”系指外傷后，傷側瞳孔雖有輕度散大，但其直徑未達健側兩倍以上，且沒(méi)有主訴眼部有任何不適癥狀的。另外，這里所指的“外傷性虹膜根部離斷”系指外傷后，患眼雖有虹膜根部離斷，但其范圍未達1/4象限，且未有眼部不適主訴的。若不能同時(shí)滿(mǎn)足上述兩個(gè)條件，則宜援引“輕標”第九條第（四）項之規定—“眼球部分結構損損傷，影響面容或功能的”。

參照《輕微傷》標準3.8之規定—“眼外傷后影響外觀(guān)”如眼部外傷后，發(fā)生支配眼肌的神經(jīng)麻痹所致眼位異常和眼球活動(dòng)受限時(shí)，若可以恢復的，則屬“微標”3.8所指的“眼部外傷后影響外觀(guān)”，此時(shí)，可以評定為輕微傷。若難以完全恢復時(shí)，則應援引“輕標”第九條第（四）項之規定，評定該損傷為輕傷。 

該例鑒定結論：輕微傷。

案例2：

被鑒定人男性，35歲。

案情摘要：據委托書(shū)介紹：2003年7月26日被他人毆打致傷。為正確處理此案，上海市公安局閘北分局(彭浦鎮派出所)委托本中心對其損傷程度進(jìn)行法醫學(xué)鑒定。

病史摘要：

2003年7月26日驗傷單并同濟大學(xué)附屬同濟醫院門(mén)診病歷記載：左眼拳擊傷后疼痛，視力下降即刻。檢查：左眼瞼腫脹，下瞼近瞼緣見(jiàn)皮膚撕裂傷，長(cháng)約2.5cm，結膜充血，角膜明，前房可，瞳孔圓，直徑6mm，光反射遲鈍，晶體明，眼底視乳頭邊界清，網(wǎng)膜后極部反光增強，見(jiàn)片狀出血灶，黃斑區中心凹反射(-)。處理：清創(chuàng )縫合。

2003年8月6日，左眼復診：檢查：VOD1.0，VOS0.15。左眼結膜下出血仍存，角膜明，下方前房深，瞳孔5mm，對光反射遲鈍，晶體透明，眼底：后極部網(wǎng)膜水腫，皺折，黃斑中心凹反光較彌散，后極部脈絡(luò )膜破裂，及網(wǎng)膜前出血。房角鏡下：左眼斷續見(jiàn)睫狀體帶增寬及睫狀體。診斷：左眼球鈍挫傷，外傷性瞳孔散大，脈絡(luò )膜破裂，視網(wǎng)膜前出血，房角后退。

檢驗過(guò)程：

神志清楚，檢查合作，對答切題。遠視力：右1.0，左0.15－1.50DS→0.2。近視力：正常。雙眼壓Tn。雙眼球向各方向運動(dòng)無(wú)受限。雙眼結膜無(wú)充血，角膜明，前房清，虹膜紋理清，右眼瞳孔直徑4mm，直、間接對光反射靈敏，左眼瞳孔直徑4mm，直、間接對光反射靈敏。雙眼晶體清，玻璃體清，右眼視盤(pán)邊界清，色形正常，黃斑區中心凹光反射清。左眼視盤(pán)邊界清，色形正常，黃斑區中心凹光反射存在，黃斑顳下方弧形脈絡(luò )膜裂傷，后極部網(wǎng)膜皺折，波及黃斑區。

分析說(shuō)明：

根據委托機關(guān)提供的現有材料，包括病史，結合本中心檢驗所見(jiàn)分析如下：

被鑒定人遭受他人外力作用致左眼球鈍挫傷，脈絡(luò )膜破裂，視網(wǎng)膜前出血，房角后退等?，F檢見(jiàn)左眼矯正視力0.2，遺留脈絡(luò )膜瘢痕及后極部網(wǎng)膜皺折，參照《人體輕傷鑒定標準(試行)》中第九條(四)、(五)之規定，該損傷在輕傷范圍。

(2)屈光不正與傷情鑒定。應將傷前的視力障礙與損傷所致的區分開(kāi)來(lái)。

案例 某男，36歲，于91年7月21日因商務(wù)糾紛被打傷左眼，曾經(jīng)在有關(guān)部門(mén)鑒定為輕傷。傷后半年檢查：右眼裸視力0.3；左眼0.2；雙眼戴近視3.50D屈光度眼鏡(自述為新近配的)矯正為右眼 0.6，左眼0.5。雙眼結膜無(wú)充血，角膜透明，前房清，晶體與玻璃體無(wú)渾濁，雙眼為典型近視眼底表現，視神經(jīng)乳頭界清，色澤正常，黃斑中心凹反光佳，未見(jiàn)明顯損傷后痕跡，經(jīng)插片，雙眼前置近視6.50屈光度時(shí)雙眼矯正視力可達0.9。

(3)偽盲、屈光參差、弱視與傷情鑒定

女，55歲，因家庭瑣事與其兒媳發(fā)生爭吵，后被打傷左眼部等多處。損傷當時(shí)檢查：左眼瞼青紫，球結膜出血，余(-)。傷后3月余檢查：視力右1.5。左0.03，左眼角膜明，前房清，瞳孔與右側同圓，光反射靈敏，晶體、玻璃體、眼底均未見(jiàn)損傷跡象。主覺(jué)插片：左眼遠視4.00屈光度，視力可矯正到0.1。經(jīng)驗光 右眼無(wú)屈光不正，左眼遠視5.50屈光度，50度散光，不能矯正。閃光視網(wǎng)膜電流圖雙眼正常，視覺(jué)誘發(fā)電位P1波振幅比右眼稍低。

(4) 視力障礙與損傷前病變的鑒別

男，51歲，因被拳擊右眼后半小時(shí)就診。檢查：右眼視力0.05右眉弓有一2cm橫行傷口，角膜清，球結膜下出血，房水浮游細胞(+)，房閃(+)瞳孔與左側等圓，光反射好，右眼晶體皮質(zhì)較混，核呈淡黃褐色改變，渾濁以核及后皮質(zhì)為主，眼底呈高度近視改變。

案例2

被鑒定人：某男，33歲。

案情摘要

據委托書(shū)介紹：2003年2月17日被鑒定人駕駛的二輪摩托車(chē)與他人駕駛的大貨車(chē)相碰擦，致被鑒定人受傷。為正確處理此案，某縣公安局交通警察大隊委托本中心對其眼睛損傷是否本次交通事故所致進(jìn)行法醫學(xué)鑒定。

病史摘要

2003年2月21日市人民醫院病歷記錄：左眼視力下降5天。原左眼視力欠佳，5天前有外傷史。檢查：VOD:0.3－5.00DS→1.0,VOS0.1，不能矯正(驗光有－6.00)。左眼角膜明，前房(-),瞳孔圓，光反射尚可，晶體明，玻璃體輕混，眼底檢查：視盤(pán)邊界清，下方網(wǎng)膜下可見(jiàn)大量網(wǎng)膜下積液及色素，并波及黃斑，擴瞳三面鏡檢查：下方網(wǎng)膜及黃斑部網(wǎng)膜下均見(jiàn)網(wǎng)膜下膜、大量色素斑。上方周邊網(wǎng)膜可見(jiàn)色素斑，5:00、6：00， 60°－65°處見(jiàn)變性區，5：30, 60°處見(jiàn)一圓形網(wǎng)膜裂孔，約1/4PD大小，網(wǎng)膜無(wú)明顯積液。初步診斷：左眼孔源性網(wǎng)脫。

2003年2月19日縣人民醫院會(huì )診單記載：檢查：右0.4，左0.08。檢影：雙－3.00DS,右矯正5.0，左4.1。左眼底有萎縮性改變，并有長(cháng)條狀灰白瘢痕組織。右眼底未見(jiàn)病變。意見(jiàn)：雙眼屈光不正，左眼底陳舊性萎縮性改變。

檢驗過(guò)程

1、體格檢查

神志清楚，檢查合作，對答切題。遠視力：右0.2－6.00DS→1.0，左0.01-3.50DS→0.02。近視力：右1.5，左：最大視標方向辨不出。矯正不良。眼壓Tn，雙眼球向各方向運動(dòng)無(wú)受限，雙眼瞼無(wú)下垂，結膜無(wú)充血，角膜明，前房清，虹膜紋理清，雙眼瞳孔直徑2mm，直、間接對光反射靈敏，晶體清。右眼玻璃體清，眼底視盤(pán)邊界清，色形正常，黃斑區中心凹光反射清。左眼玻璃體混濁，眼底：視盤(pán)邊界不清，網(wǎng)膜散在骨細胞樣色素沉著(zhù)，視盤(pán)下方數條白色條索樣瘢痕，黃斑區中心凹光反射不見(jiàn)。 

2、閱片所見(jiàn)

2003年2月18日腰椎X線(xiàn)片1張（片號26）、2003年2月17日右膝關(guān)節正側位片1張(無(wú)片號)、2003年2月18日右股骨正側位片1張(無(wú)片號)、2003年2月17日頭顱CT片1張(片號12868)：頭顱顱骨未見(jiàn)骨折，腦內未見(jiàn)損傷性改變，腰1－5未見(jiàn)骨折征象，右膝關(guān)節、右股骨未見(jiàn)骨折征象。

分析說(shuō)明

根據委托機關(guān)提供的現有材料，包括病史，結合本中心檢驗所見(jiàn)分析如下：

被鑒定人于2003年2月17日駕駛的二輪摩托車(chē)與他人駕駛的大貨車(chē)相碰擦，致傷。2003年2月19日縣人民醫院會(huì )診單記載：檢查：右0.4，左0.08。檢影：雙－3.00DS,右矯正5.0，左4.1。左眼底有萎縮性改變，并有長(cháng)條狀灰白瘢痕組織。右眼底未見(jiàn)病變。2003年2月21日安徽省池州市人民醫院病歷記錄：VOS0.1，不能矯正(驗光有－6.00)。左眼視盤(pán)邊界清，下方網(wǎng)膜下可見(jiàn)大量網(wǎng)膜下積液及色素，并波及黃斑，擴瞳三面鏡檢查：下方網(wǎng)膜及黃斑部網(wǎng)膜下均見(jiàn)網(wǎng)膜下膜、大量色素斑。上方周邊網(wǎng)膜可見(jiàn)色素斑，5:00、6：00， 60°－65°處見(jiàn)變性區，5：30, 60°處見(jiàn)一圓形網(wǎng)膜裂孔，約1/4PD大小，網(wǎng)膜無(wú)明顯積液。依據上述病歷記載：傷后2天及4天檢查眼底即表現為萎縮性、陳舊性改變，未見(jiàn)有新鮮損傷改變的記載，而目前檢查眼底所見(jiàn)與上述記載相似。故認為被鑒定人的左眼病理性改變與此次外傷難以直接聯(lián)系。 

鑒定結論

被鑒定人的左眼病理性改變與此次外傷難以直接聯(lián)系。

案例 

被鑒定人女性，82歲。

案情摘要

據委托書(shū)介紹：2003年6月30日因糾紛被他人打傷。委托本中心對其傷殘程度及護理、營(yíng)養時(shí)限進(jìn)行法醫學(xué)鑒定。

病史摘要

2003年6月30日上海市第一人民醫院住院病歷記載：左眼被拳擊傷2小時(shí)。2000年行左眼白內障摘除＋人工晶體植入術(shù)。1995年行心臟起博器安裝。檢查：視力：左眼光感/眼前，右眼FC/30cm。輕度瘀血，活動(dòng)欠佳，充血，上方不規則裂傷，角鞏膜緣后平行裂傷，積血，傷口色素膜脫出，玻璃體、眼底窺不見(jiàn)。行左眼球清創(chuàng )縫合術(shù)。 2003年8月4日驗傷單記載：診為左眼球破裂，于7月1日凌晨行左眼急診清創(chuàng )縫合術(shù)，7月7日出院，出院時(shí)VOS：NLP，Tn-1，前房積血，眼底不見(jiàn)。8月4日復診，VOS:NLP,左ERG熄滅，B超示：左Y型網(wǎng)脫，網(wǎng)膜下出血可能。

第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院出院小結(住院日期2000年4月5日－4月15日)記載：于4月10日行左眼Phaco+IOL植入術(shù)?，F左眼視力0.05小孔→0.1。角膜水腫，后彈力層皺褶，前房稍混，瞳孔欠圓，人工晶體位正。

三、檢驗過(guò)程

體格檢查

遠視力：右0.15,左無(wú)光感，近視力：右最大視標不見(jiàn)。右眼壓Tn，左眼壓Tn-1。雙眼球向各方向運動(dòng)無(wú)受限，雙眼瞼無(wú)異常，結膜無(wú)充血。左眼球萎縮，左眼角膜混濁，余結構窺不清。右眼角膜明，前房清，虹膜紋理清，瞳孔直徑2mm，直接對光反射靈敏，間接對光反射遲鈍，晶體、玻璃體混濁，眼底模糊，視盤(pán)邊界尚清，中心凹光反射不清。

分析說(shuō)明

根據委托機關(guān)提供的現有材料，包括病史，結合本中心檢驗所見(jiàn)分析如下：

被鑒定人孫玲娣遭受他人外力作用致左眼球破裂傷等。其2000年有視力記錄為左眼矯正視力0.1，若傷前視力依據0.1，比照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》(GB18667－2002)中第4.10.2a)之規定，相當于十級傷殘；現檢見(jiàn)左眼盲目4級以上，比照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》(GB18667－2002)中第4.8.2a)之規定，相當于八級傷殘。其護理及營(yíng)養時(shí)限均擬為1個(gè)月。

鑒定結論

被鑒定人遭受他人外力作用致左眼球破裂傷。其2000年有視力記錄為左眼矯正視力0.1，若傷前視力依據0.1，相當于道路交通事故十級傷殘；傷后視力盲目4級以上，相當于道路交通事故八級傷殘。其護理及營(yíng)養時(shí)限均擬為1個(gè)月。

(5)鑒定時(shí)限

對于視力下降的法醫學(xué)鑒定應在傷情穩定后進(jìn)行，一般在傷后3-6個(gè)月。 

 

 

 

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